李竹清，李 利（通訊作者）

（重慶市九龍坡區(qū)第二人民醫(yī)院質(zhì)管辦 重慶 400052）

椎體壓縮性骨折為臨床多發(fā)疾病，椎體壓縮后，形成楔形、雙凹型或者扁平型病灶，會(huì)引發(fā)患者神經(jīng)反應(yīng)、腰背疼痛等疾病癥狀。對(duì)于椎體壓縮性骨折，由骨質(zhì)疏松及外傷引發(fā)被納入良性疾病范疇，而由惡性腫瘤引發(fā)的骨折納入惡性病變范疇[1]。針對(duì)兩種疾病的不同治療機(jī)制，需要在檢查中明確病變的性質(zhì)。目前，磁共振技術(shù)廣泛應(yīng)用在臨床診療中，而與常規(guī)序列掃描相比，DWI以其對(duì)活體組織水分子微觀彌散運(yùn)動(dòng)較好的反應(yīng)效果，在各種中樞神經(jīng)疾病中得到了廣泛的應(yīng)用。而目前，對(duì)于肌肉骨骼中應(yīng)用DWI 的研究還比較少，且在我國仍處于研究的初級(jí)階段。為此，本次研究通過將DWI 應(yīng)用在良惡性椎體壓縮性骨折病變的鑒別中，分析其應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選我院2018年4月—2020年3月收治的34例病例，均經(jīng)臨床或病理證實(shí)為良惡性椎體壓縮性骨折。患者中，男20 例，女14 例，年齡18 ～76 歲，平均（45.8±3.7）歲；疾病類型包括惡性壓縮性骨折12 例（18 個(gè)病變椎體），包括轉(zhuǎn)移性腫瘤10 例：肺癌2 例、前列腺癌3 例、食管癌3 例及乳腺癌2 例；多發(fā)性骨髓瘤2 例；良性壓縮性骨折22 例（32 個(gè)病變椎體），包括外傷10 例，骨質(zhì)疏松12 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)臨床及病理證實(shí)為椎體壓縮性骨折；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在DWI 檢查禁忌證者；合并其他嚴(yán)重機(jī)體病變者。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且患者或家屬簽訂知情同意書。分組資料，具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法

選擇美國通用電氣公司生產(chǎn)的Signa HDe 1.5T 超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，檢查前，指導(dǎo)患者保持仰臥位，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，保持平行。檢查前做好相應(yīng)部位的固定工作，患者頭先進(jìn)，以CTL 八通道線圈，對(duì)患者頸椎、腰椎及胸椎等部位進(jìn)行常規(guī)序列掃描。將b 值設(shè)置為每毫米平方200 s、400 s、600 s、800 s 及1000 s 時(shí)，開始SE/EPI-DWI 局部彌散成像掃描。并實(shí)施常規(guī)MRI 矢狀位FSE 序列T1WI 及T2WI 掃描及FRFSE序列壓脂T2WI 掃描，參數(shù)分別設(shè)置為TE118.3 ms,TR3000 ms,層距1.0 mm,層厚4 mm, FOV 35 cm×35 cm，矩陣設(shè)置320×22, NEX 為2。SE/EPI-DWI 參數(shù)設(shè)置為TE88.8 ms, TR115000 ms,層距1.0 mm,層厚8 mm, FOV 40 cm×40 cm，矩陣設(shè)置96×128, NEX 為4。檢查時(shí)，保證在掃描野負(fù)責(zé)加置預(yù)飽和帶，以避免患者正常組織出現(xiàn)生理性移動(dòng)時(shí)造成的檢查偽影，同時(shí)，掃描時(shí)避免使用呼吸門控。

獲得的掃描數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行處理，由兩名資深影像科醫(yī)師采用雙盲法給出診斷結(jié)果。采用Functiontool 軟件，測量ADC 值。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 評(píng)估常規(guī)序列掃描與DWI 掃描對(duì)椎體壓縮性骨折的診斷價(jià)值。

1.3.2 對(duì)比良惡性椎體壓縮性骨折的常規(guī)序列掃描與DWI 掃描影像特征。

1.3.3 對(duì)比良惡性椎體壓縮性骨折及正常椎體的ADC 值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比數(shù)據(jù)。（±s）為計(jì)量方式，檢驗(yàn)值為t; n（%）為計(jì)數(shù)方式，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)序列掃描與DWI 掃描對(duì)椎體壓縮性骨折的診斷價(jià)值評(píng)估

采用常規(guī)序列掃描檢出椎體壓縮性骨折46 處，占比92.0%，采用DWI 掃描檢出50 處，占比100.0%，DWI 掃描檢出率明顯更高（P＜0.05），見表1。

表1 常規(guī)序列掃描與DWI 掃描對(duì)椎體壓縮性骨折的診斷價(jià)值評(píng)估[n（%）]

2.2 良惡性椎體壓縮性骨折的常規(guī)序列掃描與DWI掃描影像特征分析

良性椎體壓縮性骨折32 個(gè)病變椎體在實(shí)施MRI 掃描時(shí)，常規(guī)掃描圖像可將線樣或者不規(guī)則的低信號(hào)影，為骨折線位置。外傷導(dǎo)致的椎體壓縮性骨折中，還可見T2WI 高混雜信號(hào)，T1WI 低信號(hào)及T2WI/FS 高信號(hào)，DWI序列高信號(hào)。部分椎體在探查中，可見其臨近椎間盤呈低信號(hào)影。對(duì)骨質(zhì)疏松引發(fā)的椎體壓縮性骨折椎體進(jìn)行探查，與正常椎體保持同樣的信號(hào)顯示；惡性椎體壓縮性骨折18 個(gè)病變椎體，實(shí)施MRI 掃描時(shí)，可見椎體后緣膨隆，但未見明顯的形態(tài)改變。探查見T2WI 混雜信號(hào)，T1WI 低信號(hào)及T2WI/FS 高信號(hào)，DWI 序列高信號(hào)。

2.3 良惡性椎體壓縮性骨折及正常椎體的ADC 值對(duì)比

隨著b 值不斷增加，ADC 值不斷下降，良性椎體壓縮性骨折在B 值為200 s/mm2時(shí)，與惡性椎體壓縮性骨折的ADC 值對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），b 值在400 s/mm2、600 s/mm2、800 s/mm2時(shí)，良性椎體壓縮性骨折明顯高于惡性椎體壓縮性骨折的ADC 值（P＜0.05），見表2。

表2 良惡性椎體壓縮性骨折及正常椎體的ADC 值對(duì)比（±s，10-3 mm2/s）

表2 良惡性椎體壓縮性骨折及正常椎體的ADC 值對(duì)比（±s，10-3 mm2/s）

組別 總數(shù)200 s/mm2 400 s/mm2 600 s/mm2 800 s/mm2 1000 s/mm2正常椎體 50 1.7±0.4 0.5±0.4 0.4±0.3 0.3±0.2 0.2±0.6良性椎體壓縮性骨折32 1.9±0.7 1.9±0.8 1.6±0.7 1.4±0.5 1.2±0.6惡性椎體壓縮性骨折18 1.7±0.4 1.5±0.2 1.2±0.2 1.1±0.4 1.2±0.6 1.111 2.076 2.361 2.180 0.000 P 0.272 0.043 0.022 0.034 1.000 t

3 討論

DWI 技術(shù)是磁共振技術(shù)不斷發(fā)展的結(jié)果，通過對(duì)活體組織中水分子的微觀運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有效的探查，可對(duì)人體骨骼、肌肉及組織等部位的圍觀結(jié)構(gòu)有效顯示[2]。并通過不同的b 值，在DWI 上椎體信號(hào)的改變，對(duì)疾病的病變性質(zhì)進(jìn)行探查，發(fā)揮了較好的定量分析效果，可明確病變組織性質(zhì)，并觀察病情嚴(yán)重程度[3]。

本次研究將DWI 應(yīng)用在良惡性椎體壓縮性骨折的鑒別當(dāng)中，利用了組織中水分子隨機(jī)運(yùn)動(dòng)及布朗運(yùn)動(dòng)原理，這也是磁共振成像技術(shù)的應(yīng)用機(jī)理。而通過DWI 對(duì)椎體骨折進(jìn)行判斷，可對(duì)椎體出現(xiàn)的骨質(zhì)增生硬化及轉(zhuǎn)移性骨性疾病進(jìn)行檢出[4]。而在椎體病變中，可通過不同骨骼組織病變以你出現(xiàn)的水腫、出血情況以信號(hào)形式進(jìn)行展現(xiàn)。其中出血、水腫為高信號(hào)，感染、炎性滲出及感染則局限在病灶內(nèi)，以彌散運(yùn)動(dòng)表示，也會(huì)出現(xiàn)高信號(hào)表示。因此，采用DWI 信號(hào)的顯示，可對(duì)椎體壓縮性骨折進(jìn)行判斷，但對(duì)疾病性質(zhì)的判斷，則需要借助ADC 值進(jìn)行判斷。ADC 值可以對(duì)組織微觀水分子空間運(yùn)動(dòng)規(guī)律進(jìn)行準(zhǔn)確的顯示，也可幫助DWI 檢查中，進(jìn)行檢查病灶的定量指標(biāo)顯示[5]。

從本次研究結(jié)果看，采用常規(guī)序列掃描檢出椎體壓縮性骨折46 處，占比92.0%，采用DWI 掃描檢出50 處，占比100.0%，DWI 掃描檢出率明顯更高（P＜0.05）。隨著b 值不斷增加，ADC 值不斷下降，良性椎體壓縮性骨折在B 值為200 s/mm2時(shí)，與惡性椎體壓縮性骨折的ADC值對(duì)比無顯著差異（P＞0.05），b 值在400 s/mm2、600 s/mm2、800 s/mm2時(shí)，良性椎體壓縮性骨折明顯高于惡性椎體壓縮性骨折的ADC 值（P＜0.05）。說明采用DWI 進(jìn)行檢查，可以對(duì)椎體壓縮性骨折有效檢出，提升疾病診斷準(zhǔn)確性。而通過其影像學(xué)特征分析，及結(jié)合ADC 值在不同b 值中的表現(xiàn)，可以對(duì)椎體壓縮性骨折的良惡性病變性質(zhì)有效鑒別，提升疾病的診療準(zhǔn)確性。

綜上，在進(jìn)行良惡性椎體壓縮性骨折的診斷中，通過DWI 不同信號(hào)顯示以及結(jié)合不同B 值下的ADC 值進(jìn)行綜合判斷，不僅可有效提升疾病的檢出率，還可提升鑒別意義，有效區(qū)分疾病的良惡性性質(zhì)，提升對(duì)惡性椎體壓縮性骨折的檢出價(jià)值。