史鵬達 羅愛軍 侯玉玲 徐紅

精神分裂癥是一種臨床較為嚴重的精神類疾病，主要癥狀表現(xiàn)為認知功能損傷。認知功能是人們感知、適應外界客觀環(huán)境的重要能力，對預測疾病發(fā)展、治療效果及功能恢復水平具有重要作用，是反映患者預后及生活質(zhì)量的有效、可靠指標[1]。非藥物治療可幫助精神分裂癥患者糾正不良認知、增加治療依從性、促進病情好轉(zhuǎn)，越來越被人們重視[2],同時可有效改善患者精神狀態(tài)，優(yōu)化社會功能。本研究探討非藥物治療對精神分裂癥認知功能障礙的康復效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年12月至2019年5月在秦皇島市九龍山醫(yī)院住院治療病情穩(wěn)定伴有認知功能障礙的精神分裂癥患者104例參加，按照干預方法不同分為對照組和研究組，每組52例。研究組中男30例，女22例；平均年齡為(27.7±7.46)歲；平均病程(3.98±3.21)年；有經(jīng)典抗精神病藥物服用史者26例，新型抗精神病藥物服用史者21例，兩種藥物聯(lián)合服用者5例；初中29例，高中及以上23例。對照組52例，其中男31例，女21例；平均年齡(29.7±6.86)年；平均病程(4.38±2.81)年；有經(jīng)典抗精神病藥物服用史者26例，新型抗精神病藥物服用史者20例，兩種藥物聯(lián)合服用者6例；初中32例，高中及以上20例。2組患者性別比、年齡、病程、服藥史、文化水平等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)?；颊呒捌浼覍僦椴⒑炇鹜鈺?。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會同意。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①符合中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD-3)診斷標準[3]；②病程>3年；③病情穩(wěn)定；④能夠配合并獨立完成問卷；⑤年齡19～50歲；⑥初中及以上文化程度，無嚴重藥物不良反應；⑦無嚴重軀體疾病，四肢活動正常。

1.2.2 排除標準：①既往有癲癇、腦外傷病史者；②有心臟起搏器植入者；③腦電異常者；④有其他嚴重軀體疾病者；⑤酒精等物質(zhì)濫用者；⑥精神發(fā)育遲滯者；⑦癡呆；⑧孕婦和哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 對照組：給予精神科常規(guī)治療及護理。

1.3.2 研究組：在對照組治療和護理基礎(chǔ)上聯(lián)合非藥物治療。非藥物治療療程為3個月。參與本研究的醫(yī)護人員均需經(jīng)過專門培訓，其中1名主任醫(yī)師、1名主治醫(yī)師、1名主任護師、1名心理咨詢師、1名主管護師、和1名護師，非藥物治療的場地在病房和工娛治療中心完成。在正式非藥物治療前首先評估患者，根據(jù)患者的病情、適應性、學習能力、過往工作經(jīng)歷制訂個體計劃，按計劃實施。

1.3.2.1 作業(yè)治療：將研究組52例患者分成4組，每組12例，選出4名德高望重患者任各組組長，承擔示教工作，經(jīng)過主任醫(yī)師制訂計劃，主任護師指導，主管護師進行操作，通過系統(tǒng)的、專業(yè)的作業(yè)來改善患者的認知功能，提高患者不同方面不同程度的認知功能，訓練時間為3個月。①進行為期1個月的生活技能培訓。小組活動包括飲食，洗漱，上廁所，穿、脫衣服，建立睡眠模式等，2次/周，30 min/次。工具性日常生活活動，教患者如何購物、打電話、乘車、使用維護家電設(shè)備等，1次/周，30 min/次，按照個體計劃進行行為訓練，督促患者自己執(zhí)行命令并完成。②興趣愛好培養(yǎng)1個月，在工娛治療中心完成，2次/周，30 min/次，內(nèi)容有絲帶繡、棋類、繪畫書法、歌唱比賽、乒乓球賽、健身操等。給予患者信息及語言提示，尋找患者感興趣的話題，鼓勵患者進行閱讀練習，語言表達練習，講故事、寫治療日記等。③職業(yè)技能訓練1個月，如準時上下班，工作時表現(xiàn)、退休的準備與適應，必備的工作技巧等，1次/周，30 min/次。定期召開小組會，檢查目標落實情況，包括溝通和互動技巧、情緒管理、認知技巧等，鼓勵患者向完成好的病友學習，通過集體性活動增加患者的交友范圍和生活樂趣，使患者更加積極地進行康復。

1.3.2.2 健康宣教：由精神科主治醫(yī)師、主管護師主持進行，2次/周，30 min/次，向患者介紹精神疾病一般知識，如疾病發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)癥狀等，讓患者對自身疾病有充分的了解。同時向患者介紹精神疾病的藥物治療及非藥物治療方法，精神疾病的康復知識，各種問題的應對措施，逐漸消除疑慮和病態(tài)思維，建立正常的思維和信念。心理咨詢師根據(jù)患者的具體心理問題對心理咨詢進行分析，制定針對性的措施，提供心理咨詢和干預，對患者持誠懇的態(tài)度。

1.3.2.3 心理疏導：針對精神病患者的具體心理問題和不良心理問題進行針對性疏導及干預措施；鼓勵患者傾訴自己內(nèi)心體驗和感受，使患者消除不良情緒和體驗，激發(fā)他們對生活的熱情和信心，為其回歸社會和家庭打下良好的基礎(chǔ)。

1.4 評定方法 觀察2組治療效果、執(zhí)行功能、心理狀態(tài)及日常生活能力。(1)采用陽性和陰性綜合征量表(PANSS)對2組患者的治療效果進行評估，該量表共30個項目，陽性量表和陰性量表分別由72個項目組成，一般精神病理量表由16個子項目組成。該量表由0～6級評分法進行評定，評分越高表明疾病癥狀越嚴重[4]。(2)采用威斯康星卡片分類測驗(WCST)對2組患者的執(zhí)行功能進行測評，該測評量表內(nèi)容主要包括隨機錯誤數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、總應答數(shù)、完成分類數(shù)、正確應答數(shù)[5]。(3)采用可重復成套神經(jīng)心理狀態(tài)測量量表(RBANS)對2組患者的認知功能進行評估，該量表包括即刻記憶、視覺廣度、語言功能、注意力、延遲記憶[6]5個因子。(4)采用日常生活能力量表(ADL)評估2組患者的生活質(zhì)量。該量表10個項目，主要內(nèi)容包括進食、穿衣、行走、入廁、洗浴等，采用4級評分法進行評分，滿分100分。評分越高表明患者的生活質(zhì)量越佳。

2 結(jié)果

2.1 PANSS評分比較 2組非藥物治療前后PANSS在總分及各因子分數(shù)均較入組時降低(P<0.01)，且研究組低于對照組(P<0.01)。見表1。

表1 2組PANSS評分比較 n=52，分，

2.2 WCST、RBANS評分比較 2組患者治療3個月后WCST中的總應答數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)均降低(P<0.05)，正確應答數(shù)、完成分類數(shù)均升高(P<0.05)。與對照組比較，研究組第3個月末的總應答數(shù)、持續(xù)錯誤數(shù)、隨機錯誤數(shù)均較低(P<0.05)，正確應答數(shù)、完成分類數(shù)均較高(P<0.05)。研究組第3個月末(RBANS)總分及各因子分均較入組時升高(P<0.01)，且高于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 2組WCST、RBANS評分比較 n=52，分，

2.3 ADL評分比較 入組時，2組患者ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療3個月，2組患者的ADL評分均明顯高于入組時(P<0.05)，且與對照組比較，研究組患者的ADL評分均明顯較高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者的ADL評分比較 n=52，分，

3 討論

認知功能是人類生存和發(fā)展的重要功能，主要表現(xiàn)在感知，思維，學習等方面[7]。認知損害主要表現(xiàn)為以大腦執(zhí)行功能障礙，它涉及信息處理，處理，分析和集成的障礙，以及改善任務和解決問題的綜合能力的障礙。它主要基于腦執(zhí)行功能障礙，這不僅涉及信息的加工、處理、分析和整合的障礙，還涉及完善任務和解決問題的綜合能力[8]。目前，精神分裂癥的主要治療是基于抗精神病藥，只能維持和改善患者的病情，臨床能夠有效改善癥狀，但不能從根本上治愈[4]，而且藥物不良反應較多，患者拒絕或停止藥物治療，病情即可能加重、復發(fā)，所以許多精神科醫(yī)生開始尋求其他途徑來治療[5]。認知功能受到遺傳、疾病進程、病房管理、住院時間等因素的影響，除給予抗精神病藥外，非藥物治療也非常重要[6，7]。本次研究在抗精神病藥物治療的基礎(chǔ)上，針對患者的具體病情采取針對性地作業(yè)治療、健康宣教及心理疏導等非藥物治療措施，在改善患者陽性和陰性癥狀、糾正不良認知、提高生存質(zhì)量、優(yōu)化社會功能等方面均有明顯的作用。

本研究中認知功能評分比較，研究組在非藥物治療第3個月PANSS總分及各因子分均低于對照組(P<0.01)，非藥物治療可以減輕精神疾病的嚴重程度，改善精神分裂癥患者陰性和陽性癥狀。通過健康教育，使患者了解堅持服用藥物的重要性，減輕了患者的疑慮，有效提升患者治療的積極性，臨床癥狀得到改善。藥物治療對患者陰性癥狀效果不顯著，而非藥物治療能夠改善患者的陰性癥狀。根據(jù)患者個人情況進行有針對性的健康教育，對不積極參加活動的患者，醫(yī)護人員應該監(jiān)督并鼓勵患者參加各種技能培訓，以便改善不良癥狀。這與王衛(wèi)平等[8]的研究一致。

研究組在非藥物治療3個月后各種執(zhí)行功能已得到顯著改善。通過健康教育和心理咨詢，不僅可以改善精神分裂癥患者的認知能力，還可以通過生活技能和社交技能培訓來恢復患者家庭和社交生活的真實本性?；颊咧g互相關(guān)心、支持，提高了患者責任心，日常生活自理能力，控制好自我情緒和情感，積極表達自己內(nèi)心感受和體驗，使患者的執(zhí)行功能得到顯著提升，這與董玲等[9]研究結(jié)論基本一致。

治療后，研究組RBANS總分及各因子評分均明顯較對照組提高(P<0.05)，研究組患者的記憶、言語功能、注意力等改善程度明顯優(yōu)于對照組患者。治療中根據(jù)患者具體表現(xiàn)實施活動計劃，發(fā)揮最大潛能，留意語言非語言的提示，督促患者全身參與到治療中，使其重建技能，并有針對性的進行社會功能訓練，增加了患者自信心，樹立正確的觀念，消除不合理的認知，經(jīng)過一系列的強化訓練，可以有效提升患者解決問題的能力，顯著改善患者的不良心境，使患者的認知功能和社會功能得到明顯提高，治療效果顯著。

綜上，非藥物治療不僅改善精神分裂癥患者認知功能障礙，提高情感表達水平，同時可以有效改善患者的心理狀態(tài)，重建認知功能，提高生活和職業(yè)技能[10]，優(yōu)化社會行為能力和社會功能，為患者精神康復提供保障，對促進患者的全面康復具有重要作用[11-16]。