張 倩，蘇建薇

負(fù)壓引流是目前胸外科手術(shù)后常用引流方式，是利用生物半透膜封閉開(kāi)放創(chuàng)面，通過(guò)專(zhuān)用的負(fù)壓機(jī)制造負(fù)壓，使引流管和敷料對(duì)清創(chuàng)后的創(chuàng)面產(chǎn)生作用[1]。雖然具有良好的引流效果，但是也限制了病人的活動(dòng)范圍，對(duì)病人早期下床和物理康復(fù)等治療具有較大的干擾[2]。單純閉式引流是將引流管的一段置于胸腔內(nèi)部，一端接入位置低于胸腔的水封瓶中，便于胸腔積氣和積液的排出[3]。能夠在保障術(shù)后引流的基礎(chǔ)之上便于病人早期下床活動(dòng)和物理康復(fù)等治療，也能夠減少護(hù)理人員的護(hù)理工作量，釋放更多醫(yī)療護(hù)理資源[4]。因此，本研究以我院胸外科接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)的肺癌病人作為研究對(duì)象，探討低負(fù)壓引流與單純閉式引流在肺葉切除術(shù)病人中的療效及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月—2020年9月于我院胸外科接受胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療的肺癌病人共74例，采用前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究方法，用信封法將術(shù)后病人隨機(jī)分為低負(fù)壓引流組和單純閉式引流組各37例。低負(fù)壓引流組男26例，女11例；年齡48～72(56.28±1.73)歲。單純閉式引流組男25例，女12例；年齡46～70(54.19±1.89)歲。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)審核。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)組織病理學(xué)檢測(cè)確診為肺癌；②符合肺葉切除術(shù)指證；③擇期手術(shù)；④病人及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前并發(fā)肺部感染、肺結(jié)核或肺不張；②合并膿胸、血胸；③第2次肺葉切除術(shù)；④腫瘤侵犯胸壁(T3)；⑤胸腔廣泛致密粘連；⑥肺葉和胸腔其他臟器需同時(shí)切除。

1.3 方法 病人入院時(shí)即給予呼吸功能鍛煉器(3種吸氣流速600 mL/s、900 mL/s、1 200 mL/s)進(jìn)行呼吸鍛煉。術(shù)畢后在切口處用鹽酸羅哌卡因注射液行肋間神經(jīng)阻滯(聯(lián)合病人自控靜脈鎮(zhèn)痛泵，術(shù)后第2天～第3天拔除鎮(zhèn)痛泵)。低負(fù)壓吸引組術(shù)后水封瓶接低負(fù)壓[15～20 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)]吸引。鼓勵(lì)病人主動(dòng)咳嗽、叩擊胸背。24 h胸腔引流量減少至200 mL，無(wú)漏氣，胸腔引流液淡黃色，胸部X線(xiàn)片提示肺復(fù)張良好時(shí)拔除引流管。

1.4 觀察指標(biāo) ①兩組病人術(shù)后疼痛情況。術(shù)后疼痛評(píng)分采用世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦的視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)，對(duì)兩組病人術(shù)后1 d、2 d、3 d、4 d、5 d的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。0分表示無(wú)痛感；1～2分表示偶有輕微疼痛感；3～4分表示經(jīng)常有輕微疼痛感；5～6分表示偶有明顯疼痛感，但可以忍受；7～8分表示經(jīng)常有明顯疼痛感，但仍可以忍受；9～10分表示劇痛感，無(wú)法忍受。②兩組病人術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)兩組病人術(shù)后的引流量、出血時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、拔管時(shí)間和住院時(shí)間并進(jìn)行比較。③兩組病人術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)兩組病人術(shù)后殘腔積氣積液、胸腔感染、皮下氣腫和心律失常的發(fā)生情況并計(jì)算發(fā)生率進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

表1 兩組病人術(shù)后VAS疼痛評(píng)分比較 單位：分

表2 兩組病人術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較

表3 兩組病人術(shù)后并發(fā)癥情況比較

3 討論

肺癌是我國(guó)目前發(fā)病率和死亡率均較高的癌癥之一，治療方式包括藥物治療、放射治療、化學(xué)治療、手術(shù)治療等，手術(shù)治療能夠較為徹底地將病灶組織進(jìn)行切除，能夠達(dá)到更為顯著的治療效果[5]。胸腔鏡肺葉切除術(shù)是肺癌病人臨床治療中常用術(shù)式，手術(shù)創(chuàng)傷小，病人術(shù)后恢復(fù)快[6]。但病人由于在手術(shù)過(guò)程中機(jī)體功能的暫時(shí)性抑制或部分組織的損傷，胸腔積液無(wú)法得到正常的產(chǎn)生和吸收[7]。在術(shù)后恢復(fù)期間需要設(shè)置引流裝置，對(duì)病人胸腔內(nèi)的積氣和積液進(jìn)行排除，徹底消除殘腔，并調(diào)整胸腔狀態(tài)，幫助胸腔內(nèi)負(fù)壓狀態(tài)的重新建立，促進(jìn)肺部擴(kuò)張功能的恢復(fù)，并預(yù)防肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生[8-9]。術(shù)后引流方式會(huì)直接影響病人術(shù)后的恢復(fù)情況，在對(duì)引流方式的選擇探討中需要在保障引流效果的同時(shí)，能夠減少對(duì)病人造成的疼痛影響，促進(jìn)病人的機(jī)體功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

在本研究中兩組病人術(shù)后1 d的VAS疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，單純閉式引流組病人術(shù)后2 d、術(shù)后3 d、術(shù)后4 d和術(shù)后5 d的VAS疼痛評(píng)分均低于低負(fù)壓引流組(P<0.05)，說(shuō)明單純閉式引流能夠更有效地減輕肺葉切除術(shù)病人的術(shù)后疼痛感。肺葉切除術(shù)由于對(duì)病人內(nèi)臟器官的損傷、切口的創(chuàng)傷、引流物的刺激等情況，病人會(huì)在術(shù)后處于急性疼痛期，如果引流不暢、胸腔積液等情況發(fā)生，會(huì)加重病人的疼痛感[10-11]。疼痛容易導(dǎo)致病人出現(xiàn)焦慮、煩躁、易怒、失眠等負(fù)性情緒，不利于良好的休息，影響術(shù)后恢復(fù)。還會(huì)引發(fā)多種機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，如兒茶酚胺、血管緊張素II、腎上腺皮質(zhì)激素等激素的大量分泌，使病人全身的血管收縮，增加外周阻力，出現(xiàn)血壓升高、心律失常等異常癥狀[12]。術(shù)后疼痛管理能夠有效減輕病人的疼痛感和疼痛刺激，促進(jìn)病人更早地進(jìn)行下床活動(dòng)和關(guān)于肺功能的恢復(fù)訓(xùn)練[13]。VAS評(píng)分能夠通過(guò)視覺(jué)模擬的形式評(píng)估病人疼痛感[14-15]。經(jīng)過(guò)對(duì)兩組病人術(shù)后連續(xù)5 d的疼痛評(píng)分檢測(cè)，單純閉式引流組病人的疼痛感明顯低于負(fù)壓引流組病人，能夠更有利于病人的術(shù)后恢復(fù)。在本研究中，單純閉式引流組病人的術(shù)后引流量、出血時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、拔管時(shí)間和住院時(shí)間均低于低負(fù)壓引流組(P<0.05)，說(shuō)明單純閉式引流能夠更有效促進(jìn)肺葉切除術(shù)病人的術(shù)后恢復(fù)。病人在術(shù)后的引流裝置雖然能夠幫助排除胸腔內(nèi)積氣積液，但仍屬于侵入性裝置，如果引流管等裝置留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，不僅會(huì)增加病人的疼痛等不適感，也會(huì)增加出血、感染、肺不張等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，為減少感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，病人服用抗生素時(shí)間也會(huì)增加，也會(huì)增加病人的住院時(shí)間[16]。所以在選擇引流方式時(shí)，拔管時(shí)間更早的方式也更有利于病人的術(shù)后恢復(fù)[17]。通過(guò)對(duì)兩組病人的相關(guān)恢復(fù)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)和比較，單純閉式引流病人的各項(xiàng)恢復(fù)指標(biāo)均更短，病人能夠較早的進(jìn)行下床活動(dòng)、肺功能呼吸訓(xùn)練等，既能夠使機(jī)體功能得到更好的恢復(fù)，又能夠減少住院的費(fèi)用，還能減少護(hù)理人員的護(hù)理工作量，具有較高的經(jīng)濟(jì)效益[18-19]。在本研究中單純閉式引流組病人的術(shù)后殘腔積氣積液、胸腔感染、皮下氣腫和心律失常發(fā)生率低于低負(fù)壓引流組(P<0.05)，說(shuō)明單純閉式引流能夠更有效減少肺葉切除術(shù)病人的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。加速外科康復(fù)理念已在臨床中獲得更多的認(rèn)可和使用，肺葉切除病人術(shù)后應(yīng)用快速康復(fù)理念有利于病人快速康復(fù)，對(duì)于負(fù)壓引流的不足之處逐漸得到重視[20]。單純閉式引流，一方面減輕病人的術(shù)后疼痛，改善病人的心理狀態(tài)，促進(jìn)病人保持充足的休息，增加機(jī)體免疫能力，還能夠促進(jìn)病人更早地進(jìn)行下床活動(dòng)和肺部功能恢復(fù)訓(xùn)練，減輕病人的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，形成良性循環(huán)[21]。單純閉式引流組病人的并發(fā)癥發(fā)生率低于負(fù)壓引流病人，能夠有效達(dá)到促進(jìn)病人早日康復(fù)的目的。

綜上所述，單純閉式引流在肺葉切除術(shù)病人的術(shù)后引流中，能夠更有效地減輕病人的術(shù)后疼痛感，促進(jìn)病人的術(shù)后恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。