蘇匯茹，程洪鋒（通訊作者）梅 英，齊曉婭，劉 華，王凌云，曾玲玲（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院健康管理中心 重慶 400010）

隨著城市化進(jìn)程加快，超重和肥胖人群與日俱增，肥胖病及其并發(fā)癥嚴(yán)重?fù)p害了人們的身心健康，已成為各國政府十分嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問題。肥胖是由于人體內(nèi)脂肪過度堆積，從而影響到身體健康的慢性疾病，主要有皮下型和內(nèi)臟型肥胖兩大類。越來越多證據(jù)顯示，內(nèi)臟脂肪沉積與肥胖相關(guān)疾病的炎癥反應(yīng)、胰島素抵抗及糖代謝異常等更加密切相關(guān)。相較于評(píng)價(jià)肥胖的傳統(tǒng)指標(biāo)如BMI、腹圍、腰臀比等，VAT 的臨床意義及檢測手段尚未詳細(xì)闡明。因此，本文將從肥胖的定義及流行現(xiàn)狀、肥胖的評(píng)價(jià)指標(biāo)、VAT 與肥胖相關(guān)疾病的聯(lián)系、VAT 的檢測技術(shù)進(jìn)行闡述。

1 肥胖的定義及流行現(xiàn)狀

肥胖是人體內(nèi)脂肪細(xì)胞的數(shù)量和體積過度增加，以儲(chǔ)存過多攝入的能量，按照程度，分為超重和肥胖。現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式發(fā)生了巨大變化，致使肥胖問題越來越突出。Sung H 等研究[1]顯示，1975—2016 年間全球肥胖總?cè)藬?shù)高已達(dá)6.7億，其中男性肥胖率高達(dá)12%，女性高達(dá)16%。而我國的健康調(diào)查[2]顯示：國人超重和肥胖患病率1993 年約為13.4%，至2009 年末則上升至26.4%；除成人外，近期調(diào)查研究顯示：1991—2015 年，我國兒童青少年超重和肥胖患病率也呈逐年上升趨勢。一篇Lancet 的調(diào)查報(bào)告顯示：截至2014 年，我國肥胖人數(shù)已躍居全球榜首，其中重度肥胖僅次于美國。我國超重和肥胖人群已達(dá)總?cè)丝?/4，嚴(yán)重危害國民身體健康，隨著“十四五”全面小康社會(huì)建設(shè)進(jìn)程的推進(jìn)，生活條件更加優(yōu)越，肥胖或?qū)⒓颖对鲩L，肥胖防治工作將更加嚴(yán)峻。

2 肥胖的評(píng)價(jià)指標(biāo)

體質(zhì)指數(shù)（BMI）是一種全世界公認(rèn)的評(píng)價(jià)肥胖程度的指標(biāo)，不同地域，不同人種差異明顯，因而標(biāo)準(zhǔn)各異；西方成人肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：BMI ≥30.0 kg/m2，亞洲成人肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：BMI ≥25.0 kg/m2；而我國也有符合國人體質(zhì)的成人超重/肥胖參考標(biāo)準(zhǔn)，即超重的標(biāo)準(zhǔn)：27.9 ≥BMI ≥24.0 kg/m2，肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：BMI ≥28.0 kg/m2。另外，腰圍、腹圍、腰臀比等也是肥胖評(píng)價(jià)的常用指標(biāo)，簡單易行，但不能直接反映體內(nèi)脂肪含量及分布。隨著對肥胖的深入研究，發(fā)現(xiàn)脂肪分布的不同對疾病有著不同的影響，而內(nèi)臟脂肪與肥胖相關(guān)疾病密切相關(guān)，由此出現(xiàn)了一些新的評(píng)價(jià)指標(biāo)如內(nèi)臟脂肪的面積、體積、重量及體脂率等。

3 VAT 與肥胖相關(guān)疾病的聯(lián)系

根據(jù)已有文獻(xiàn)報(bào)道，內(nèi)臟脂肪主要位于內(nèi)臟及大血管周圍，既是能量存儲(chǔ)器官，也是內(nèi)分泌器官，參與了機(jī)體能量代謝調(diào)節(jié)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)以及慢性炎性反應(yīng)。肥胖相關(guān)疾病主要包括糖尿病、代謝綜合征、心血管疾病等[3]，其致病機(jī)制主要是內(nèi)臟脂肪分泌的炎癥因子引起的胰島素敏感性降低，血糖升高，促凝血等一系列機(jī)體不平衡狀態(tài)產(chǎn)生的促炎與抗炎的發(fā)生，因?yàn)閮?nèi)臟脂肪不僅有神經(jīng)血管供應(yīng)能輸出更多的炎癥因子，且其分解活動(dòng)能力強(qiáng)，進(jìn)入門靜脈循環(huán)的游離脂肪酸更多，導(dǎo)致甘油三酯沉積和胰島素敏感性的降低，從而導(dǎo)致糖尿病、血脂紊亂等肥胖相關(guān)疾病的發(fā)生和發(fā)展。因此內(nèi)臟脂肪的增多及代謝異常與血脂、血糖紊亂、動(dòng)脈粥樣硬化、心腦血管等肥胖相關(guān)疾病緊密相關(guān)。

4 內(nèi)臟脂肪檢測新技術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展

近來，內(nèi)臟脂肪監(jiān)測的新技術(shù)不斷涌現(xiàn)，已能獲取內(nèi)臟脂肪的分布部位、脂肪厚度、脂肪含量等定量信息。二維超聲（US）、定量CT（Q-CT）、MRI、人體成分分析儀等新技術(shù)已成為臨床上用于內(nèi)臟脂肪監(jiān)測的重要手段。

4.1 二維超聲在內(nèi)臟脂肪檢測中的研究

US 具有安全、便捷、價(jià)廉等優(yōu)點(diǎn)，可全面直觀觀察脂肪分布，準(zhǔn)確測量心包脂肪、肝周及腎周脂肪、腹部皮下及內(nèi)臟脂肪厚度參數(shù)。大量文獻(xiàn)證明，US 測量的內(nèi)臟脂肪結(jié)果與CT、MRI 等金標(biāo)準(zhǔn)具有較好的一致性。US監(jiān)測內(nèi)臟脂肪早已應(yīng)用于臨床研究中，目前已有大量學(xué)者應(yīng)用US 測量內(nèi)臟脂肪厚度研究與肥胖相關(guān)疾病的聯(lián)系。伍瓊等[4]用US 測量心外膜脂肪墊的研究中發(fā)現(xiàn)，心外膜脂肪墊厚度與冠脈支架內(nèi)再狹窄具有顯著相關(guān)性。同時(shí)高俊珂等[5]的研究中表明，在需要數(shù)次測量內(nèi)臟脂肪來監(jiān)控肥胖時(shí)，US 可作為首選方法。因此，無論是健康監(jiān)測還是臨床研究，US 對于內(nèi)臟脂肪的評(píng)估都有重要參考價(jià)值，但不同操作者的手法、儀器的調(diào)節(jié)以及受檢者呼吸運(yùn)動(dòng)、腸氣干擾等均會(huì)影響測量結(jié)果，因此測試者需要嚴(yán)格把關(guān)質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，多次測量取平均值，否則誤差較大，影響檢查結(jié)果。

4.2 Q-CT 在內(nèi)臟脂肪檢測中的研究

Q-CT 作為臨床監(jiān)測腹部脂肪的一種重要方法，不僅能夠準(zhǔn)確測量腹內(nèi)脂肪面積（VA）和腹壁脂肪面積（SA）等脂肪局部積累參數(shù)，還有效降低了患者的受輻射劑量，是對內(nèi)臟脂肪定量測量的較好工具。程勇等[6]研究表明Q-CT 測量的心外膜脂肪厚度與冠狀動(dòng)脈疾病具有相關(guān)性，對預(yù)測冠狀動(dòng)脈疾病的發(fā)生發(fā)展具有重要意義；王超[7]等人研究發(fā)現(xiàn)利用Q-CT 測量腹部脂肪面積準(zhǔn)確可行，且L2-3 層面內(nèi)臟脂肪面積能較好評(píng)估內(nèi)臟脂肪，其與高血壓發(fā)生有顯著聯(lián)系。與US 相比，Q-CT 的分辨力更高、定位定量更客觀，重復(fù)性更好，但受到耗時(shí)較長，費(fèi)用昂貴、有輻射等限制，因此不宜作為常規(guī)篩查工具。

4.3 MRI 在內(nèi)臟脂肪檢測中的研究

MRI 與CT 類似，可以通過斷層成像精確的定量評(píng)估內(nèi)臟脂肪，它對脂肪軟組織敏感性較高，對比度較好、并可多方位、多參數(shù)成像[8]。王猛等[9]研究發(fā)現(xiàn)MRI 測量腹腔脂肪體積可為臨床預(yù)警2 型糖尿病的發(fā)生提供一個(gè)有效的無創(chuàng)性生物學(xué)指標(biāo)，但MRI 存在耗時(shí)長，后處理繁瑣、價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)，因此MRI 也不宜作為常規(guī)篩查工具。

4.4 人體成分分析儀在內(nèi)臟脂肪檢測中的研究

人體成分分析儀是通過測量人體電阻抗參數(shù)信息，再根據(jù)性別、身高、體重及年齡等基礎(chǔ)信息，計(jì)算出人體各部位的肌肉含量、脂肪含量、脂肪重量等參數(shù)的無創(chuàng)評(píng)估技術(shù)。孫友發(fā)等[10]的研究中表明，人體成分分析儀在臨床上使用方便、簡單，可作為健康體檢監(jiān)測手段之一；同時(shí)，劉榮紅等[11]的研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長，人體成分分析儀測得人群的體脂率也在增加，該項(xiàng)技術(shù)對于監(jiān)測肥胖也有著十分重要的價(jià)值。但人體成分分析儀的檢測結(jié)果受到種族、性別、年齡等差異性的影響，故難以精準(zhǔn)計(jì)算出內(nèi)臟脂肪的含量。

5 結(jié)語

內(nèi)臟脂肪的異常代謝和堆積與肥胖相關(guān)疾病聯(lián)系緊密，因此在以后的研究中，我們將更關(guān)注內(nèi)臟脂肪的異位沉積，而測量內(nèi)臟脂肪的方法眾多，且各有優(yōu)缺，應(yīng)根據(jù)檢查目的、適應(yīng)證及經(jīng)濟(jì)條件合理選擇。