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        開胸手術(shù)病人麻醉復(fù)蘇期煩燥影響因素及護(hù)理對(duì)策

        2021-04-30 06:08:20胡志英吳慶珠
        全科護(hù)理 2021年12期
        關(guān)鍵詞:躁動(dòng)血氧白蛋白

        胡志英,吳慶珠

        全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)指的是病人在麻醉蘇醒期出現(xiàn)的異常精神障礙表現(xiàn),包括躁動(dòng)、興奮、定向障礙等[1-2],并伴隨肢體扭動(dòng)、胡言亂語(yǔ)、呻吟哭喊、翻身亂動(dòng)等異常的肢體活動(dòng)[3]。全身麻醉術(shù)后蘇醒期躁動(dòng)(EA)是全身麻醉手術(shù)病人麻醉蘇醒期出現(xiàn)的一系列不恰當(dāng)行為表現(xiàn),病人通常合并興奮、躁動(dòng)及定向能力障礙,出現(xiàn)如興奮、語(yǔ)無(wú)倫次、妄想思維、哭喊或呻吟、肢體的無(wú)意識(shí)動(dòng)作等表現(xiàn)[4]。這類行為可造成病人循環(huán)系統(tǒng)波動(dòng),導(dǎo)致血壓升高、心率增快。其無(wú)意識(shí)的亂動(dòng)還可能使導(dǎo)尿管、輸液管及各種引流管、氣管導(dǎo)管脫出,增加手術(shù)創(chuàng)面出血,甚至引發(fā)氣管痙攣、嘔吐物反流誤吸等術(shù)后意外事件,對(duì)病人的術(shù)后恢復(fù)極其不利[5-6]。開胸手術(shù)是臨床較為復(fù)雜的手術(shù)方式之一,一些患有嚴(yán)重心肺疾患、胃部疾患等的病人有時(shí)需要行開胸手術(shù)進(jìn)行治療,許多開胸手術(shù)的病人于麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)煩躁表現(xiàn)。麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)的出現(xiàn),對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)具有不利影響[7],部分病人在躁動(dòng)中可能出現(xiàn)高血壓、喉痙攣、心動(dòng)過速等[5-6],嚴(yán)重的病人甚至出現(xiàn)暴力行為,危害病人健康,延長(zhǎng)住院時(shí)間[8-9]。為降低病人術(shù)后麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)的發(fā)生,改善病人的生活質(zhì)量,降低不良事件的發(fā)生,本研究回顧分析了60例開胸手術(shù)病人麻醉復(fù)蘇期煩躁情況,分析相關(guān)影響因素,以為臨床護(hù)理采取措施提供參考依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 本研究回顧分析2014年10月—2019年4月在本院進(jìn)行開胸治療60例病人的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn):病人均行擇期開胸手術(shù);臨床資料完整且包含Ricker鎮(zhèn)靜躁動(dòng)評(píng)分;由同一位麻醉師根據(jù)病人情況進(jìn)行全身麻醉;Ricker評(píng)分判定由同一名護(hù)士根據(jù)病人情況評(píng)估。排除標(biāo)準(zhǔn):阿片類藥物成癮者;具有凝血功能異常者;精神異常;術(shù)前昏迷的病人等。根據(jù)病人的術(shù)后Ricker評(píng)分將病人分為煩躁組和正常組。

        1.2 方法

        1.2.1 Ricker評(píng)分 由同一名護(hù)士對(duì)病人麻醉復(fù)蘇期的煩躁情況進(jìn)行評(píng)定,評(píng)定工具為Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分量表[10-11],分值范圍1~7分。具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如表1所示。

        表1 Ricker鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

        1.2.2 資料收集 通過病歷資料收集病人的年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等個(gè)人資料,以及病人的二氧化碳分壓(PaCO2)、術(shù)后血小板、術(shù)后白蛋白、術(shù)后VAS評(píng)分、術(shù)前焦慮情況等。

        2 結(jié)果

        2.1 病人的一般臨床資料情況及單因素分析結(jié)果 本研究中納入的60例病人中,其中男40例,女20例;年齡(51.39±13.19)歲;民族以漢族為主,共56例;文化水平:初中及以下19例,高中和中專25例;??萍耙陨?6例;婚姻狀態(tài)以已婚為主,共52例。根據(jù)Ricker評(píng)分,將分值≥5分者為煩躁組,共18例;5分以下者為正常組,共42例。兩組的臨床資料如表2所示,兩組在年齡、性別、VAS評(píng)分、術(shù)前焦慮、術(shù)后白蛋白、低血氧、術(shù)后鎮(zhèn)痛、PaCO2方面比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        表2 影響病人煩躁的單因素分析結(jié)果

        2.2 開胸手術(shù)病人麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)煩躁的多因素Logistic回歸分析 以上述單因素分析中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,變量賦值:性別(男=1,女=2),年齡(≥60歲=1;<60歲=2);VAS評(píng)分(1~3分=1;4~6分=2;7~10分=3);低血氧(是=1;否=2);PaCO2(≤35 mmHg=1,35~45 mmHg=2,≥45 mmHg=2);術(shù)后白蛋白(≤35 g/L=1,35~51 g/L=2,≥51 g/L=3);術(shù)后鎮(zhèn)痛(是=1,否=2)。結(jié)果顯示,年齡、性別、VAS評(píng)分、術(shù)前焦慮、PaCO2、術(shù)后白蛋白、低血氧、術(shù)后鎮(zhèn)痛均是開胸手術(shù)病人麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)煩躁的影響因素(P<0.05),如表3所示。

        表3 開胸手術(shù)病人麻醉復(fù)蘇期出現(xiàn)煩躁的多因素Logistics回歸分析

        3 討論

        麻醉復(fù)蘇期的躁動(dòng)是該時(shí)期機(jī)體發(fā)生的暫時(shí)性功能障礙,是臨床常見的術(shù)后并發(fā)癥之一[12]。多數(shù)麻醉復(fù)蘇期煩躁表現(xiàn)的病人病情較輕,且持續(xù)時(shí)間短能夠自愈[13],但是有研究顯示,嚴(yán)重的病人術(shù)后發(fā)生認(rèn)知障礙,記憶力、定向力、抽象思維等能力障礙[14-15],且社會(huì)活動(dòng)能力降低,嚴(yán)重影響病人的術(shù)后恢復(fù)以及生活質(zhì)量[16]。因此,需要對(duì)麻醉復(fù)蘇期煩躁的影響因素進(jìn)行研究,以有針對(duì)性地采取預(yù)防措施,改善病人術(shù)后狀態(tài)。

        本研究對(duì)60例開胸手術(shù)病人進(jìn)行分析,發(fā)生術(shù)后煩躁的病人共18例,占30.00%。且通過單因素和多因素分析均顯示,年齡、性別、VAS評(píng)分、術(shù)前焦慮、術(shù)后白蛋白、低血氧、術(shù)后鎮(zhèn)痛、PaCO2是病人術(shù)后麻醉復(fù)蘇期煩躁的影響因素(P<0.05),年齡越大、女性、VAS評(píng)分越高、術(shù)前存在焦慮狀態(tài)、術(shù)后白蛋白高、低血氧、術(shù)后未采取鎮(zhèn)痛措施以及PaCO2高的病人更易發(fā)生煩躁。因此,在臨床工作中可據(jù)此對(duì)病人采取針對(duì)性的護(hù)理措施。①心理干預(yù):由于術(shù)前存在焦慮的病人發(fā)生麻醉復(fù)蘇期躁動(dòng)的可能性更高,有必要在術(shù)前密切關(guān)注病人的心理狀態(tài),可通過采用焦慮評(píng)估量表評(píng)估病人的情緒,并據(jù)此對(duì)其進(jìn)行干預(yù),如向病人介紹手術(shù)已經(jīng)很成熟,既往成功案例的舉例,增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)成功的配合和信心[17-18];囑家屬為病人提供更為細(xì)致貼心的照護(hù),減輕病人的家庭心理負(fù)擔(dān);播放舒緩的音樂,緩解病人不良情緒等。②術(shù)后疼痛是病人發(fā)生躁動(dòng)的另一影響因素,VAS評(píng)分越高,術(shù)后未采取鎮(zhèn)痛措施,病人麻醉復(fù)蘇期煩躁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。廖彩萍[18]對(duì)全身麻醉病人麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)情況進(jìn)行了多因素Logistic回歸分析,也顯示術(shù)后進(jìn)行有效的鎮(zhèn)痛是保護(hù)因素,與本研究結(jié)果類似。萬(wàn)利芹等[19]對(duì)開胸手術(shù)病人于手術(shù)結(jié)束前10 min采取鎮(zhèn)痛措施,也發(fā)現(xiàn)能夠有效地降低Ricker評(píng)分。因此,提示對(duì)于開胸手術(shù)的病人可于手術(shù)快要結(jié)束時(shí)或術(shù)后采用有效的鎮(zhèn)痛措施,以緩解躁動(dòng)[20-21]。③低血氧和PaCO2均對(duì)病人的躁動(dòng)清醒具有影響,是病人發(fā)生躁動(dòng)的危險(xiǎn)因素。因此,需要對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)測(cè),對(duì)于存在上述危險(xiǎn)因素的病人及時(shí)給予吸氧,以改善血氧分壓,降低二氧化碳分壓,改善病人機(jī)體的缺氧狀態(tài)。④男性病人的躁動(dòng)發(fā)生率明顯高于女性(P<0.05),分析認(rèn)為原因可能是,女性較男性更能耐受疼痛。因而,在臨床護(hù)理過程中需要對(duì)男性病人重點(diǎn)護(hù)理,采取心理疏導(dǎo)、鎮(zhèn)痛等綜合措施,改善病人術(shù)后麻醉復(fù)蘇期狀態(tài)。

        綜上所述,臨床在對(duì)開胸手術(shù)病人進(jìn)行護(hù)理的過程中,需要密切關(guān)注存在麻醉復(fù)蘇期煩躁危險(xiǎn)因素的病人,以盡量及早地采取相應(yīng)的護(hù)理措施,減輕病人的煩躁。

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