楊錦淑，劉 燕

（大理州人民醫(yī)院超聲科 云南 大理 671000）

房間隔是指左、右心房之間的間隔，正常情況下，房間隔呈完整、無缺損的形態(tài)[1]。而房間隔缺損是指左、右心房之間的間隔上先天存在大小不一的孔隙，其是一種較為常見的先天性心臟病，占比率在10%～15%左右[2]。房間隔缺損成人患者在孩童時期未見顯著癥狀，而成年后會發(fā)生心悸、乏力等癥狀，隨著病情進展還會發(fā)生心律失常、心衰等癥狀，病死率較高。而早期治療對該病癥患者生存質量具有重要意義[3]。既往臨床上采用心電圖診斷該病癥，但具有一定局限性，容易發(fā)生漏診和誤診，影響患者治療和預后。而經食道超聲心動圖能對患者心臟位置的缺損情況進行解剖，能為臨床醫(yī)師提供更直觀的圖像?；诖?，我院將2019 年1 月—2020 年1 月收治的20 例房間隔缺損成人患者作為觀察對象，探討實時三維經食道超聲心動圖對該病癥的診斷價值，具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年1 月期間接受治療的房間隔缺損成人患者20 例，均接受二維經食道超聲心動圖和三維經食道超聲心動圖診斷。其中包括男性12例，女性8 例；年齡區(qū)間范圍在25 ～70 歲之間，均值為（47.54±3.54）歲；缺損大小為0.6 ～3.2 cm，均值為（1.91±0.19）cm。所有患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：（1）經心電圖等相關檢查確診；（2）25 歲≤年齡≤70；（3）房間隔殘緣不低于5 mm；（4）20 例患者僅告知后均簽署知情同意書。

排除標準：（1）患有精神疾病、癡呆，意識昏迷的患者；（2）對經食管超聲檢查有禁忌者；（3）肝腎功能不全者；（4）妊娠期和哺乳期女性；（5）存在先天性心功能不全者。

1.2 方法

1.2.1 儀器選擇 選用美國飛利浦生產的PHILIPS EPIQ 7C 數(shù)字化超聲診斷儀，二維探頭選擇純凈波經胸S5-1，頻率為1 ～5 MHz；并選擇純凈波經食管實時三維探頭X7-2t，頻率為2 ～7 MHz。

1.2.2 操作方法 檢查前要保證患者禁食8 ～12 h，如患者佩戴假牙需要囑咐其將假牙取下，對患者進行心理輔導，使其放松身心，避免影響檢查結果。首先實時經食道二維道超聲心動圖檢查，囑咐患者取左側臥位，將上衣領口解開，和心電圖進行連接，將彎盤放置在患者口腔下方，避免口腔分泌物污染患者衣物和檢查床。從多角度觀察、測量患者房間隔總長度、殘緣軟邊長度以及房間隔缺損最大徑。

實時三維經食道超聲心動圖檢查，患者取相同體位臥于檢查床上，連接心電圖，對患者口腔和咽部進行麻醉，麻醉藥物選擇2%利多卡因，隨后使用撐口器撐開患者口腔，并進行固定，預防檢查過程中患者咬壞食管探頭或連線，食管探頭涂抹耦合劑，隨著患者吞咽的動作緩慢插入探頭，避免對患者咽喉部、食管等造成傷害，在插入過程中如遇到阻力，可讓患者放松，稍作休息后再次嘗試，切忌強行插入；仔細觀察房間隔缺損部位，記錄房間隔總長度、殘緣軟邊長度以及房間隔缺損最大徑[4]。

檢查結束后，告知患者可能會出現(xiàn)咽部疼痛等癥狀，均屬于正?，F(xiàn)象，囑咐其不必緊張。叮囑患者2 h 后才可進食流質食物，以免對食管及胃粘膜的刺激和摩擦。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計20 例患者房間隔缺損為橢圓形、類圓形和不規(guī)則形的占比率。（2）對比兩種方法檢查結果，觀察患者房間隔總長度、殘緣軟邊長度以及房間隔缺損最大徑。

1.4 統(tǒng)計學分析

SPSS 22.0 進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 20 例患者房間隔缺損的形態(tài)

20 例房間隔缺損患者中，橢圓形占比率為65.00%（13/20），不規(guī)則形占比率為20.00%（4/20），類圓形占比率為15.00%（3/20），見表1。

表1 20 例患者房間隔缺損分類

2.2 對比兩種方法檢查結果

試驗組患者房間隔總長度、殘緣軟邊長度均大于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但試驗組和參照組患者房間隔缺損殘最大徑對比無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩種方法檢查結果對比（±s, mm）

表2 兩種方法檢查結果對比（±s, mm）

組別 例數(shù) 房間隔總長度 房間隔缺損殘最大徑房間隔殘緣軟邊長度試驗組 20 50.22±5.15 15.34±7.52 4.48±1.88參照組 20 43.52±4.25 15.11±7.03 3.17±1.25 t 8.590 0.170 4.419 P 0.000 0.865 0.000

3 討論

房間隔缺損是一種先天性心血管畸形，由于在胚胎發(fā)育期心臟受到外界的各種刺激，如病毒感染、家族遺傳等，造成房間隔發(fā)育不佳，致使其未完全閉合，進而發(fā)生缺損。因為心房之間的壓差小、分流量小，故大部分房間隔缺損患者在兒童時期并無明顯癥狀，等到成人后才發(fā)現(xiàn)。房間隔缺損患者普遍存在左向右分流的現(xiàn)象，增加了患者右心的負荷，成人房間隔缺損一般癥狀較嚴重，超過40 歲的患者極有可能出現(xiàn)右心功能不全，進而誘發(fā)心衰、心律失常等癥狀，對患者身體健康和生活質量造成嚴重影響，且危及患者生命安全。針對該病癥臨床上主要通過介入封堵術治療，而術前對患者手術耐受程度的評估，并選擇合適的封堵器可提高手術成功率。鐘敏等人[5]23 例有完整2D-TTE、TEE-Xplane 以及RT-3D-TEE 圖像并且接受ASD 介入封堵術的患者，研究經食管實時三維超聲心動圖對成人房間隔缺損封堵術前的評估價值，結果顯示：RT-3D-TEE 測得的ASD 最大徑和封堵器直徑的平均絕對差為（2.54±1.96）mm 小于2D-TTE和TEE-Xplane 測得的ASD 最大徑和封堵器直徑的平均絕對差（4.96±2.86）mm、（3.80±1.90）mm，由此可看出RT-3D-TEE 能清晰獲得ASD 的形態(tài)和最大徑線，便于臨床醫(yī)生選擇合適的封堵器型號。本文對實時三維經食道超聲心動圖診斷該疾病的價值進行探討，本次研究發(fā)現(xiàn)：試驗組患者房間隔總長度、殘緣軟邊長度均大于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；試驗組和參照組患者房間隔缺損殘最大徑對比無顯著差異（P＞0.05）。

本次研究首先對患者進行二維經食管超聲心動圖檢查，其可將聲束近場區(qū)的缺損切面徑線清楚顯示出來，雙心房切面的二維圖像比較清晰，臨床醫(yī)師能清楚觀察缺損殘緣和上腔靜脈、下腔靜脈的關系，得到相對準確的缺損值，該這種檢查方法只能夠表現(xiàn)出缺損切面徑線的缺損形態(tài)，無法清楚顯示出房間隔缺損的緯線及其附件組織的關系，具有一定局限性，影響手術成功率和患者的預后效果，并且二維經食管超聲心動圖檢查需要醫(yī)生在頭腦中建立并還原房間隔缺損的真實形態(tài)[6]。實時三維經食道超聲心動圖可從多方面、多角度觀察房間隔缺損，以旋轉的方式從左心房檢查房間隔缺損的立體形態(tài)，觀察房間隔和下腔靜脈、上腔靜脈以及主動脈根部等組織的相關性，同時能從右心房查看房間隔缺損的大小、直徑等，彌補了二維經食管超聲心動圖僅能單側觀察的缺點，對患者的心臟結構進行充分探查，同時能夠有效規(guī)避體外檢查的局限性，避免圖像受到肥胖、胸骨、肋骨等影響，為臨床醫(yī)生提供更清晰的圖像，為后續(xù)手術治療提供重要依據(jù)，可有效提高介入封堵術的治療效果。但是這種方法操作復雜、對操作者的專業(yè)要求較高，并且需要特殊的軟件分析數(shù)據(jù)，檢查流程需要進一步優(yōu)化。

綜上所述，實時三維經食道超聲心動圖診斷成人房間隔缺損，能夠清晰地看到患者房間隔缺損的形態(tài)、直徑等相關數(shù)據(jù)，為臨床后續(xù)治療提供重要依據(jù)。