黃 娟，楊 穎，張少群，甘媚妍，黃 平

宮頸癌是婦科惡性腫瘤中較為常見(jiàn)的一種，發(fā)病率較高，且近年來(lái)呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1-2]。隨著宮頸疾病篩查工作的普遍開(kāi)展，臨床能夠早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌并予以及時(shí)的治療，促使病人的病死率下降[3]。手術(shù)是治療早期宮頸癌的有效手段，可有效清除病灶，但手術(shù)存在有創(chuàng)性，病人在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)一定程度上的疼痛應(yīng)激反應(yīng)，加上病人對(duì)疾病的恐懼、對(duì)手術(shù)療效的擔(dān)憂，容易出現(xiàn)不良心理，降低機(jī)體對(duì)疼痛的耐受程度[4-5]，進(jìn)而會(huì)對(duì)病人的睡眠質(zhì)量產(chǎn)生影響，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。Kaur等[6]在文章中提及，介入療法、手術(shù)等操作均會(huì)導(dǎo)致宮頸癌病人出現(xiàn)心理應(yīng)激反應(yīng)，如焦慮、抑郁等，會(huì)影響病人的疼痛耐受度，不利于術(shù)后康復(fù)，故在圍術(shù)期護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)疼痛護(hù)理，以促進(jìn)病人術(shù)后盡快康復(fù)。本文選取本院2016年1月—2019年8月收治的宮頸癌病人180例進(jìn)行研究，以常規(guī)護(hù)理為對(duì)照，分析加強(qiáng)疼痛護(hù)理的實(shí)施效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2019年8月在本院進(jìn)行手術(shù)治療的宮頸癌病人180例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組90例實(shí)施常規(guī)護(hù)理，年齡25～64(37.45±5.79)歲；病理分型：鱗癌37例，腺癌30例，腺鱗癌23例；病理分期：Ⅰa期40例，Ⅰb期27例，Ⅱa期14例，Ⅱb期9例。觀察組90例加強(qiáng)疼痛護(hù)理，年齡26～65(37.55±5.86)歲；病理分型：鱗癌38例，腺癌31例，腺鱗癌21例；病理分期：Ⅰa期39例，Ⅰb期29例，Ⅱa期12例，Ⅱb期10例。研究對(duì)象的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病人均經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查明確診斷為宮頸癌，病情符合《宮頸癌診斷與治療指南(第四版)》中關(guān)于宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②具備手術(shù)指證且能夠耐受手術(shù)的病人；③無(wú)麻醉禁忌證且認(rèn)知功能正常的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在重要臟器功能衰竭、惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的病人；②存在凝血機(jī)制異常、內(nèi)分泌疾病的病人；③存在精神病史、視聽(tīng)覺(jué)障礙的病人；④依從性差、中途退出本次研究者。

1.3 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)病人進(jìn)行入院指導(dǎo)，做好基礎(chǔ)護(hù)理、消毒隔離以及飲食指導(dǎo)；術(shù)后加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，做好并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。觀察組在上述護(hù)理措施的基礎(chǔ)上加強(qiáng)疼痛護(hù)理。①術(shù)前干預(yù)：護(hù)理人員在術(shù)前評(píng)估病人的心理狀態(tài)，關(guān)注病人心理狀態(tài)的變化，針對(duì)病人的心理特點(diǎn)進(jìn)行健康宣教以及心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)病人通過(guò)唱歌、運(yùn)動(dòng)等方式合理發(fā)泄負(fù)面情緒，促使病人的生理應(yīng)激反應(yīng)減輕，提高病人的機(jī)體疼痛閾值；護(hù)理人員向病人說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛，介紹疼痛應(yīng)對(duì)方法，讓病人做好心理準(zhǔn)備。②術(shù)中干預(yù)：術(shù)中協(xié)助麻醉師根據(jù)病人的實(shí)際情況選擇最理想的麻醉方式，減少阿片類鎮(zhèn)痛藥在術(shù)中的應(yīng)用；術(shù)中維持病人的體溫在36 ℃，術(shù)中嚴(yán)格控制液體攝入量。③術(shù)后干預(yù)：術(shù)后關(guān)注病人生命體征的變化，針對(duì)出現(xiàn)主訴為疼痛的病人，先進(jìn)行疼痛評(píng)估，了解疼痛部位、范圍以及疼痛程度，針對(duì)輕度疼痛者，術(shù)后通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、理療等方式緩解疼痛；針對(duì)中度疼痛者，予以弱麻醉劑、非麻醉止痛劑等達(dá)到鎮(zhèn)痛目的；針對(duì)重度疼痛者，予以強(qiáng)麻醉劑或靜脈鎮(zhèn)痛泵自控鎮(zhèn)痛。鎮(zhèn)痛藥物使用期間，對(duì)病人生命體征的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)并觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，若是發(fā)現(xiàn)異常情況，則及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，對(duì)鎮(zhèn)痛藥物劑量、給藥途徑進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后按照病人的實(shí)際情況制訂個(gè)體化的飲食方案和運(yùn)動(dòng)方案，以增強(qiáng)病人體質(zhì)，減輕應(yīng)激反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①在干預(yù)前、干預(yù)后運(yùn)用焦慮自評(píng)量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)評(píng)價(jià)兩組病人的焦慮程度，以50分為臨界值，分值越高于臨界值，則表示焦慮情緒越嚴(yán)重，即50～59分、60～69分、>70分依次代表輕度、中度、重度焦慮。②運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估兩組病人術(shù)后12 h、24 h、3 d、7 d時(shí)的疼痛程度，10分制，0分表示無(wú)痛，疼痛程度按照由輕度、中度、重度分別計(jì)為1～3分、4～6分、7～10分。③在干預(yù)前后應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問(wèn)卷(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)估兩組病人的睡眠質(zhì)量，共7個(gè)維度，總分為21分，分值越低，提示睡眠質(zhì)量越高。④對(duì)兩組病人術(shù)后康復(fù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察和記錄。

2 結(jié)果

表1 兩組病人干預(yù)前后SAS評(píng)分和PSQI評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人疼痛評(píng)分比較 單位：分

表3 兩組病人術(shù)后康復(fù)指標(biāo)比較 單位：h

表4 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

宮頸癌是一種多發(fā)于青中年女性的惡性腫瘤[7]，其中原位癌在30～35歲群體中高發(fā)，浸潤(rùn)癌在45～55歲群體中高發(fā)[8]。宮頸癌會(huì)對(duì)女性病人的身體健康、生命安全造成嚴(yán)重的威脅[9]，盡早診治是改善病人預(yù)后、提高生活質(zhì)量的關(guān)鍵。手術(shù)是宮頸癌的有效治療手段，能使病人的生存率提升，但宮頸癌疼痛、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生會(huì)影響術(shù)后康復(fù)。宮頸癌疼痛的發(fā)生同以下情況有關(guān)：①瘤體對(duì)內(nèi)臟器官、神經(jīng)進(jìn)行壓迫，導(dǎo)致感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)出現(xiàn)異常感覺(jué)，進(jìn)而出現(xiàn)疼痛[10-11]；②手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后瘢痕引起的疼痛應(yīng)激反應(yīng)；③病人圍術(shù)期對(duì)疾病的恐懼、對(duì)手術(shù)療效的不確定感，會(huì)引起負(fù)面情緒，加上女性承受力弱，負(fù)面情緒的發(fā)生會(huì)增加疼痛程度。疼痛的發(fā)生會(huì)對(duì)宮頸癌病人的心理、生理狀態(tài)產(chǎn)生影響，導(dǎo)致睡眠障礙，降低生活質(zhì)量，影響康復(fù)效果，因此在宮頸癌病人圍術(shù)期應(yīng)做好疼痛護(hù)理[12-14]。

在本研究中，在宮頸癌病人圍術(shù)期護(hù)理中加強(qiáng)疼痛護(hù)理，取得了較好的效果。術(shù)前通過(guò)心理干預(yù)能夠幫助病人盡早適應(yīng)新的角色，并消除病人對(duì)疾病存在的負(fù)面情緒，正確認(rèn)知疼痛帶來(lái)的影響，從而積極配合臨床操作，能夠增強(qiáng)病人的心理舒適度[15-16]；術(shù)中合理選擇麻醉方式、合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物可減輕術(shù)中疼痛感，做好保溫護(hù)理有助于減輕病人術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)[17]；術(shù)后根據(jù)疼痛評(píng)估結(jié)果為病人選擇合適的鎮(zhèn)痛方法，能夠有效減輕病人的痛苦，提高鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而能改善病人的睡眠質(zhì)量，鞏固手術(shù)效果，有助于病人盡早下床活動(dòng)以及胃腸道功能恢復(fù)，并可減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快病人術(shù)后康復(fù)速度。疼痛護(hù)理的實(shí)施不僅能夠緩解疼痛感，還可減輕因疼痛而出現(xiàn)的負(fù)面情緒，有助于病人生理和心理舒適度的提高，對(duì)于病人圍術(shù)期生活質(zhì)量的提高有利[18-19]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組病人干預(yù)后的SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分明顯較干預(yù)前下降，且比對(duì)照組低，充分說(shuō)明了疼痛護(hù)理能改善病人的心理狀態(tài)，解除睡眠障礙；觀察組病人術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)的疼痛評(píng)分呈下降趨勢(shì)，且均比對(duì)照組評(píng)分低，另外病人的術(shù)后康復(fù)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥更少，表明了疼痛護(hù)理的鎮(zhèn)痛效果顯著，能夠促進(jìn)病人疼痛閾值的提高，聯(lián)合飲食和運(yùn)動(dòng)干預(yù)可改善病人體質(zhì)，有利于病人術(shù)后康復(fù)速度加快，進(jìn)而可縮短住院時(shí)間。馮家玲[20]在其文章中寫到，聯(lián)合組病人干預(yù)后的SAS評(píng)分為(43.76±3.98)分，干預(yù)3 d后的VAS評(píng)分為(2.46±0.71)分，均低于普通組，充分證明了在圍術(shù)期護(hù)理中聯(lián)合疼痛護(hù)理能夠調(diào)整病人不良心理狀態(tài)，有效減輕疼痛感，且同本文所得結(jié)論一致，側(cè)面證實(shí)了本次研究結(jié)果的真實(shí)可靠。

綜上所述，疼痛護(hù)理應(yīng)用于宮頸癌病人圍術(shù)期對(duì)于降低SAS評(píng)分、PSQI評(píng)分以及緩解疼痛、減少并發(fā)癥、早日康復(fù)具有積極的促進(jìn)作用。