任凡

近年來胃癌在臨床上作為一種常見的惡性腫瘤疾病,其發(fā)病率呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢(shì),嚴(yán)重危害人類的健康和生命。其致病原因復(fù)雜,呈現(xiàn)動(dòng)態(tài)性病理特征。胃癌早期病變以胃黏膜上皮內(nèi)瘤變?yōu)楸憩F(xiàn),以細(xì)胞學(xué)或上皮組織形態(tài)發(fā)生異常為主要病因,進(jìn)而影響胃黏膜上皮細(xì)胞,使其無法正常分裂,導(dǎo)致分裂呈現(xiàn)不規(guī)則、細(xì)胞核深染等不正常情況發(fā)生。盡早對(duì)胃黏膜上皮內(nèi)瘤變進(jìn)行識(shí)別以降低胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。良性腫瘤增生為低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,惡性腫瘤和非典型重度增生為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變。胃癌的發(fā)生與幽門螺桿菌關(guān)系密切,對(duì)幽門螺桿菌感染患者實(shí)施病理活檢診斷難度較大。目前臨床針對(duì)幽門螺桿菌感染患者廣泛應(yīng)用電子胃鏡活檢病理進(jìn)行診斷,本文對(duì)其診斷準(zhǔn)確率和價(jià)值進(jìn)行評(píng)價(jià)。選取2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的40 例伴幽門螺桿菌感染胃黏膜上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象,對(duì)其診斷結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年3 月～2020 年3 月本院收治的40 例伴幽門螺桿菌感染胃黏膜上皮內(nèi)瘤變患者作為研究對(duì)象,所有患者均通過病理檢查和手術(shù)治療明確診斷為伴幽門螺桿菌感染胃黏膜上皮內(nèi)瘤變患者,所選病例均對(duì)本次研究知情,并自愿參與本次研究,排除消化道出血和其他原因造成的消化道感染患者。40 例患者中男25 例,女15 例；年齡41～80 歲,平均年齡(62.35±9.25)歲；病程3 個(gè)月～6 年,平均病程(4.18±1.68)年。

1.2 方法 所有患者均采用電子胃鏡實(shí)施病理活檢,具體方法：檢查前叮囑患者禁飲、禁食4 h?？诜骷坠栌秃屠嗫ㄒ?0 ml,以患者具體情況為依據(jù),肌內(nèi)注射適量山莨菪堿,由工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師進(jìn)行電子胃鏡操作,通過胃鏡仔細(xì)觀察胃黏膜情況,包括病灶顏色、形態(tài)、大小、范圍等,選取胃黏膜組織,取出病理活檢組織后用甲醛實(shí)施固定,并用石蠟包埋,之后實(shí)施連續(xù)切片處理,利用顯微鏡檢查病理。

1.3 觀察指標(biāo) 以世界衛(wèi)生組織(WHO)腫瘤分類方式為依據(jù),鑒別上皮內(nèi)瘤變,以瘤變表現(xiàn)為依據(jù)分為高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變和低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變,以新悉尼系統(tǒng)為參照實(shí)施胃鏡診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果 40 例患者均實(shí)施手術(shù)治療,術(shù)后實(shí)施病理活檢,結(jié)果顯示：低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變5 例(12.5%),均為腫瘤增生；高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變35 例(87.5%)；早期胃癌29 例,其中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型,即隆起型、淺表型、凹陷型分別為4 例(13.8%)、23 例(79.3%)、2 例(6.9%)；其中20 例(69.0%)腫瘤大小在2 cm 以下,9 例(31.0%)腫瘤大小在2 cm 以上；進(jìn)展期胃癌6 例,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型,即息肉型、蕈傘型、潰瘍型、浸潤型分別為1 例(16.7%)、2 例(33.3%)、1 例(16.7%)、1 例(16.7%)；其中僅有1 例(16.7%)腫瘤大小在2 cm 以下,5 例(83.3%)腫瘤大小在2 cm 以上。35 例胃癌患者在組織學(xué)分化方面,高分化腺癌19 例,中分化腺癌10 例,低分化腺癌6 例。

2.2 術(shù)后病理和電子胃鏡活檢病理診斷結(jié)果 術(shù)后病理診斷結(jié)果：良性腫瘤增生5 例,早期胃癌29 例,進(jìn)展期癌6 例；電子胃鏡活檢病理診斷結(jié)果：低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變4例,高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變30例,黏膜內(nèi)癌6例。術(shù)后病理診斷為胃癌35 例,電子胃鏡病理診斷為胃癌36 例,發(fā)生1 例誤診,診斷符合率為97.50%(39/40)。見表1。

2.3 電子胃鏡活檢病理對(duì)胃癌患者腫瘤分化、腫瘤大小、分型的診斷情況比較 以術(shù)后病理為金標(biāo)準(zhǔn),電子胃鏡活檢病理對(duì)胃癌患者中高分化符合率低于低分化、腫瘤≤2 cm 符合率低于>2 cm、內(nèi)鏡分型Ⅱ型符合率低于Ⅰ、Ⅲ型,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 術(shù)后病理和電子胃鏡活檢病理診斷結(jié)果(n)

表2 術(shù)后病理與電子胃鏡活檢病理對(duì)胃癌患者腫瘤分化、腫瘤大小、分型情況比較(n)

3 討論

伴隨人們生活水平的不斷提升,飲食結(jié)構(gòu)和生活方式也在發(fā)生變化,進(jìn)而增加了很多疾病的發(fā)生率,其中以消化系統(tǒng)疾病為主,其發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年持續(xù)增長的趨勢(shì),其中胃癌極為常見,該疾病一旦發(fā)生對(duì)患者身心健康和生命安全造成嚴(yán)重的影響［1］。而胃癌在臨床上呈現(xiàn)進(jìn)展性病變的過程,均表現(xiàn)為胃黏膜的病變,從正常-非萎縮性-萎縮性-腸上皮化生-輕度異型增生-重度異型增生-早期胃癌-浸潤性胃癌［2］。此病變發(fā)展過程較為緩慢,需要較長的時(shí)間發(fā)生病理演變,至少需要10 年,有的患者甚至需要數(shù)十年,而癌前病變?yōu)槲赴┌l(fā)生進(jìn)展的關(guān)鍵時(shí)機(jī)［3］。盡早發(fā)現(xiàn)癌前病變,以此為依據(jù)實(shí)施有效、科學(xué)干預(yù),可有效阻止癌細(xì)胞發(fā)生擴(kuò)散,并且可徹底清除癌變情況,可提升治愈率,因此必須有效診斷癌前病變［4］。在胃癌臨床診斷中利用手術(shù)后病理活檢可明確確診,但是此診斷方式不能提有預(yù)防胃癌,一般實(shí)施手術(shù)治療的患者已經(jīng)發(fā)展到晚期或明確診斷為胃癌,因此,一般建議實(shí)施電子胃鏡病理活檢進(jìn)行診斷。相關(guān)研究結(jié)果顯示［5］,胃癌患者發(fā)生的相關(guān)因素為幽門螺桿菌感染,利用電子胃鏡檢查可及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染情況,為早期診斷胃癌提供依據(jù)。本次研究結(jié)果表明：35 例術(shù)后診斷為胃癌,而電子胃鏡則顯示胃癌36 例,1 例發(fā)生誤診,97.14%的符合率,由此證明電子胃鏡的應(yīng)用價(jià)值較高,可為早期胃癌診斷提供可靠的依據(jù)。陳妙巧［6］研究中選擇80 例幽門螺桿菌感染胃黏膜上皮內(nèi)瘤變患者進(jìn)行研究和觀察,研究結(jié)果顯示,手術(shù)病理活檢檢出70 例胃癌,而電子胃鏡活檢檢出73 例胃癌,6 例誤診,符合率為95.71%,與本次研究結(jié)果基本一致。均證明了電子胃鏡活檢可獲得較高的符合率,可有效診斷幽門螺桿菌感染胃黏膜上皮內(nèi)瘤變患者。另外,相關(guān)研究結(jié)果顯示［7］,利用電子胃鏡活檢檢查胃炎病理程度,發(fā)現(xiàn)針對(duì)輕中度胃炎診斷符合率較高,而重度胃炎則呈現(xiàn)較低符合率?？赡荜P(guān)于幽門螺桿菌感染,一般而言,重度胃炎感染幽門螺桿菌較深,而感染會(huì)導(dǎo)致病變反應(yīng)發(fā)生,如新生肉芽、中性粒細(xì)胞浸潤等,利用電子胃鏡檢查時(shí)病理變化復(fù)雜,會(huì)對(duì)檢測結(jié)果造成干擾,進(jìn)而會(huì)降低準(zhǔn)確率［8］。孫新超等［9］研究中對(duì)實(shí)施外科手術(shù)的幽門螺桿菌感染胃黏膜上皮內(nèi)瘤變120 例患者進(jìn)行研究,對(duì)比手術(shù)病理和電子胃鏡活檢結(jié)果,符合率為92.2%,與本次研究結(jié)果基本一致,由此證實(shí)了本次研究結(jié)論的準(zhǔn)確性。本次研究結(jié)果還顯示,導(dǎo)致電子胃鏡診斷受到影響,發(fā)生誤診的因素主要包括腫瘤中高分化、Ⅱ型(內(nèi)鏡分型),分析其原因,高分化或較大腫瘤患者,腫瘤界限模糊,會(huì)降低診斷準(zhǔn)確率,針對(duì)此種情況,要與手術(shù)病理結(jié)果相結(jié)合,實(shí)施深入診斷,以便盡早實(shí)施干預(yù),促進(jìn)治療效果提升。另外,腫瘤中高分化、Ⅱ型(內(nèi)鏡分型)可警惕病變加重,結(jié)合手術(shù)病理結(jié)果實(shí)施綜合分析。

綜上所述,對(duì)伴幽門螺桿菌感染胃黏膜上皮內(nèi)瘤變患者實(shí)施電子胃鏡活檢病理診斷可達(dá)到滿意的診斷效果,但在鑒別分型、腫瘤大小、高分化方面要特別注意,需結(jié)合手術(shù)病理診斷結(jié)果,以提高診斷準(zhǔn)確率,避免發(fā)生誤診,以盡早實(shí)施治療,把握最佳治療時(shí)機(jī)或有效延緩病情進(jìn)展。由于本次研究所選病例較少,因此也導(dǎo)致研究結(jié)果有一定的不足,進(jìn)而需要進(jìn)一步選擇大量的研究樣本,進(jìn)一步深入研究,證實(shí)本次研究的結(jié)果,彌補(bǔ)不足。