李艾英

TSH 是臨床診斷甲狀腺疾病的主要指標(biāo)之一,TPOAb、TRAb 及TG-Ab 均為甲狀腺自身抗體,上述指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)能夠在甲狀腺疾病的診斷中發(fā)揮一定的作用,對(duì)提高該病的早期診斷率具有重要意義［1,2］。基于此,本研究為了進(jìn)一步分析TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab 聯(lián)合檢測(cè)診斷自身免疫性甲狀腺疾病的臨床價(jià)值,分別對(duì)本院60 例自身免疫性甲狀腺疾病患者、60 例非自身免疫性甲狀腺疾病患者以及60 例健康人的資料進(jìn)行對(duì)照分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019 年3 月～2020 年9 月診治的60 例自身免疫性甲狀腺疾病患者作為研究組,納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷完整；②經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、穿刺活檢或手術(shù)病理等確診,符合疾病診斷規(guī)定；③對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液傳染性疾??；②全身免疫性疾?。虎壑饕鞴俚膰?yán)重疾??；④惡性腫瘤；⑤精神疾?。虎奕焉?、哺乳期婦女。研究組中男25 例,女35 例；年齡32～68 歲,平均年齡(48.62±6.98)歲；病程5 個(gè)月～6 年,平均病程(2.83±1.16)年；病灶直徑2～5 cm,平均病灶直徑(3.52±0.86)cm；疾病類型：橋本甲狀腺炎23 例,毒性彌漫性甲狀腺病20 例,甲狀腺功能減退17 例；病灶部位：左側(cè)31 例,右側(cè)24 例,雙側(cè)5 例。另選取本院同期診治的60 例非自身免疫性甲狀腺疾病患者作為對(duì)照組,納入標(biāo)準(zhǔn)：①病歷完整；②經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查、穿刺活檢或手術(shù)病理等確診,符合疾病診斷規(guī)定；③對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液傳染性疾?。虎谌砻庖咝约膊?；③主要器官的嚴(yán)重疾??；④惡性腫瘤；⑤精神疾??；⑥妊娠、哺乳期婦女。對(duì)照組中男26 例,女34 例；年齡32～68 歲,平均年齡(48.59±6.97)歲；病程5 個(gè)月～6 年,平均病程(2.80±1.19)年；病灶直徑2～5 cm,平均病灶直徑(3.57±0.83)cm；病灶部位：左側(cè)30 例,右側(cè)25 例,雙側(cè)5 例。同時(shí)選取本院同期行常規(guī)體檢的60 例健康人作為健康組,納入標(biāo)準(zhǔn)：①體檢資料完整；②身體狀況良好；③對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺疾??；②血液傳染性疾??；③全身免疫性疾?。虎苤饕鞴俚膰?yán)重疾??；⑤惡性腫瘤；⑥精神疾?。虎呷焉?、哺乳期婦女。健康組中男26 例,女34 例；年齡32～68 歲,平均年齡(48.60±6.95)歲。三組性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組與對(duì)照組的病程、病灶直徑、病灶部位等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 三組均行TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab檢測(cè)。晨起空腹采集靜脈血5 ml,3000 r/min 離心5 min,分離血清,待測(cè)。運(yùn)用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行TSH、TPOAb、TG-Ab 檢測(cè),儀器為貝克曼UniCelDXI800 化學(xué)發(fā)光全自動(dòng)免疫分析儀及配套的試劑盒,試劑盒源于貝克曼庫(kù)爾特股份有限公司,嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作。TRAb 采用化學(xué)發(fā)光法,運(yùn)用新產(chǎn)業(yè)全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀MAGLUMI4000Plus 及配套試劑檢測(cè),試劑盒源于深圳市新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)股份有限公司,嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書操作。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比三組TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab 水平；TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 的檢測(cè)陽(yáng)性率；②以臨床診斷結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn),對(duì)比TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 水平對(duì)比研究組TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 水平均高于對(duì)照組、健康組,對(duì)照組均高于健康組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 的檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比 研究組TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 的檢測(cè)陽(yáng)性率均高于對(duì)照組與健康組,對(duì)照組均高于健康組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病的診斷價(jià)值對(duì)比 聯(lián)合檢測(cè)對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病的診斷準(zhǔn)確率、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值均高于TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 單項(xiàng)檢測(cè),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合檢測(cè)對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病的診斷特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值與TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 單項(xiàng)檢測(cè)對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3,表4。

表1 三組TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 水平對(duì)比()

表1 三組TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 水平對(duì)比()

注：與健康組對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP<0.05

表2 三組TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 的檢測(cè)陽(yáng)性率對(duì)比［n(%)］

表3 TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病的診斷結(jié)果(n)

表4 TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)對(duì)自身免疫性甲狀腺疾病的診斷價(jià)值對(duì)比(%)

3 討論

自身免疫性甲狀腺疾病屬于臨床的一種常見(jiàn)病,發(fā)病機(jī)制尚不明確,臨床癥狀常表現(xiàn)為頸部變粗、出現(xiàn)腫塊,甲狀腺質(zhì)地堅(jiān)硬、表層不平等,患者常出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸不暢、吞吐障礙等癥狀,嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)吞咽功能障礙、疼痛,該病還會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)和肝腎功能產(chǎn)生影響,頸靜脈受壓時(shí)面部會(huì)出現(xiàn)水腫,影響面容外觀,導(dǎo)致患者的生理與心理受到嚴(yán)重?fù)p傷［3-5］。近幾年,自身免疫性甲狀腺疾病的患病率明顯提升,且出現(xiàn)了逐漸年輕化的發(fā)展趨勢(shì)［6］。該病患者以女性居多,而女性對(duì)于美的要求較高,面容外觀的損傷對(duì)其心理的影響更大［7］。所以,及早診斷該病,并制定有效的治療方案尤為重要。

已有的諸多文獻(xiàn)報(bào)道指出,TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab 檢測(cè)在自身免疫性甲狀腺疾病的診斷中可發(fā)揮一定的應(yīng)用價(jià)值,部分指標(biāo)甚至同時(shí)參與了該病的發(fā)生與發(fā)展［8-10］。TSH 由兩種亞單位構(gòu)成,甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞功能損傷或甲狀腺激素分泌抑制導(dǎo)致其檢測(cè)水平上升［11］。TPOAb 因甲狀腺過(guò)氧化酶刺激免疫系統(tǒng)而生成,其水平的升高會(huì)引發(fā)甲狀腺免疫性損傷,繼而導(dǎo)致甲狀腺疾病的發(fā)生［12］。TRAb 為多克隆抗體,甲狀腺上皮組織中該指標(biāo)的陽(yáng)性檢出率較高,且TRAb水平的升高會(huì)削弱甲狀腺素和三碘甲狀腺原氨酸對(duì)甲狀腺濾泡上皮內(nèi)cMAP 調(diào)節(jié),繼而抑制激素釋放,引起甲狀腺功能異常［13］。TG-Ab 由甲狀腺球蛋白進(jìn)入血液后生成所得,其在諸多甲狀腺疾病類型中均呈高表達(dá)水平［14］。

綜上所述,TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 聯(lián)合檢測(cè)診斷自身免疫性甲狀腺疾病的臨床價(jià)值優(yōu)于單項(xiàng)檢測(cè),為其診斷提供較為可靠的參考依據(jù),值得應(yīng)用。