席文娟 么安亮 李軍 劉健 王振華

前列腺癌作為一種惡性腫瘤病癥，疾病發(fā)生及發(fā)展與細(xì)胞免疫功能紊亂有著十分密切的關(guān)聯(lián)，對患者生命安全有嚴(yán)重威脅[1]。臨床治療前列腺癌多選用前列腺癌根治術(shù)，此術(shù)式雖然具有良好療效，但手術(shù)過程中患者的體位變化、麻醉藥物使用及顱內(nèi)壓上升等一系列因素均可能導(dǎo)致眼灌注壓下降、眼內(nèi)壓升高，造成視網(wǎng)膜血流量下降，誘發(fā)圍術(shù)期失明等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后質(zhì)量，因此應(yīng)重視手術(shù)麻醉藥物、體位的合理選擇，進(jìn)而改善前列腺癌根治術(shù)患者的眼內(nèi)壓及眼灌注壓[2,3]。本研究選取64例前列腺癌根治術(shù)患者，分析前列腺癌根治術(shù)麻醉中異丙酚復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉方式對其眼內(nèi)壓、眼灌注壓的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析方法，研究對象為2018年3月至2019年6月入院的64例前列腺癌根治術(shù)患者，根據(jù)不同麻醉方式分為對照組和研究組，每組32例。研究組年齡56～77歲，平均年齡(67.85±4.09)歲；體重指數(shù)(19.46～25.27)kg/m2，平均體重(22.96±1.43)kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級10例。對照組年齡55～77歲，平均年齡(67.71±4.14)歲；體重指數(shù)(19.36～25.38)kg/m2，平均(23.08±1.52)kg/m2；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級：Ⅱ級21例，Ⅲ級11例。2組一般情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，所有患者知情并簽署知情同意書，且經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①與《泌尿系統(tǒng)及男性生殖器官腫瘤病理學(xué)和遺傳學(xué)》[4]中前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)相符者；②經(jīng)盆腔MRI、直腸前列腺超聲等檢查確診為前列腺癌者；③行前列腺癌根治術(shù)者；④美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅱ～Ⅲ級者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有嚴(yán)重精神病癥者；②既往服用抗焦慮、抗抑郁及鎮(zhèn)靜劑，有藥物依賴史者；③合并上呼吸道感染、困難氣道、內(nèi)分泌與代謝性疾病、肝腎功能障礙、慢阻肺疾病、心血管系統(tǒng)疾病者；④伴發(fā)腦血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組:給予七氟烷復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉，即：入室之后均行脈搏氧飽和度、心電圖及血壓監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測情況確定麻醉深度指數(shù)，于局部麻醉下與橈動脈穿刺置管；全身麻醉誘導(dǎo)患者先吸入高濃度七氟烷(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：120 ml)，意識消失后依次靜脈注射0.2 mg/kg咪達(dá)唑侖(生產(chǎn)廠家：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2 ml∶2 mg)、3～4 g/kg舒芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：2 ml∶100 μg)、0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫胺(生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：10 mg/瓶)，然后進(jìn)行氣管插管給予機(jī)械通氣，手術(shù)過程中持續(xù)靜脈泵入0.5%～4%七氟烷與1～2 μg/kg瑞芬太尼(生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：5 mg)予以麻醉維持，麻醉完成后建立頭低臀高截石體位并傾斜40°～45°，給予常規(guī)消毒處理及鋪單后建立氣腹。

1.3.2 研究組:給予異丙酚復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉，即入室之后均行脈搏氧飽和度、心電圖及血壓監(jiān)測，根據(jù)監(jiān)測情況確定麻醉深度指數(shù)，于局部麻醉下與橈動脈穿刺置管；全身麻醉誘導(dǎo)靜脈注射0.2 mg/kg咪達(dá)唑侖、1～2 mg/kg丙泊酚(生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，規(guī)格：50 ml∶0.5 g)、3～4 g/kg舒芬太尼、0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫胺，然后進(jìn)行氣管插管給予機(jī)械通氣，手術(shù)過程中持續(xù)靜脈泵入4～8 mg·kg-1·h-1異丙酚(生產(chǎn)廠家：西安力邦制藥有限公司，規(guī)格：10 ml∶0.1 g)與1～2 μg/kg瑞芬太尼予以麻醉維持，麻醉完成后建立頭低臀高截石體位并傾斜40°～45°，給予常規(guī)消毒處理及鋪單后建立氣腹。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄不同時間點(diǎn)(誘導(dǎo)前、插管后5 min、建立頭低臀高截石體位及氣腹30 min、建立頭低臀高截石體位及氣腹90 min、停氣腹平臥后15 min、手術(shù)完成60 min)的麻醉深度指數(shù)、呼氣末二氧化碳、潮氣量、平均動脈壓與眼內(nèi)壓、眼灌注壓變化。由同一醫(yī)師選取非接觸式眼壓計(日本拓普康測)測量眼內(nèi)壓，平均動脈壓減去眼內(nèi)壓即眼灌注壓。

2 結(jié)果

2.1 2組麻醉深度指數(shù)、呼氣末二氧化碳、潮氣量、平均動脈壓比較 2組不同時間點(diǎn)的麻醉深度指數(shù)、呼吸末二氧化碳、潮氣量、平均動脈壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組麻醉深度指數(shù)、呼吸末二氧化碳、潮氣量、平均動脈壓比較

2.2 2組眼內(nèi)壓、眼灌注壓比較 2組誘導(dǎo)前、插管后5 min、停氣腹平臥后15 min、手術(shù)完成60 min時間點(diǎn)的眼內(nèi)壓、眼灌注壓差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；研究組較對照組建立頭低臀高截石體位及氣腹30 min、90 min時間點(diǎn)的眼內(nèi)壓更低，眼灌注壓更高(P<0.05)。見表2。

表2 2組眼內(nèi)壓、眼灌注壓比較

3 討論

前列腺癌是一種男性泌尿生殖系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，可能與遺傳、種族、年齡、肥胖、環(huán)境及性激素等一系列因素有關(guān)，發(fā)病率呈逐年上升趨勢[5-7]。

目前，前列腺癌根治術(shù)是治療前列腺癌的首選方式，具有良好療效，但手術(shù)麻醉后患者多需要變換體位，如頭低位、俯臥位等，可能造成眼內(nèi)壓水平上升，而患者眼內(nèi)壓上升可減少眼球血供，且手術(shù)期間若眼內(nèi)壓水平超過視網(wǎng)膜動脈收縮壓，會造成供應(yīng)視神經(jīng)、視網(wǎng)膜的血流中斷，誘發(fā)失明[8,9]。從手術(shù)方面來看，眼內(nèi)壓變化與多種因素相關(guān)，丙泊酚、依托咪酯、阿片類藥物及巴比妥類等麻醉藥物與低溫、過度通氣等均可導(dǎo)致眼內(nèi)壓下降，而顱內(nèi)壓上升、體位變換、呼吸阻力增大、嗆咳、麻醉過淺等均可導(dǎo)致眼內(nèi)壓上升[10,11]。同時，前列腺癌根治術(shù)治療過程中需建立頭低臀高截石體位及二氧化碳?xì)飧?，這一過程可能會增加患者的腹腔內(nèi)壓，膈肌上抬，抑制肺臟擴(kuò)張，減少潮氣量，且血壓管受壓會降低靜脈回流并增大靜脈系統(tǒng)壓力，導(dǎo)致上鞏膜靜脈壓增加，致使眼內(nèi)壓水平升高[12,13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組與對照組插管后5 min、停氣腹平臥后15 min、手術(shù)完成60 min時間點(diǎn)的眼內(nèi)壓升高不顯著，眼灌注壓下降不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；但是，研究組在建立頭低臀高截石體位及氣腹30 min、90 min時間點(diǎn)的眼內(nèi)壓明顯低于對照組，且眼灌注壓更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示前列腺癌根治術(shù)患者麻醉中異丙酚復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉方式對眼內(nèi)壓及眼灌注壓的改善效果優(yōu)于七氟烷復(fù)合瑞芬太尼，主要在于七氟烷作為一種吸入性麻醉藥物，具有機(jī)體干擾小、吸入強(qiáng)度調(diào)節(jié)便捷、呼吸道刺激小及無刺激性氣味等多種優(yōu)勢，可有效增強(qiáng)患者在手術(shù)過程中的心肌收縮能力，減少心肌細(xì)胞受損，使心率維持正常，而異丙酚作為一種短效麻醉藥物，復(fù)合瑞芬太尼麻醉可適度縮短麻醉藥效維持時間，降低血管外周阻力，具備顯著的循環(huán)抑制作用，還可在很大程度上減少血小板內(nèi)鈣離子濃度與對內(nèi)分泌產(chǎn)生的影響，促使靜脈壓流，降低靜脈系統(tǒng)壓力與上鞏膜靜脈壓，且不會增大心肌耗氧量，并進(jìn)一步降低顱內(nèi)壓，在此基礎(chǔ)上使眼內(nèi)壓下降[14,15]。

前列腺癌根治術(shù)患者麻醉中異丙酚復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉方式的應(yīng)用效果顯著，可有效降低患者的眼內(nèi)壓與提升眼灌注壓，改善預(yù)后質(zhì)量。