陳祥吉 姜立敏 王翠萍 趙旭冉 高金娥 張素莉

呼吸衰竭是指由多種因素引起的呼吸功能受損,從而降低機(jī)體動(dòng)脈血氧分壓,導(dǎo)致一系列病理性生理失衡癥狀出現(xiàn),臨床主要表現(xiàn)為呼吸困難,并伴PaCO2升高,若未得到及時(shí)有效的治療,將導(dǎo)致患者傷殘甚至死亡［1］。目前針對(duì)呼吸衰竭,臨床通常采取的治療措施有吸氧、祛痰平喘、抗感染與通氣治療,以保持機(jī)體正常的供氧水平,但根據(jù)患者病情反應(yīng)來(lái)看,效果并不理想［2］。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)作為臨床治療呼吸困難患者的常用治療手段,通過(guò)雙水平氣道正壓通氣,為患者提供足夠高的吸氣壓,確保其通氣正常,維持其生命體征穩(wěn)定［3］。為進(jìn)一步了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果,現(xiàn)就本院2018 年5 月～2020 年1 月收治的76 例老年呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年5 月～2020 年1 月收治的76 例老年呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組,各38 例。其中,對(duì)照組男20 例、女18 例,年齡63～85 歲、平均年齡(73.69±5.42)歲,病程2～15 年、平均病程(8.11±2.56)年；研究組男21 例、女17 例,年齡65～86 歲、平均年齡(74.01±5.51)歲,病程2～16 年、平均病程(8.13±2.65)年。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本項(xiàng)研究的開(kāi)展均在患者知情的前提下進(jìn)行,已簽署相關(guān)知情文書(shū),并已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的審批。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)［4］①均經(jīng)臨床檢查確診為呼吸衰竭。②年齡>60 歲。③無(wú)其他嚴(yán)重性疾病。④均獲得患者和其家屬知情同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①預(yù)估入院1 周內(nèi)有幾率死亡者。②其他臟器存在嚴(yán)重外傷者。③中途退出或者拒絕參加此次研究者。④臨床資料不完整者。

1.3 方法 所有患者入院均常規(guī)予以止咳化痰、解痙平喘、抗感染和應(yīng)用呼吸興奮劑等外,必要情況下加以激素、糾正水電解質(zhì)及酸堿紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。研究組另外加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī),具體操作方法：使用前告知患者配合事項(xiàng),并采取舒適臥位,佩戴好面罩,并系上頭帶,連接好輸氧管,將氧流量控制在4～6 L/min,將呼吸機(jī)調(diào)節(jié)吸氣壓(IPAP)打開(kāi)到6～18 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)。呼吸機(jī)管道連接面罩,調(diào)整到面罩不漏氣即可開(kāi)展治療。

1.4 觀察指標(biāo) ①分別于治療前和治療1 周后采集患者動(dòng)脈血液進(jìn)行血?dú)夥治?設(shè)備選用北京倍肯全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x,比較兩組患者的pH 值、PaO2和PaCO2。②比較兩組患者治療前后的呼吸頻率及心率。③比較兩組治療期間氣管插管率以及病死率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 治療前,兩組患者的pH 值、PaO2、PaCO2水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組pH 值、PaO2水平高于對(duì)照組,PaCO2水平低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后的呼吸頻率、心率比較 治療前,兩組患者的呼吸頻率、心率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組呼吸頻率、心率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

表1 兩組患者治療前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

表2 兩組患者治療前后的呼吸頻率、心率比較(,次/min)

表2 兩組患者治療前后的呼吸頻率、心率比較(,次/min)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP<0.05

2.3 兩組患者的氣管插管、病死情況比較 治療期間,研究組氣管插管率、病死率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的氣管插管、病死情況比較［n(%)］

3 討論

隨著人口老齡化問(wèn)題的加劇,老年呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年上升,如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性支氣管炎等,均易造成患者肺部通換氣功能障礙,從而引發(fā)二氧化碳潴留和嚴(yán)重的缺氧癥狀,增加患者呼吸衰竭的發(fā)病率,危及患者的生命安全［5］。因此,探索合理有效的治療對(duì)此類(lèi)患者而言具有重要意義,目前對(duì)于呼吸衰竭的治療主要以改善通氣功能、糾正缺氧狀態(tài),保障呼吸暢通為主要原則［6］。

無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是治療呼吸衰竭的常見(jiàn)方式,通過(guò)在患者吸氣時(shí)為其提供壓力支持來(lái)克服其氣道阻力,在增加肺泡通氣量的同時(shí)緩解機(jī)體呼吸肌的疲勞［7］。而且與有創(chuàng)性機(jī)械通氣治療相比,無(wú)需采用氣管切開(kāi)的方式進(jìn)行通氣,可以在一定程度上降低呼吸道感染的發(fā)生率,臨床治療優(yōu)勢(shì)顯著［8］。張倩等［1］利用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年重癥肺炎伴發(fā)呼吸衰竭患者,結(jié)果顯示該方法可有效提升患者心功能、改善通氣狀態(tài)、緩解炎性反應(yīng)。本研究結(jié)果表明治療后,研究組pH 值、PaO2水平高于對(duì)照組,PaCO2水平低于對(duì)照組,呼吸頻率、心率低于對(duì)照組,氣管插管率、病死率均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)。說(shuō)明無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可以有效改善通換氣功能,減輕二氧化碳潴留和缺氧的癥狀,優(yōu)化患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)的同時(shí)減輕其氣道的炎性損傷,促使呼吸功能恢復(fù)正常,與上述學(xué)者的研究成果相符。有創(chuàng)性機(jī)械通氣因?qū)儆谇秩胄圆僮?加之老年患者的身心狀態(tài)脆弱,治療中的痛苦感受可能會(huì)使其異動(dòng),加重不適感,影響置管效率與一次成功率,也會(huì)導(dǎo)致患者家屬產(chǎn)生不滿,引發(fā)醫(yī)療糾紛［9,10］。而無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)在于：因設(shè)備特殊的治療機(jī)制,使其可以做到在不置入氣管插管的前提下,更好地為患者輔助呼吸,這樣做有利于降低侵入性操作對(duì)患者機(jī)體造成的損傷,且治療更加便捷,因此患者易于接受,家屬更加滿意。通過(guò)無(wú)創(chuàng)輔助通氣治療,以正壓通氣改善患者通氣功能,可有效提升患者的血氧水平,并加速肺泡換氣,起到支氣管擴(kuò)張的目的,促進(jìn)肺氣交換,避免低氧血癥等問(wèn)題的出現(xiàn)。同時(shí),臨床證實(shí)［11］,經(jīng)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣,患者機(jī)體炎癥因子能夠得到更好地釋放,吸入的充足氧氣可有效浸潤(rùn)炎癥產(chǎn)物,發(fā)揮一定的抗炎功效。

綜上所述,無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年呼吸衰竭的臨床療效顯著,有助于改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo),治療效果顯著,具備臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。