孫雪蓮

說到一氧化碳中毒，相信很多人都不陌生。一氧化碳中毒也就是我們常說的煤氣中毒。在日常生活中，一氧化碳中毒的現(xiàn)象屢屢發(fā)生，輕者導(dǎo)致機(jī)體組織和器官缺氧，重者會危及患者的生命安全。我們都知道，在含碳燃料氧氣不充足的情況下，會發(fā)生不完全燃燒，從而產(chǎn)生一氧化碳;一氧化碳與血紅蛋白有著非常高的親和力，中毒后會導(dǎo)致血紅蛋白攜帶氧氣的能力徹底喪失，嚴(yán)重時會導(dǎo)致大腦缺氧而死亡。一氧化碳中毒對人體健康的危害非常大，所以當(dāng)發(fā)生一氧化碳中毒時應(yīng)立即就醫(yī)治療，以免對機(jī)體造成更嚴(yán)重的影響。目前治療一氧化碳中毒最有效、最便捷的方式當(dāng)屬高壓氧治療，治療方法操作簡單且見效快。那么，關(guān)于高壓氧治療一氧化碳中毒，你了解多少呢？

一氧化碳中毒形成的原因

造成一氧化碳中毒的原因有很多。過去多是因為在室內(nèi)使用植物燃料或煤球爐做飯或取暖時，未能注意室內(nèi)通風(fēng)所致?，F(xiàn)在人們多使用煤氣做飯，若煤氣灶老化、連接皮管老化或脫落，忘記將煤氣灶開關(guān)關(guān)好或者沒有關(guān)緊;或煤氣灶火焰被吹滅未能及時關(guān)掉開關(guān)，均會導(dǎo)致一氧化碳中毒;家庭燃?xì)鉄崴靼惭b不當(dāng)，熱水器在燃燒的過程中需要消耗大量氧氣，產(chǎn)生一氧化碳滯留在室內(nèi)，如果在洗澡時浴室濕度過大，門窗關(guān)閉比較緊，空氣得不到有效流通，也會引起一氧化碳中毒。此外，夏季長時間待在未通風(fēng)且開放空調(diào)的車內(nèi)，也容易造成一氧化碳中毒。

除了居家生活外，在生產(chǎn)環(huán)節(jié)中，燃煤鍋爐的散熱系統(tǒng)發(fā)生故障，導(dǎo)致生產(chǎn)和轉(zhuǎn)運(yùn)煤氣的設(shè)備發(fā)生泄漏，作業(yè)場所空氣不流通，就會導(dǎo)致一氧化碳中毒。冬季種植蔬菜的密閉性塑料大棚中，采用煤爐取暖且沒有完善的排煙設(shè)施，也會因為空氣流通不暢造成一氧化碳中毒。

一氧化碳中毒的癥狀

一氧化碳中毒的臨床癥狀與患者吸入一氧化碳的濃度、所處環(huán)境的時間以及自身的身體素質(zhì)能力相關(guān)。典型癥狀按不同的中毒程度而有以下表現(xiàn)。（1）輕度中毒：臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、耳鳴、四肢無力等腦缺氧癥狀;（2）中度中毒：在上述癥狀的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)面色潮紅、走路不穩(wěn)、意識模糊、困倦乏力等癥狀，部分患者對光發(fā)射和角膜反射出現(xiàn)遲鈍;（3）重度中毒：臨床癥狀表現(xiàn)為肺水腫、意識障礙、昏迷、心肌損害、心律失常等，嚴(yán)重者可造成死亡。

高壓氧治療一氧化碳中毒的適應(yīng)人群

高壓氧是治療一氧化碳中毒最有效、最便捷的治療方式，具體治療適應(yīng)證包括：（1）急性中毒、重度一氧化碳中毒，昏迷、心肺功能不全的患者;（2）一氧化碳中毒昏迷時間4小時之內(nèi)，或者身處一氧化碳環(huán)境8小時之內(nèi)，以及救治清醒后病情又出現(xiàn)反復(fù)的患者;（3）一氧化碳中毒昏迷經(jīng)救治清醒后，仍然對外界反應(yīng)不良，出現(xiàn)頭暈、頭痛、心律失常、抽搐等心腦缺氧的患者;（4）一氧化碳中毒經(jīng)治療恢復(fù)效果不佳，出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀的患者;（5）一氧化碳中毒后出現(xiàn)遲發(fā)腦病，病程在6個月至1年的患者;（6）意識恢復(fù)但是碳氧血紅蛋白值升高的患者;（7）一氧化碳中毒輕度持續(xù)頭暈頭痛，或者年齡在40歲以上以及重度腦力勞動的患者;（8）腦電圖、CT檢查異常的患者。

高壓氧治療一氧化碳中毒的治療原理

一氧化碳中毒機(jī)制是因為碳氧血紅蛋白增加，從而使Bb 0減少造成低氧血癥、細(xì)胞呼吸功能障礙等，致使機(jī)體內(nèi)各組織器官嚴(yán)重缺氧，尤其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響更大。高壓氧治療一氧化碳中毒的原理和這些毒性的拮抗作用息息相關(guān)。

高壓氧可以快速解離一氧化碳與血紅蛋白，對一氧化碳的消除起著積極促進(jìn)的作用，使血紅蛋白恢復(fù)攜氧功能;氧分壓越高，一氧化碳與血紅蛋白的解離以及一氧化碳的消除就會越加明顯，隨著氧分壓的增高，逐漸縮短一氧化碳的清除時間。

高壓氧可以使血氧分壓提高，從而增加血氧含量，使機(jī)體內(nèi)各個組織得到充足的溶解氧，促使機(jī)體降低對血紅蛋白輸運(yùn)氧的依賴性，使低氧血癥得以迅速糾正。

高壓氧可以使顱內(nèi)血管收縮，同時不影響血氧的含量，有利于降低顱壓，快速打斷大腦缺氧與腦水腫的惡性循環(huán)。

高壓氧可以增加血氧含量和血氧張力，使人體組織氧儲量和血氧彌散半徑也相應(yīng)增加。因此，可以使組織細(xì)胞缺氧狀態(tài)得以明顯改善，有利于解除一氧化碳對細(xì)胞色素氧化酶的抑制作用。

高壓氧可以更好地防治急性一氧化碳中毒所致的各種并發(fā)癥，包括心、肺、腎、肝的損害，休克、酸中毒等并發(fā)癥。

高壓氧對一氧化碳中毒后遺癥及遲發(fā)腦病有顯著治療效果，其機(jī)理可能和以下幾種因素有關(guān)。其一，高壓氧氧分壓升高，使大腦組織得到充足的氧氣供給，使細(xì)胞呼吸障礙得到緩解，有利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的恢復(fù)。其二，促進(jìn)腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，減輕腦組織的缺氧性損害。其三，高壓氧對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的生化過程產(chǎn)生激活作用，增強(qiáng)大腦的電生理作用。

高壓氧治療一氧化碳中毒的方法

高壓氧治療是讓患者在一個超過大氣壓的環(huán)境中進(jìn)行純氧氣呼吸治療。高壓氧治療艙分為大型多人艙和小型單人艙，其中大型多人艙可以實現(xiàn)多人共同治療，并且醫(yī)護(hù)人員也可以進(jìn)艙內(nèi)進(jìn)行救治工作和護(hù)理工作，方便醫(yī)護(hù)人員對患者病情的變化進(jìn)行直接觀察。因此，大型多人高壓氧艙適合危重患者和昏迷患者的一氧化碳中毒治療。而小型單人艙以純氧加壓為主，只能容納一人，不用戴面罩，這種高壓氧艙適合呼吸無力、氣管切開以及一氧化碳中度中毒的患者。

在進(jìn)行高壓氧治療的過程中，需要結(jié)合患者的病情制定相符的治療方案以及確定治療療程。通常情況下，患者首次進(jìn)行高壓氧治療時，加壓2～3ATA或者3，5ATA。治療的前三天，每天應(yīng)加壓治療1～3次。之后可根據(jù)患者的病情，改為每日一次，同時相較于首次治療的壓力可以調(diào)整略低一些。一氧化碳重度中毒患者的治療時間比較長，輕度患者治療時間比較短。高壓氧治療期間，壓力與時程要相呼應(yīng)，堅決不能超過安全范圍;一旦超出安全范圍，就會引起氧中毒等不良后果。此外，在高壓氧治療的間歇期，條件允許的情況下，盡可能選擇常壓面罩純氧治療。

高壓氧治療一氧化碳中毒注意事項

1.高壓氧治療前需確認(rèn)患者是否有并發(fā)癥。由于一氧化碳中毒容易合并腦出血，這時如果患者進(jìn)艙治療的話，極易造成嚴(yán)重的后果。因此，患者進(jìn)行高壓氧治療之前，需要進(jìn)行并發(fā)癥診斷，在確保沒有任何并發(fā)癥的情況下再進(jìn)行高壓氧治療，特別是伴有高血壓的老年患者更需要注意防范。

2.急性一氧化碳中毒。對于急性一氧化碳中毒的患者，一旦發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒的跡象，需立即給予其充足的氧氣，包括送往醫(yī)院的途中，也需要給予充足的氧氣供給，直至進(jìn)行高壓氧治療。與此同時，還需確?；颊吆粑赖耐〞澈洼斠和罚⒏鶕?jù)患者的實際病情采取相應(yīng)的急救措施。

3.加強(qiáng)高壓氧治療期間護(hù)理?；颊咴谶M(jìn)行高壓氧治療期間，還需積極配合醫(yī)師進(jìn)行其他對癥、支持及抗感染治療。加強(qiáng)高壓氧治療期間護(hù)理，有助于增強(qiáng)患者后期的恢復(fù)能力。

4.不要輕易放棄治療機(jī)會。對于脫離中毒現(xiàn)場較久，且未能及時進(jìn)行高壓氧治療的患者，為了增強(qiáng)治療效果，使患者病情得以改善，避免一氧化碳中毒后遺癥以及遲發(fā)性腦病的發(fā)生，應(yīng)積極配合醫(yī)師指導(dǎo)，進(jìn)行高壓氧治療。千萬不可錯失最佳治療時機(jī)，以免延誤病情。

5.昏迷并伴有輕度肺部感染的治療。一氧化碳中毒昏迷的患者，若同時伴有輕度肺部感染，應(yīng)堅持高壓氧治療，以挽救患者的生命。同時，這類患者在進(jìn)行高壓氧治療的過程中，要將高壓氧艙的壓力降低一些，并結(jié)合抗感染藥物協(xié)同治療。

6.一氧化碳中毒伴其他有害氣體中毒。對于一氧化碳中毒同時伴有其他有害氣體中毒的患者，除了采取必要的急救措施之外，還需積極進(jìn)行充分的高壓氧治療。

7.重癥、昏迷時間長的患者。碳氧血紅蛋白飽和度達(dá)到40%的一氧化碳中毒，明顯代謝性酸中毒，尤其是重癥、昏迷時間較長的年老體弱的患者，應(yīng)積極采用高壓氧治療，以便預(yù)防遲發(fā)性腦病的發(fā)生。

8.老年一氧化碳中毒群體。由于老年人的抵抗能力較差，發(fā)生一氧化碳中毒后，通常情況下會伴有潛在心肺功能不良的風(fēng)險。在對這類患者進(jìn)行高壓氧治療的過程中，壓力不宜過高，治療時程不宜過長。

9.多個并發(fā)癥存在的患者。當(dāng)一氧化碳中毒的患者同時伴有多個并發(fā)癥時，醫(yī)護(hù)人員在對其采取急救措施的過程中，應(yīng)先抓主要矛盾，兼顧次要矛盾。通常情況下，休克、腦水腫、呼吸衰竭等威脅患者生命的病癥，應(yīng)優(yōu)先進(jìn)行處理。

總而言之，高壓氧對一氧化碳中毒有著顯著的治療效果，在對患者進(jìn)行高壓氧治療的過程中，先要明確患者是否有其他并發(fā)癥，在確定患者沒有任何并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，再對其進(jìn)行高壓氧治療。由于一氧化碳中毒可能會引發(fā)腦水腫，因此，在治療的過程中醫(yī)護(hù)人員要密切關(guān)注患者的身體狀況，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)腦水腫的狀況，應(yīng)及時給予相關(guān)藥物治療，以便排除患者機(jī)體內(nèi)多余的水分。

此外，在進(jìn)行高壓氧治療的過程中，要結(jié)合患者的病情制定相符的治療方案以及確定治療療程，千萬不能超出安全范圍。