劉姿含

日常的門(mén)診上，經(jīng)常遇到一些家長(zhǎng)帶著眼白充血的孩子匆匆趕來(lái)：“醫(yī)生，孩子眼底出血了，怎么辦？”還有一些家長(zhǎng)帶著眼白上有黑斑的孩子焦慮不已：“我家孩子眼底有黑斑，這是怎么了？”

眼白并非眼底。眼球壁的最外層為結(jié)膜層和角膜層，眼白發(fā)紅是結(jié)膜充血或者結(jié)膜小血管破裂導(dǎo)致的出血。眼白黑斑指的是眼球壁中間層，即鞏膜上的色素沉著，這些都不是眼底的病癥。眼球壁有三層，眼底指的是眼球壁的最內(nèi)層，即視網(wǎng)膜層。眼底位于眼球最內(nèi)層，因此需要醫(yī)生來(lái)幫助患者檢查。

眼底檢查主要包括視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜、黃斑及視神經(jīng)，眼底檢查是發(fā)現(xiàn)這些結(jié)構(gòu)病變的重要手段。眾所周知，近視眼是眼球長(zhǎng)度增長(zhǎng)或者角膜、晶體曲率過(guò)高導(dǎo)致的物體成像于視網(wǎng)膜之前所致。正常角膜和晶體曲率下，近視度數(shù)越高，眼軸長(zhǎng)度就越長(zhǎng)，眼球壁就被拉伸得越薄。

眼底視網(wǎng)膜是一層很薄的組織，最厚的地方約0.5毫米，最薄的地方僅0.1毫米，它包含10層結(jié)構(gòu)，其中任意一層出現(xiàn)問(wèn)題均可導(dǎo)致視力受損。眼球長(zhǎng)度增長(zhǎng)到一定程度，視網(wǎng)膜各層均可能出現(xiàn)病變，輕則出現(xiàn)后鞏膜葡萄腫、視盤(pán)旁近視弧、視網(wǎng)膜周邊變性等；重則出現(xiàn)黃斑劈裂、黃斑出血、黃斑區(qū)視網(wǎng)膜脫離、孔源性視網(wǎng)膜脫離等。嚴(yán)重的眼底病變還可造成不可逆的視力損害，甚至可造成失明。

眼下，高度近視已成為我國(guó)失明的第二大原因。有些嚴(yán)重并發(fā)癥早期雖然沒(méi)有明顯的癥狀，不疼不癢，視力無(wú)明顯下降，但如果能通過(guò)篩查早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)，是可以避免發(fā)展為嚴(yán)重的視功能損害的。因此，近視兒童應(yīng)盡早到醫(yī)院進(jìn)行定期眼底檢查，這有助于早期發(fā)現(xiàn)眼底并發(fā)癥，對(duì)守護(hù)兒童的光明是非常重要的。

多久進(jìn)行一次眼底檢查合適，目前尚沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定，一般根據(jù)患者的屈光度、眼軸長(zhǎng)度以及家族的遺傳背景等來(lái)綜合決定。如果患者是中低度近視（低于600度），可半年到一年檢查一次眼底。如果是高度近視（600度或以上），眼底尚未出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)可半年檢查一次，如眼底已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題，則應(yīng)3個(gè)月或更短時(shí)間檢查一次。

眼球近似球形，眼球后部正中央較容易被看到，但越到眼球中間位置即赤道部位越不易被看到。通?？山柚苯友鄣诅R或者彩色眼底照相機(jī)來(lái)檢查。懷疑有問(wèn)題或眼底病變風(fēng)險(xiǎn)較高者，可借助于視野更廣的三面鏡來(lái)檢查。有條件的還可選擇免散瞳的廣角全景激光掃描眼底照相機(jī)，更便捷地拍攝眼底全景高清圖片，便于前后對(duì)比。

對(duì)早產(chǎn)兒和不配合檢查的兒童患者，有的醫(yī)院有數(shù)字化廣域眼底成像系統(tǒng)和間接眼底鏡，或鎮(zhèn)靜后用直接眼底鏡進(jìn)行眼底檢查。對(duì)于配合者，可以用常規(guī)的眼底相機(jī)進(jìn)行仔細(xì)的眼底檢查，保留影像資料以便隨訪對(duì)照。

需要注意的是，兒童由于缺乏自主表達(dá)能力，臨床上早期眼底病變相對(duì)較隱匿，不容易被發(fā)現(xiàn)。對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，要注意培養(yǎng)孩子良好的用眼習(xí)慣，預(yù)防近視發(fā)生。已經(jīng)近視的，要配合醫(yī)生進(jìn)行正確的近視防控，定期復(fù)查視力和眼底，以免發(fā)生嚴(yán)重的眼底并發(fā)癥。

（編輯 鮑琦）