張正修

現(xiàn)代生活中，很多患者不會煎藥或沒時間煎藥，中成藥不僅攜帶方便，且不良反應(yīng)較小，但不加辨證濫用中成藥會給患者造成健康隱患。

醫(yī)藥界對中成藥不合理用藥問題關(guān)注已久，并開展過小樣本調(diào)研。沒有系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)理論的西醫(yī)，能否正確地運(yùn)用中醫(yī)理論、合理地使用中成藥，是學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。此外，千余種非處方中成藥可直接在藥店銷售，這也是中成藥不合理使用情況頻發(fā)的、不可忽視的原因之一。

中成藥不僅在成人的科室使用普遍，在兒科也經(jīng)常被用到。一些使用中成藥的西醫(yī)沒有接受過專業(yè)的中醫(yī)藥理論訓(xùn)練，并不熟悉中醫(yī)藥理論，選用中成藥缺乏辨證，不知道中成藥的分類，望文生義，不了解中成藥的配伍禁忌。由此，往往會給患者的身體帶來用藥安全隱患。

當(dāng)病情復(fù)雜、數(shù)病相兼、病程較長時，西醫(yī)往往將中成藥和西藥聯(lián)合使用。中西藥聯(lián)合若使用得當(dāng)，確實(shí)能起到事半功倍的效果。但是，如果盲目聯(lián)用，不僅造成藥物的浪費(fèi)，還可能出現(xiàn)降低療效、增加毒副作用、引起沉淀或過敏反應(yīng)、影響體內(nèi)酶代謝或破壞酶的作用等不良反應(yīng)。

對于中成藥的濫用，不僅表現(xiàn)為超劑量使用中成藥，還有長期過度使用中成藥的情況。大部分中成藥都是中醫(yī)的驗(yàn)方，已經(jīng)歷了多年的驗(yàn)證，療效卓著。中醫(yī)治病以陰陽為綱，辨證為本，診療時需憑望、聞、問、切，辨四氣、五味，講究同病異治，異病同治。如不掌握這些理論知識，不了解中成藥的藥性，常會犯虛虛實(shí)實(shí)的錯誤。這樣不僅不能達(dá)到治病的目的，還會引起不良反應(yīng)，甚至給機(jī)體帶來損害。臨床上常見誤服中成藥的情況大致有以下幾種。

陰陽不辨：陰陽，既相互對立又相互統(tǒng)一，既在一個規(guī)定之內(nèi)，又相互轉(zhuǎn)化。陰虛則熱，陽虛則寒，陰或者陽任何一方不足，無力制約對方，必然會導(dǎo)致另外一方的相對偏勝。比如，高血壓早期以陰虛陽亢（舌紅心煩）為主，所以不可服腎氣丸；后期有的可表現(xiàn)為陽虛（畏寒腰酸），則不宜服杞菊地黃丸。冠心病患者以胸陽不振為主，冠心蘇合丸等芳香、通陽、開竅均為保心良藥，但對心腎陰虛者（舌紅少津）則不宜；安宮牛黃丸清熱解毒，鎮(zhèn)驚開竅，對于熱閉神昏效果較佳，而寒閉神昏則不得使用。再如，腎陰虛體質(zhì)主要以體內(nèi)陰液不足，口渴咽干，陰虛生內(nèi)熱為證候，可選的中成藥有六味地黃丸、知柏地黃丸、杞菊地黃丸、歸芍地黃丸、麥味地黃丸、明目地黃丸、大補(bǔ)陰丸、左歸丸等；而腎陽虛者由于陽氣不足導(dǎo)致身體御寒能力下降，因此，腎陽虛體質(zhì)以“寒”癥為總體特征，主要表現(xiàn)為陽氣不足，畏寒怕冷、手足不溫等，可選的中成藥有金匱腎氣丸、桂附地黃丸、四神丸、右歸丸、濟(jì)生腎氣丸等。陰陽兩虛者以上癥狀錯雜互見，治以滋陰、溫陽為基本原則，脾胃虛弱宜先調(diào)理脾胃，可選的中成藥有腎寶合劑、龜芪參口服液、補(bǔ)腎益腦片、健脾益腎顆粒、參茸延齡片等。

虛實(shí)不察：虛實(shí)是人體正氣與病邪強(qiáng)弱對抗的不同階段表現(xiàn)，正氣不足為虛，邪氣盛為實(shí)。在中醫(yī)理論中，“火”有虛實(shí)之分、臟腑之分，如心實(shí)火、心虛火、胃實(shí)火、胃虛火等。虛火是由于陰虛火旺，虛火上炎，而實(shí)火是由于感受外邪或內(nèi)邪引起。實(shí)火型起病急、內(nèi)熱大，病程短，而虛火型“火”癥較輕，病程比較長、容易反復(fù)發(fā)作。實(shí)火常表現(xiàn)小便顏色黃、氣味重，舌質(zhì)紅，虛火常表現(xiàn)小便顏色淡、清，舌淡苔白，大便干結(jié)或稀軟；虛火型者常伴有手腳心發(fā)熱和潮熱的表現(xiàn)，稍吃點(diǎn)熱性食物就上火。實(shí)火治宜瀉火通便，虛火不能瀉，而是要補(bǔ)。虛火和實(shí)火有的時候是可以相互轉(zhuǎn)化的，如果實(shí)火時間長了，耗傷了人體的陰精和正氣，就會轉(zhuǎn)變?yōu)樘摶稹?p>

寒熱不分：寒熱是兩種不同病邪或表現(xiàn)出不同的癥候群。臨床上難分辨，選藥時也容易出現(xiàn)失誤，如治感冒不分寒熱者非常多見。感冒退熱顆粒、感冒清熱顆粒雖只有一字之差，適應(yīng)證卻不相同，感冒退熱顆粒是治療風(fēng)熱感冒，而感冒清熱顆粒用于治療風(fēng)寒感冒。止咳化痰藥同樣需分寒熱，不可隨意使用，如參蘇宣肺丸、桂龍咳喘寧膠囊、小青龍顆粒、通宣理肺丸主要用于風(fēng)寒感冒引起的咳嗽。而二母寧嗽丸、川貝枇杷膏、蛇膽川貝液、羚羊清肺丸、急支糖漿、復(fù)方鮮竹瀝液、小兒咳喘靈口服液等則用于風(fēng)熱感冒引起的咳嗽。當(dāng)然，寒熱證也可互相轉(zhuǎn)化，這反映邪正盛衰的情況。由寒證轉(zhuǎn)化為熱證，是人體正氣尚盛，寒邪郁而化熱；熱證轉(zhuǎn)化為寒證，多屬邪盛正虛，正不勝邪。

為了身體健康，一定要明白中成藥也是藥，切莫病時自行亂抓藥，以免吃錯。

（編輯 鮑琦）