王翠萍

ICU 老年患者機體處于應(yīng)激狀態(tài),可使其機體分解代謝增強,合并代謝減弱,加之ICU 患者存在意識不清、吞咽困難等現(xiàn)象,使攝入不足嚴重導(dǎo)致負氮平衡,誘發(fā)離子紊亂、低蛋白血癥、感染以及免疫功能減弱等并發(fā)癥,進而直接危及患者生命安全［1］。因此加強ICU 患者的能量和營養(yǎng)支持顯得尤為重要,特別是針對腸道功能減弱、免疫力低下的老年患者。現(xiàn)階段,臨床以腸內(nèi)營養(yǎng)支持為首選療法,雖取得一定認可,但該療法限制了能量和蛋白質(zhì),而無法滿足機體需求,且部分患者腸道功能受損,進而無法有效吸收營養(yǎng)［2］。而腸外營養(yǎng)雖滿足患者營養(yǎng)需求,能夠促進腸黏膜細胞得到充分休息,且降低腸源性感染等發(fā)生率,但臨床研究發(fā)現(xiàn),由于液體量過高可加重老年患者心臟負擔(dān),進而限制了臨床營養(yǎng)［3］。近年來,隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷完善,臨床醫(yī)師對ICU 老年患者營養(yǎng)狀況也更加重視,因此營養(yǎng)專家制定了改良腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持療法,且獲得顯著價值,能夠有效改善患者免疫功能,提高患者營養(yǎng)指標(biāo),規(guī)避發(fā)生并發(fā)癥［4］。鑒于此,本文選取ICU 老年患者實施腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持療法,對其臨床效果進行研究,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年7 月本院86 例ICU 老年患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組,各43 例。實驗組男女比例為21∶22；年齡66～87 歲,平均年齡(73.91±5.23)歲；病因：腦出血5 例、腦梗死8 例、高血壓腦病7 例、外科大手術(shù)嚴重并發(fā)癥10 例,其他13 例。對照組男女比例為20∶23 例；年齡65～88 歲,平均年齡(72.32±6.14)歲；病因：腦出血9 例、腦梗死16 例、高血壓腦病6 例、外科大手術(shù)嚴重并發(fā)癥6 例,其他6 例。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［6］：①符合ICU 收入標(biāo)準(zhǔn)；②急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACEⅡ)評分為17～23 分,營養(yǎng)風(fēng)險評分為≥5 分；③行有創(chuàng)機械通氣者。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］：①合并嚴重心、腎、肝功能不全；②蛛網(wǎng)膜下腔出血；③合并惡性腫瘤、血液疾病以及內(nèi)分泌風(fēng)濕免疫疾??；④合并結(jié)核、消化系統(tǒng)潰瘍以及應(yīng)激性出血者；⑤治療過程中無法耐受,需更換營養(yǎng)支持方案者；⑥急性期死亡者。

1.2 方法 兩組均予以抗感染、機械通氣、補液等常規(guī)對癥治療。在此基礎(chǔ)上,對照組予以腸內(nèi)營養(yǎng)支持療法治療,能量目標(biāo)為急性期20～50 kcal/(kg·d),穩(wěn)定期30～35 kcal/(kg·d),降低<50%的碳水化合物供能比,增加30%～40%脂肪功能比；置入鼻腸管,采納營養(yǎng)泵輸注腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑(德國Fresenius Kabi Deutschland GmbH,注冊證號H20090655,規(guī)格：500 ml/袋),第1 天：30～50 ml/h(總量500 ml/d)；第2 天：50～60 ml/h(總量1000 ml/d)；第3 天：80～100 ml/h(總量1500～2000 ml)；依據(jù)腸道耐受狀況逐漸加量,直至達到目標(biāo)熱卡。實驗組在對照組基礎(chǔ)上予以腸外營養(yǎng)支持治療,靜脈微量泵注脂肪乳(10%)/葡萄糖(20%)/氨基酸(15%)注射液(Clintec Parenteral S.A.,注冊證號H20130029,規(guī)格：2000 ml),2000 ml/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組治療前、治療后7 d營養(yǎng)指標(biāo),包括ALB、Hb、TRF。②于治療前、治療后7 d 采集兩組患者靜脈血3 ml,3000 r/min 離心10 min,采用美國流式細胞儀檢測兩組患者細胞免疫功能指標(biāo),包括CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。③機械通氣治療時間、住院時間及ICU 治療時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較 治療前,兩組ALB、Hb、TRF 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后,實驗組ALB、Hb、TRF 水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組免疫功能指標(biāo)比較 治療前,兩組CD4+、CD4+/CD8+、CD8+水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意主義(P>0.05)；治療后,實驗組CD4+、CD4+/CD8+、CD8+水平均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組機械通氣治療時間、住院時間及ICU 治療時間比較 實驗組機械通氣治療時間、住院時間、ICU 治療時間均明顯短于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較(,g/L)

表1 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較(,g/L)

注：與對照組比較,aP<0.05

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較()

表2 兩組免疫功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP<0.05

表3 兩組機械通氣治療時間、住院時間及ICU 治療時間比較(,d)

表3 兩組機械通氣治療時間、住院時間及ICU 治療時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

3 討論

ICU 老年患者應(yīng)激代謝較強,機體消耗過大,進而產(chǎn)生不同程度的營養(yǎng)不良現(xiàn)象,在并發(fā)器官衰竭時產(chǎn)生營養(yǎng)不良的風(fēng)險更高,可達到24%～71%［7］。同時營養(yǎng)不同可加重機械通氣患者呼吸肌無力,造成撤機困難、呼吸機依賴等現(xiàn)象。因此,對該類患者救治需盡早采納營養(yǎng)支持治療,盡快緩解患者整體營養(yǎng)狀況,規(guī)避因營養(yǎng)不良而造成病情惡化。

營養(yǎng)支持療法屬于科學(xué)性、針對性較強的營養(yǎng)治療方案,可通過營養(yǎng)補充、強化飲食干預(yù)等方式最大程度滿足患者需求,可有效、快速緩解患者營養(yǎng)狀況。而營養(yǎng)支持可劃分為腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)兩大類,但采納腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持治療優(yōu)勢更加明顯,因兩者聯(lián)合應(yīng)用能夠迅速緩解患者營養(yǎng)不良狀況。有研究證實,予以機械通氣的重癥患者早期實施外源性高熱量、高氮量的營養(yǎng)支持可加強臟器損害,無法達到最佳營養(yǎng)支持效果［8］。因此,依據(jù)早期高代謝、高分解狀況予以合理、科學(xué)的腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持顯得至關(guān)重要。本文研究結(jié)果顯示,治療后,實驗組CD4+、CD4+/CD8+、CD8+水平均明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此說明腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持療法效果顯著,更易達到營養(yǎng)支持目標(biāo)。臨床研究發(fā)現(xiàn),腸外營養(yǎng)支持的優(yōu)勢在于不受患者胃腸功能影響,缺點為易損傷胃腸生理功能,誘發(fā)腸道通透性增加、黏膜萎縮等現(xiàn)象［9,10］。腸內(nèi)營養(yǎng)方式對維持胃腸黏膜的完整性及消化功能具有重要作用,且對抑制嚴重介質(zhì)釋放也具有一定程度的促進效果,能夠使代謝更符合機體生理需求。而腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于重癥患者提供營養(yǎng)量為30%～60%,存在營養(yǎng)供應(yīng)不足的缺陷。腸內(nèi)營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)可起到一定協(xié)同作用,能夠迅速緩解患者營養(yǎng)不良狀況,更易滿足機體供給需求。我國營養(yǎng)專家依據(jù)亞洲人群胃腸道解剖和生理特點,制定了胃腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)措施,李國峰［11］、仇爾寧等［12］選擇重癥腦梗死患者作為研究對象,對照組予以單純腸內(nèi)營養(yǎng)支持,實驗組予以腸內(nèi)外營養(yǎng)支持療法,結(jié)果顯示,實驗組營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組,且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),充分說明ICU 老年患者實施腸內(nèi)外聯(lián)合營養(yǎng)支持效果顯著,能夠有效優(yōu)化臨床療效,提高免疫及營養(yǎng)指標(biāo),降低感染及胃腸道相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述,ICU 老年患者實施腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持療法可獲得顯著價值,能夠有效改善免疫功能,提高營養(yǎng)指標(biāo),縮短住院時間、機械通氣時間,因此值得臨床推廣。