昨天看門(mén)診時(shí)接到一個(gè)患者家屬的咨詢電話，她第一句話就說(shuō)：“醫(yī)師，我小孩得了自閉癥，怎么辦？”我告訴她說(shuō)自閉癥的診斷很?chē)?yán)格，一般醫(yī)師都不會(huì)輕易下結(jié)論，而且就算你的小孩患的是自閉癥，也有辦法治療，不要太過(guò)擔(dān)心。

據(jù)她說(shuō)，說(shuō)她的小孩兩歲多了，一個(gè)人玩的時(shí)候經(jīng)常喜歡自言自語(yǔ)，睡覺(jué)之前也是這樣。在社區(qū)衛(wèi)生所診看，社區(qū)醫(yī)生說(shuō)她小孩得了自閉癥，需要及時(shí)干預(yù)和治療，否則會(huì)影響到孩子的智力發(fā)育和社會(huì)適應(yīng)能力。進(jìn)一步了解，她的小孩平時(shí)喜歡到外面去活動(dòng)，周末非常喜歡家長(zhǎng)帶他去游樂(lè)場(chǎng)玩。玩的時(shí)候也非常調(diào)皮，經(jīng)常滿頭大汗的。和其他的小朋友也玩得來(lái)，如果親戚帶孩子到家來(lái)，玩到晚上十一二點(diǎn)不睡是常事。聽(tīng)到這里我就告訴她，你小孩根本沒(méi)有患自閉癥，一個(gè)人玩的時(shí)候喜歡自言自語(yǔ)只是他內(nèi)心想法的一種外在表現(xiàn)。不過(guò)也從另一個(gè)方面反映出小孩有孤獨(dú)感，所以家長(zhǎng)應(yīng)該經(jīng)常跟孩子交流，多做親子互動(dòng)的游戲，那么他自言自語(yǔ)的現(xiàn)象就會(huì)慢慢減少，直到消失。如果不放心，最好帶孩子來(lái)面診。這個(gè)家長(zhǎng)聽(tīng)了之后很慚愧，說(shuō)平時(shí)工作很忙，一天下來(lái)挺累的，所以跟小孩交流互動(dòng)的機(jī)會(huì)也很少，不過(guò)以后會(huì)注意的。

幾孩子喜歡自言自語(yǔ)的原因

類(lèi)似的電話我經(jīng)常會(huì)接到，我要告訴大家的是，如果你們的小孩平時(shí)只是偶爾喜歡自言自語(yǔ)，千萬(wàn)不要盲目地去把它等同于自閉癥。那么，小孩子為什么喜歡自言自語(yǔ)呢？我們可以把它歸結(jié)為以下幾個(gè)方面的原因。

一是與家庭結(jié)構(gòu)有關(guān)系。目前許多夫妻只生一個(gè)孩子，由此滋生了很多不良的因素。獨(dú)生子女大部分時(shí)間在家里面只能自己跟自己玩，因?yàn)槿鄙偻姘?，他?nèi)心會(huì)下意識(shí)地把身邊的一切事物都當(dāng)作自己的玩伴，跟它們對(duì)話，跟它們做游戲，從而來(lái)減輕自己的孤獨(dú)和寂寞。小孩的這種自言自語(yǔ)，被稱之為“游戲語(yǔ)言”，是小孩不經(jīng)意間表現(xiàn)出來(lái)的一種適合社會(huì)的能力，家長(zhǎng)們沒(méi)必要擔(dān)心。

二是與家庭環(huán)境有關(guān)系。隨著社會(huì)發(fā)展越來(lái)越快，家長(zhǎng)們的工作壓力、社會(huì)壓力也越來(lái)越大，人也容易變得躁動(dòng)，自然就會(huì)疏于對(duì)小孩的照顧。一味地把小孩丟給家里的老人或保姆，有的甚至晚上睡覺(jué)都不跟小孩一起，而老人和保姆又缺乏跟小孩交流互動(dòng)的知識(shí)和能力，這樣就會(huì)導(dǎo)致小孩不愿意與人交流，從而產(chǎn)生了自己假想中的傾訴對(duì)象，所以才會(huì)自言自語(yǔ)，也被稱之為“傾訴語(yǔ)言”。這種現(xiàn)象提醒家長(zhǎng)要多關(guān)心孩子，盡量抽出時(shí)間多陪陪孩子，和孩子互動(dòng)交流。

三是與語(yǔ)言發(fā)育有關(guān)系?？梢哉f(shuō)自言自語(yǔ)是所有孩子語(yǔ)言發(fā)育必經(jīng)的一個(gè)階段。人類(lèi)語(yǔ)言的發(fā)展有外部語(yǔ)言和內(nèi)部語(yǔ)言兩個(gè)階段。通俗地講，外部語(yǔ)言就是我們經(jīng)常說(shuō)出來(lái)的可以聽(tīng)得到的話，內(nèi)部語(yǔ)言就是我們自己內(nèi)心的想法，屬于無(wú)聲的語(yǔ)言。一般3歲以前的小孩基本上都是以學(xué)習(xí)外部語(yǔ)言為主，比如看圖識(shí)字等，比較傾向于死記硬背。而到了幼兒園階段，也就是4～6歲左右，才慢慢形成內(nèi)部語(yǔ)言。這個(gè)時(shí)期的小孩已經(jīng)慢慢有了自己心里的想法，并試圖把自己的想法通過(guò)語(yǔ)言和行為表現(xiàn)出來(lái)。但是從外部語(yǔ)言到內(nèi)部語(yǔ)言，并不是瞬間轉(zhuǎn)化的，中間還必須經(jīng)過(guò)一個(gè)自我中心語(yǔ)言階段，也就是表現(xiàn)為上面所說(shuō)的自言自語(yǔ)、游戲語(yǔ)言、傾訴語(yǔ)言等，這其實(shí)就是外部語(yǔ)言和內(nèi)部語(yǔ)言之間的過(guò)渡期。這段時(shí)期之所以小孩會(huì)出現(xiàn)自言自語(yǔ)的現(xiàn)象。是因?yàn)?歲前后的小孩語(yǔ)言思維能力還不成熟，無(wú)法做出像大人樣的單獨(dú)思考，必須借助外部語(yǔ)言和動(dòng)作進(jìn)行輔助思考，所以才會(huì)出現(xiàn)自言自語(yǔ)的情況。這種情況一般會(huì)隨著小孩內(nèi)部語(yǔ)言的慢慢形成，也就是上小學(xué)時(shí)逐漸消失。

四是與自我調(diào)節(jié)有關(guān)系。有研究證明，小孩在自言自語(yǔ)的時(shí)候，他的整個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)均處于絕對(duì)放松的狀態(tài)，不會(huì)產(chǎn)生任何的思想負(fù)擔(dān)，他會(huì)把自己平時(shí)所看到的、所想到的、所遇到的一些事情通過(guò)自己的方式講出來(lái)，并且在自言自語(yǔ)的同時(shí)，還會(huì)出現(xiàn)時(shí)而笑時(shí)而皺眉時(shí)而生氣的表情，語(yǔ)氣也往往會(huì)發(fā)生改變。這種自言自語(yǔ)的表達(dá)方式，有利于提高小孩獨(dú)立處置問(wèn)題的能力，有利于提高孩子本身的語(yǔ)言表達(dá)能力，也有利于平靜小孩自身情緒，對(duì)小孩來(lái)說(shuō)是非常有利的。德國(guó)的心理學(xué)家研究認(rèn)為，“自言自語(yǔ)”是消除緊張的有效方法，有利于身心健康。

綜上所述，小孩自言自語(yǔ)并不一定都是一種病態(tài)，有時(shí)候恰恰表現(xiàn)出了小孩一種適應(yīng)社會(huì)的能力，同時(shí)也是自己內(nèi)心想法和愿望的一種表達(dá)方式。這個(gè)時(shí)候家長(zhǎng)們千萬(wàn)不要去打斷自己小孩的自言自語(yǔ)狀態(tài)，而是應(yīng)該去靜靜的傾聽(tīng)，從中找到小孩內(nèi)心問(wèn)題所在，進(jìn)而去鼓勵(lì)和正確引導(dǎo)。

藏如何辨識(shí)自閉癥

但是也要知道，那些患自閉癥的小孩，特別是患輕度自閉癥的患兒，也有自言自語(yǔ)的表現(xiàn)，很容易跟正常孩子的那種自言自語(yǔ)情況混淆，我們必須正確區(qū)分。那么，如果發(fā)現(xiàn)孩子自言自語(yǔ)，如何辨識(shí)自閉癥呢？

首先我們要知道自閉癥小孩的三大行為特征，基本上是每個(gè)自閉癥患兒共有的。只要掌握了這三大特征，就很容易辨別小孩是否自閉癥了。

第一大特征就是語(yǔ)言溝通障礙。像一些簡(jiǎn)單常用的詞語(yǔ)不會(huì)講，比如爸爸、媽媽等，但是他可能會(huì)背很多甚至很長(zhǎng)的故事、唐詩(shī)、兒歌等;不會(huì)提問(wèn)和回答別人簡(jiǎn)單的問(wèn)題，分不清人物，不知道“你”“我”“他”的具體意思，經(jīng)?；煜?不能與人交流，經(jīng)常答非所問(wèn)，甚至自言自語(yǔ)，重復(fù)一些語(yǔ)句。

第二大特征就是社會(huì)交際障礙。不與人交流，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，對(duì)外界食物漠不關(guān)心，甚至走路、做事時(shí)一味盯著自己的鞋子。很少會(huì)與人對(duì)視，也不會(huì)正眼看著人說(shuō)話，眼光閃爍不定。

第三大特征就是興趣狹窄。行為刻板固執(zhí)，喜歡重復(fù)。自閉癥的小孩平時(shí)著迷于一種或少數(shù)幾種固定的游戲、物品或是動(dòng)作，也會(huì)長(zhǎng)時(shí)間地盯著自己感興趣的東西，甚至要求天天吃同樣的東西，天天看同樣的電視，天天用同樣的物品，等等，非常難以適應(yīng)新的環(huán)境。

掌握了上面所說(shuō)的三大行為特征，我們就會(huì)很容易分辨出自己小孩是否患了自閉癥。

羅偉 副主任醫(yī)師

湖南省兒童醫(yī)院康復(fù)中心副主任醫(yī)師。在兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病及內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病方面有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，尤其在兒童孤獨(dú)癥譜系障礙、腦性癱瘓、全面性發(fā)育遲滯、運(yùn)動(dòng)障礙、脊髓損傷、周?chē)窠?jīng)病損等疾病方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)小兒腦癱專業(yè)委員會(huì)常務(wù)理事。湖南省殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)小兒腦癱康復(fù)專業(yè)委員會(huì)委員，湖南省殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)康復(fù)評(píng)估專業(yè)委員會(huì)委員，湖南省針灸學(xué)會(huì)針灸科普專業(yè)委員會(huì)委員。湖南兒童康復(fù)聯(lián)盟委員會(huì)委員。主持湖南省中醫(yī)藥管理局和省殘聯(lián)重點(diǎn)科研項(xiàng)目各1項(xiàng)，主持原省衛(wèi)計(jì)委科研項(xiàng)目1項(xiàng)，主持院級(jí)科研項(xiàng)目1項(xiàng)。在國(guó)內(nèi)核心醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表論文20篇。發(fā)表醫(yī)學(xué)科普文200余篇。擔(dān)任多家雜志兒童科普專欄約稿作家。

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