蔣亮 許勁羽 關(guān)天雨 鄺志聰

脊柱骨折在骨科非常常見,發(fā)病率較高,大部分骨折的產(chǎn)生都和間接外力相關(guān),患者臨床癥狀以疼痛、脊柱畸形為主,部分患者還會(huì)并發(fā)脊髓損傷。在對(duì)脊柱骨折患者進(jìn)行治療前必須進(jìn)行影像學(xué)檢查,之后進(jìn)行保守治療,同時(shí)配以手術(shù)治療,以此確保療效［1］。脊柱具有平衡和支撐的作用,是人體的支柱,可以保護(hù)人體內(nèi)臟,如果發(fā)生骨折,則會(huì)影響患者正常生活,甚至造成患者癱瘓或死亡,因此,及時(shí)有效的治療是脊柱骨折患者改善預(yù)后的重要措施。保守治療包括復(fù)位、牽引和固定治療等,單純保守治療效果并不理想,需要輔助手術(shù)治療［2］。手術(shù)治療當(dāng)中臨床使用率較高的方式為開放內(nèi)固定手術(shù),但該種方式手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,并發(fā)癥發(fā)生率較高,且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),所以會(huì)影響患者生活質(zhì)量,治療效果并不理想。隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步,經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)術(shù)逐步代替常規(guī)手術(shù),被臨床廣泛使用,該手術(shù)方式具有切口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)良好的優(yōu)勢(shì),受到醫(yī)患人員一致認(rèn)可［3］,為更深入了解該手術(shù)方式對(duì)脊柱骨折患者的治療效果,本文為脊柱骨折患者通過(guò)經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療,并對(duì)治療結(jié)果進(jìn)行分析,具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月～2020 年8 月本院收治的68 例脊柱骨折患者進(jìn)行研究,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,每組34 例。對(duì)照組男∶女為18∶16；年齡20～51 歲,平均年齡(34.99±7.58)歲；骨折類型：胸椎骨折11 例、頸椎骨折12 例、腰椎骨折11 例；骨折原因：車禍傷12 例、意外摔傷10 例、高空墜落傷12 例。研究組男：女為17∶17 例；年齡19～52 歲,平均年齡(35.66±6.69)歲；骨折類型：胸椎骨折12 例、頸椎骨折11 例、腰椎骨折11 例；骨折原因：車禍傷13 例、意外摔傷12 例、高空墜落傷9 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者和家屬均了解本研究?jī)?nèi)容和意圖,并同意進(jìn)行該項(xiàng)研究；本研究已經(jīng)通過(guò)本院相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理組織審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 為患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)治療,具體方式為：術(shù)前利用CT 對(duì)患者病灶位置進(jìn)行掃描,術(shù)中對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè),為患者進(jìn)行全身麻醉后實(shí)施氣管插管,采用俯臥姿勢(shì)在患者髖部和胸部置軟墊,為受傷位置做常規(guī)消毒后在脊柱后側(cè)正中位置切口,將受損脊柱作為中心,逐層對(duì)皮膚和皮下組織進(jìn)行分離,把受損位置完全展現(xiàn)出來(lái),然后在病灶位置植入椎弓根釘并予以固定,清洗傷口后,置放引流管,最后進(jìn)行縫合切口操作,并為患者使用抗生素預(yù)防感染。

1.2.2 研究組 為患者進(jìn)行經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)治療,具體方式為：為患者實(shí)施全麻,患者采用俯臥姿勢(shì),先對(duì)受損脊柱做相應(yīng)標(biāo)記,然后按照患者實(shí)際狀況于標(biāo)記位置作一切口,在C 臂機(jī)協(xié)助下予以治療,通過(guò)椎弓根穿刺椎給病灶位置的受損脊柱做穿刺操作,在椎弓根穿透后,使用長(zhǎng)導(dǎo)針對(duì)導(dǎo)芯進(jìn)行更換,并把更換后的長(zhǎng)導(dǎo)針往前推至椎體前1/3 處,最后拔出穿刺針,留置導(dǎo)針,利用C 臂機(jī)把椎弓根螺釘擰入釘?shù)?并對(duì)深度和位置做確認(rèn)后,以相同的步驟置入4 顆螺釘,之后把彎好的釘棒置入,鎖緊兩側(cè)螺帽。最后確認(rèn)骨折復(fù)位和固定情況,并關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率情況、相關(guān)指標(biāo)情況。效果判定標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差3 方面,優(yōu)：患者神經(jīng)功能恢復(fù)正常,能夠自如工作和生活,沒有疼痛感；良：患者神經(jīng)功能輕微受限,偶有痛感,但對(duì)生活和工作造成的影響較小；差：患者神經(jīng)功能恢復(fù)沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),且存在重度痛感,不能正常工作和生活。并發(fā)癥包括下肢靜脈血栓、切口感染、切口出血、肌肉損傷。相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)指標(biāo)和臨床指標(biāo),臨床指標(biāo)包括術(shù)中出血量、住院時(shí)長(zhǎng)、創(chuàng)面愈合時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、疼痛度評(píng)分；手術(shù)指標(biāo)包括傷椎前緣高度、后凸Cobb’s角、矢狀面指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果率比較 研究組治療優(yōu)良率97.06%高于對(duì)照組的79.41%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較 研究組傷椎前緣高度(95.24±7.63)% 大于對(duì)照組的(80.74±6.37)%,后凸Cobb’s 角(3.22±0.95)°小于對(duì)照組的(5.66±0.96)°,術(shù)中出血量(71.81±10.96)ml 少于對(duì)照組的(163.88±23.97)ml,矢狀面指數(shù)(91.75±6.25)%高于對(duì)照組的(75.33±7.54)%,疼痛評(píng)分(3.03±0.01)分低于對(duì)照組的(4.34±0.49)分,創(chuàng)面愈合時(shí)間(1.17±0.14)d、骨折愈合時(shí)間(88.28±10.87)d 短于對(duì)照組的(1.94±0.25)、(112.08±12.58)d,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率5.88%低于對(duì)照組的23.53%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

脊柱骨折在外科非常普遍,屬于脊柱損傷的一種,脊柱骨折會(huì)造成神經(jīng)損傷,因此治療難度較大,脊柱骨折類型當(dāng)中主要以胸部骨折、腰椎部骨折最為常見。脊柱骨折如果治療不當(dāng),會(huì)造成脊柱畸形,臨床多用開放內(nèi)固定手術(shù)方式進(jìn)行治療,從而對(duì)脊柱進(jìn)行固定,以防畸形,但開放內(nèi)固定手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,容易出現(xiàn)并發(fā)癥,且會(huì)造成較大創(chuàng)傷,因此醫(yī)患認(rèn)可度較低［4］。另外,開放手術(shù)會(huì)造成肌肉的大面積剝離,加之手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),導(dǎo)致組織長(zhǎng)期牽引并壓縮,對(duì)肌肉功能形成損傷,術(shù)后會(huì)引發(fā)積水腫、瘢痕,損傷神經(jīng)根,甚至導(dǎo)致神經(jīng)根壞死。相關(guān)研究表明［5］,大量脊柱骨折經(jīng)開放手術(shù)治療后仍會(huì)產(chǎn)生背部無(wú)力、僵硬等癥狀,逐漸引起醫(yī)療界的廣泛重視。在這種治療環(huán)境下,微創(chuàng)技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用,經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療脊柱骨折的方式逐漸應(yīng)用于脊柱骨折手術(shù)領(lǐng)域。

經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)便、安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),該種微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)手術(shù)方式不同,能夠減小切口,對(duì)出血進(jìn)行控制,從而加速切口愈合,減少患者痛苦。經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)術(shù)在透視環(huán)境下,能夠清晰顯示脊柱損傷情況,利于手術(shù)的精準(zhǔn)操作,對(duì)其他關(guān)節(jié)和脊神經(jīng)的傷害度可以降至最低。利用微創(chuàng)方式進(jìn)行治療,患者的心理壓力和身體痛苦均可顯著減輕,對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量具有積極意義［6］。

綜上所述,為脊柱骨折患者使用經(jīng)皮椎弓根釘微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療,可以改善患者疼痛程度,縮短創(chuàng)面愈合和骨折愈合時(shí)間,且并發(fā)癥少,安全性較高,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。