李云飛 龍雁 陳霞

因復(fù)雜性子宮肌瘤(myoma of uterus)的解剖結(jié)構(gòu)較混亂,所以臨床治療中多采用傳統(tǒng)開(kāi)腹全子宮切除術(shù),然而,其對(duì)患者的創(chuàng)傷較大,常出現(xiàn)多種手術(shù)并發(fā)癥,且術(shù)后患者恢復(fù)緩慢,給患者造成了嚴(yán)重的心理障礙［1］。腹腔鏡是一種新的手術(shù)方式,具有術(shù)中創(chuàng)傷較小、手術(shù)時(shí)間短、出血量少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)中,隨著其快速發(fā)展以及臨床醫(yī)生對(duì)腹腔鏡應(yīng)用的熟練,很多婦產(chǎn)科醫(yī)生開(kāi)始采用腹腔鏡下子宮切除術(shù)治療復(fù)雜性子宮肌瘤［2］,但對(duì)于該手術(shù)方式是否對(duì)卵巢功能具有影響存在疑問(wèn)。因此,本文對(duì)腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療復(fù)雜性子宮肌瘤的效果進(jìn)行深入分析,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院婦產(chǎn)科2017 年2 月～2020 年4 月收治的60 例復(fù)雜性子宮肌瘤患者,按照投擲硬幣法將其分為對(duì)照組(29 例)和觀察組(31 例)。對(duì)照組患者年齡38～58 歲,平均年齡(47.41±6.12)歲；病程1～3 年,平均病程(1.31±0.57)年；子宮肌瘤直徑6～13 cm,平均子宮肌瘤直徑(9.23±1.36)cm。觀察組患者年齡39～57 歲,平均年齡(48.03±6.58)歲；病程1～4 年,平均病程(1.42±0.86)年；子宮肌瘤直徑6～14 cm,平均子宮肌瘤直徑(8.52±1.83)cm。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究征求了患者的同意并簽署了知情同意書,取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的同意。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)》(第3 版)中子宮下段肌瘤等復(fù)雜性子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②相關(guān)化驗(yàn)檢查能夠耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①服用激素類藥物者；②有精神類疾病,無(wú)法配合者；③有生育愿望者；④有嚴(yán)重心腦血管疾病、肝腎功能障礙以及惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法 所有患者入院后均完善相關(guān)檢查,術(shù)前禁食禁水。對(duì)照組行傳統(tǒng)開(kāi)腹全子宮切除術(shù)治療,于手術(shù)室常規(guī)氣管插管全身麻醉(全麻)后,采用常規(guī)手術(shù)切口切開(kāi)皮膚及皮下組織,暴露子宮并對(duì)其進(jìn)行切除,止血無(wú)異常后,縫合切口、消毒,術(shù)畢。觀察組行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療,于手術(shù)室常規(guī)氣管插管全麻后于臍孔正中處做切口放置氣腹針,建立壓力為13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的氣腹,采用套針在腹部臍周穿刺,將腹腔鏡探入腹腔觀察,分別在左下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)和右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入套針進(jìn)行手術(shù)操作,切下子宮,止血后縫合切口、消毒,術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、手術(shù)情況、卵巢功能及手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：子宮肌瘤癥狀完全消失,病情逐漸好轉(zhuǎn),術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥,為顯效；癥狀有所消失,病情略有好轉(zhuǎn),并發(fā)癥幾乎未發(fā)生,為有效；癥狀無(wú)改變,病情甚至加重,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥,為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［4］。手術(shù)情況指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間、排氣時(shí)間。卵巢功能：采取患者空腹靜脈血,分別于術(shù)前和術(shù)后應(yīng)用化學(xué)發(fā)光發(fā)測(cè)定血清卵泡刺激素和黃體生成素水平。手術(shù)并發(fā)癥包括出血、感染、其他。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組出血量、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間均少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者卵巢功能比較 術(shù)前,兩組血清卵泡刺激素和黃體生成素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后,觀察組血清卵泡刺激素和黃體生成素水平均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率9.68%明顯低于對(duì)照組的41.38%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者手術(shù)情況比較()

表2 兩組患者手術(shù)情況比較()

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表3 兩組患者卵巢功能比較(,U/L)

表3 兩組患者卵巢功能比較(,U/L)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

表4 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

傳統(tǒng)開(kāi)腹全子宮切除術(shù)是復(fù)雜性子宮肌瘤的臨床常用治療方法,但其切口較大,常會(huì)加大手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及排氣時(shí)間,不利于患者的身體恢復(fù)。而腹腔鏡的創(chuàng)傷小,對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)更有利,能夠很好的替代開(kāi)腹手術(shù)。隨著女性對(duì)于激素以及自身情況的了解加深,越來(lái)越多的女性將關(guān)注點(diǎn)放在了卵巢功能上,全子宮切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致女性卵巢功能衰退,影響性生活,導(dǎo)致夫妻關(guān)系破裂,而腹腔鏡全子宮切除術(shù)是否能夠減輕卵巢功能的衰退,值得研究。

傳統(tǒng)開(kāi)腹全子宮切除術(shù)很容易將女性生殖器的正常解剖結(jié)構(gòu)破壞,嚴(yán)重影響其功能,造成人體內(nèi)分泌功能紊亂和卵巢功能衰退,其在切除子宮的同時(shí)也可能切斷卵巢營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈,而卵巢是卵泡發(fā)育的場(chǎng)所,缺乏營(yíng)養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致雌孕激素水平降低,影響人體正常整體平衡,對(duì)性生活也會(huì)造成嚴(yán)重影響［5］。腹腔鏡下全子宮切除術(shù)可以很好的避免切斷卵巢營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈,而且術(shù)后切口小,美觀,符合愛(ài)美女性的要求,同時(shí),可以很好的切除體積較小、位置比較隱匿的肌瘤,術(shù)后患者的疼痛也較開(kāi)腹手術(shù)輕,無(wú)需分離大量組織,出血量?。?］。

本次研究結(jié)果顯示,觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療復(fù)雜性子宮肌瘤具有更好的療效。這與張園紅等［7］的研究相符。手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間及排氣時(shí)間是反映手術(shù)切除子宮肌瘤效果的指標(biāo)。本研究中,觀察組出血量、住院時(shí)間以及排氣時(shí)間均少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療復(fù)雜性子宮肌瘤能夠減輕出血量,縮短住院時(shí)間和排氣時(shí)間,能夠間接反映治療效果。分析原因：腹腔鏡手術(shù)的視野較清晰,能夠清楚的分離出子宮血管,更好的剝離,避免大量出血,也會(huì)使患者術(shù)后恢復(fù)更好。

血清卵泡刺激素和黃體生成素水平是反映卵巢功能的指標(biāo),與卵巢功能呈反相關(guān)。本研究中,術(shù)后,觀察組血清卵泡刺激素和黃體生成素水平均明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療復(fù)雜性子宮肌瘤能夠減少卵巢功能的衰退。分析原因：傳統(tǒng)開(kāi)腹全子宮切除術(shù)會(huì)在損傷卵巢營(yíng)養(yǎng)動(dòng)脈的同時(shí)損傷大量的神經(jīng),而一些神經(jīng)對(duì)卵巢分泌的激素具有調(diào)節(jié)作用,但腹腔鏡下全子宮切除術(shù)可以避免一些神經(jīng)損傷,降低血清卵泡刺激素和黃體生成素水平。本研究中,觀察組患者的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療復(fù)雜性子宮肌瘤能夠可以降低手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率,這與岳莎莎［8］研究相符。

綜上所述,腹腔鏡下全子宮切除術(shù)治療復(fù)雜性子宮肌瘤具有更好的臨床效果,能夠減少出血量,縮短住院時(shí)間和排氣時(shí)間,減輕卵巢功能的衰退以及降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率。