李少光 姚柱堅(jiān) 楊學(xué)群

鼻后滴漏綜合征是一種耳鼻喉科常見的疾病。鼻后滴漏綜合征是由鼻部疾病產(chǎn)生的分泌物,倒流至鼻后與咽喉部,嚴(yán)重者還會(huì)反流進(jìn)聲門或氣管中的綜合征,臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咽異物感等［1］。在兒科臨床中,鼻后滴漏是引起兒童濕性咳嗽的常見原因,而鼻后滴漏綜合征則是一種較為常見的疾病［2］。因?yàn)楸呛蟮温┚C合征的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜,也沒有明顯的體征變化,所以在臨床中具有較高的誤診率,就會(huì)給患兒帶來極大的不良影響［3］。因此,怎樣有效治療鼻后滴漏綜合征是現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)所面臨的嚴(yán)峻課題［4,5］。臨床中治療鼻后滴漏綜合征的常用方法是鼻腔沖洗,此方法經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、方便簡(jiǎn)單,患兒可以自由的在任何地方使用,因此使用率較高。本院在鼻后滴漏綜合征患兒治療時(shí)應(yīng)用鼻腔沖洗治療,獲得理想療效,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院收治的鼻后滴漏綜合征患兒120 例,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,每組60 例。對(duì)照組中男28 例,女32 例；年齡2～12歲,平均年齡(8.7±2.3)歲。研究組中男27例,女33 例；年齡2～12 歲,平均年齡(8.8±2.4)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①通過鼻咽喉鏡或CT 檢查確診；②持續(xù)4 周以上出現(xiàn)咳嗽癥狀,伴隨過敏性鼻炎或者鼻竇炎,體位變化和清晨起床時(shí)咳嗽癥狀加重,咽喉部位有異物感,需要反復(fù)清咽,有流涕和鼻塞癥狀；③咽后壁的濾泡有所增加,有時(shí)會(huì)附著膿性或者黏液樣分泌物,或呈鵝卵石樣。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn) ：①經(jīng)癥狀診斷和CT 檢查確診為鼻后滴漏綜合征的患兒；②簽訂知情同意書的患兒；③病程≤1 個(gè)月的患兒；④有慢性咳嗽癥狀的患兒；⑤身體其他指標(biāo)處于正常范圍內(nèi)的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神病史的患兒；②有認(rèn)知和語言障礙的患兒；③有血液系統(tǒng)疾病的患兒；④有免疫系統(tǒng)疾病的患兒；⑤鼻腔習(xí)慣性出血的患兒；⑥身體重要器官存在嚴(yán)重疾患的患兒；⑦治療依從性差的患兒；⑧鼻腔結(jié)構(gòu)為畸形的患兒；⑨合并有慢性鼻-鼻竇炎以及哮喘的患兒。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 患兒應(yīng)用單純藥物治療,應(yīng)用抗生素類藥物(阿莫西林克拉維酸鉀等)、抗組胺藥(氯雷他定等)、抗白三烯藥(孟魯司特鈉咀嚼片)、黏液促排藥(標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油腸溶膠囊、桉檸蒎等)等口服治療。

1.4.2 研究組 患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用鼻腔沖洗治療。使用鼻腔沖洗器［杭州點(diǎn)邦生物科技有限公司,浙杭食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2013 第1660089 號(hào),規(guī)格：BC-1-DY/500 ml］中的洗鼻鹽水,2 次/d,在早晚分別沖洗1 次,一側(cè)1 次,沖洗時(shí)間5 min 左右。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后,體征基本恢復(fù),癥狀基本消失,臨床檢查時(shí),患兒機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)基本正常；②有效：治療后,體征有所恢復(fù),癥狀有所改善,臨床檢查時(shí),患兒機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)有所好轉(zhuǎn)；③無效：治療后,體征沒有恢復(fù),癥狀沒有消失,臨床檢查時(shí),患兒機(jī)體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)沒有變化甚至加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.5.2 復(fù)發(fā)及不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)并比較分析兩組患兒治療3 個(gè)月后的復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率,不良反應(yīng)包括鼻涕倒流、鼻塞、慢性咳嗽、頭昏頭痛等。

1.5.3 癥狀改善時(shí)間 觀察對(duì)比兩組患兒的癥狀改善時(shí)間,包含分泌物消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、濾泡減少時(shí)間、咽部不適感消失時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果對(duì)比 治療后,研究組患兒的總有效率96.7%明顯高于對(duì)照組的78.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療3 個(gè)月后,研究組患兒的復(fù)發(fā)率8.3%明顯低于對(duì)照組的23.3%,不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%明顯低于對(duì)照組的28.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患兒癥狀改善時(shí)間對(duì)比 研究組患兒的分泌物消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、濾泡減少時(shí)間、咽部不適感消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組患兒治療效果對(duì)比［n(%),%］

表2 兩組患兒復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

表3 兩組患兒癥狀改善時(shí)間對(duì)比(,周)

表3 兩組患兒癥狀改善時(shí)間對(duì)比(,周)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

3 討論

在臨床上,鼻后滴漏綜合征是一種較為常見的疾病,該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜。研究發(fā)現(xiàn),主要是因?yàn)楸乔粌?nèi)黏膜纖毛受到損傷,其四周細(xì)胞功能受到限制,從而導(dǎo)致鼻腔內(nèi)塵埃、痰液、變應(yīng)原和其他分泌物無法馬上從鼻腔排出,而這些滯留的有害物質(zhì)還會(huì)繼續(xù)加重鼻腔內(nèi)黏膜纖毛受損,并抑制其四周細(xì)胞功能發(fā)揮［6,7］。鼻后滴漏綜合征多發(fā)于兒童,主要的臨床表現(xiàn)包括以下幾方面：①鼻內(nèi)分泌物有所增加,且咽喉壁附著黏液,發(fā)生反射性的咳嗽,咽部刺癢需頻頻清喉；②患兒有持續(xù)性或者陣發(fā)性的咳嗽,且多發(fā)于白天；③可能出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀,導(dǎo)致一說話就咳嗽；④通常會(huì)伴有流鼻涕、鼻癢、鼻塞、打噴嚏癥狀。有研究指出,鼻后滴漏綜合征的發(fā)生與慢性鼻-鼻竇炎、反流性胃食管疾病、鼻息肉以及氣道變態(tài)性反應(yīng)疾病有關(guān)。鼻后滴漏綜合征發(fā)生時(shí)會(huì)損傷纖毛功能,增加上呼吸道分泌物,導(dǎo)致分泌物倒流到下呼吸道和咽喉處引發(fā)反射性咳嗽,與此同時(shí),鼻后滴漏綜合征還會(huì)加快咽喉壁中細(xì)胞的增生功能。鼻后滴漏綜合征主要包括感染性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、化膿性鼻竇炎等疾病［8,9］。臨床中鼻后滴漏綜合征的治療方法為治療引發(fā)病變的主要疾病,例如由于過敏性鼻炎導(dǎo)致的鼻后滴漏綜合征,臨床主要治療方法是抗過敏；感冒后導(dǎo)致發(fā)生慢性鼻炎,主要的治療方法是醫(yī)治鼻炎。但是,有部分患兒未出現(xiàn)明顯的流涕、鼻塞、鼻腔異味、陣發(fā)性打噴嚏等癥狀,也沒有鼻內(nèi)分泌物后流,只是單純表現(xiàn)為咽部不適或陣發(fā)性咳嗽,沒有進(jìn)行專科檢查,就會(huì)被誤診或漏診。若經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的治療依舊沒有明顯好轉(zhuǎn),則不僅會(huì)嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量,還會(huì)加大患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),給患兒帶來一定程度的痛苦［10,11］。臨床上徹底治療鼻后滴漏綜合征存在著較大的難度,由于長(zhǎng)期刺激黏膜,所以即便控制了引發(fā)鼻后滴漏綜合征的主要病癥還是無法根治。規(guī)范的保守治療是鼻后滴漏綜合征的臨床首選方法,而應(yīng)用鼻用激素治療盡管有一定的療效,但大部分患兒對(duì)其有著畏懼、抵抗心理［12,13］?？梢愿鶕?jù)鼻后滴漏綜合征患兒病因不同選擇不同的藥物進(jìn)行治療,臨床常用藥物包括抗生素、減充血?jiǎng)┖涂菇M胺劑,藥物治療患兒的依從性差,有副作用,且癥狀容易反復(fù)。因此,臨床治療鼻后滴漏綜合征患兒多選擇鼻腔沖洗的治療方法。鼻腔沖洗是治療鼻竇疾病的常用方法,該方法具有攜帶方便、易耐受、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)少等優(yōu)勢(shì)。近幾年來,鼻腔沖洗也得到了多數(shù)醫(yī)生的認(rèn)可,現(xiàn)已被臨床廣泛應(yīng)用［14,15］。本文結(jié)果顯示：治療后,研究組患兒的總有效率96.7%明顯高于對(duì)照組的78.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療3 個(gè)月后,研究組患兒的復(fù)發(fā)率8.3%明顯低于對(duì)照組的23.3%,不良反應(yīng)發(fā)生率13.3%明顯低于對(duì)照組的28.3%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患兒的分泌物消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、濾泡減少時(shí)間、咽部不適感消失時(shí)間均短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明應(yīng)用鼻腔沖洗治療可增強(qiáng)臨床療效,加速癥狀的改善時(shí)間,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,預(yù)防復(fù)發(fā),安全性高,且能加快患兒的康復(fù)速度,減少經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述,鼻后滴漏綜合征患兒應(yīng)用鼻腔沖洗治療可增強(qiáng)治療療效,復(fù)發(fā)率低,改善鼻后滴漏綜合征患兒的鼻部癥狀,同時(shí)加快了癥狀的改善時(shí)間,減少經(jīng)濟(jì)壓力,在臨床上值得進(jìn)一步應(yīng)用推廣。