陶洋　劉一平　李元聰

〔摘要〕 介紹李元聰教授治療慢性唇炎的臨床經(jīng)驗。根據(jù)該病的病因病機及臨床表現(xiàn)將慢性唇炎分為脾胃濕熱證、脾虛血燥證、胃經(jīng)風火證3型，分別治以清胃瀉火、健脾除濕;健脾益氣、養(yǎng)血潤燥;疏風清熱、表里雙解。予以清脾除濕飲加減、四君子湯合四物消風飲加減、雙解通圣散加減治療，臨床療效明顯。

〔關(guān)鍵詞〕 慢性唇炎;脾胃濕熱證;脾虛血燥證;胃經(jīng)風火證

〔中圖分類號〕R276.8? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.01.018

〔Abstract〕 To Introduce Professor Li Yuancong's clinical experience in treating chronic cheilitis. According to the etiology， pathogenesis and clinical manifestations of the disease， chronic cheilitis is divided into three types： spleen and stomach damp-heat syndrome， spleen deficiency and blood dryness syndrome， and stomach meridian wind and fire syndrome. They are treated with clearing stomach and purging fire， invigorating spleen and removing dampness; invigorating spleen and replenishing qi， nourishing blood and moistening dryness， dispersing wind and clearing heat， and resolving exterior and interior. Addition and subtraction prescriptions of Qingpi Chushi Decoction， Sijunzi Decoction combined with Siwu Xiaofeng Decoction， and Shuangjietongsheng San are used to treat the disease and with obvious clinical effect.

〔Keywords〕 chronic cheilitis; spleen and stomach damp-heat syndrome; spleen deficiency and blood dryness syndrome; stomach meridian wind and fire syndrome

慢性唇炎，又稱慢性非特異性唇炎，是不能歸入各種具有特殊病理變化或病因的唇炎，病情遷延不愈，易反復發(fā)作[1]。臨床表現(xiàn)為唇部長期持續(xù)的腫脹、糜爛、滲出、干燥、脫屑等，患者自覺疼痛或瘙癢感[2]。青年女性較多見[3]。本病屬于中醫(yī)學“唇風”范疇[4]。其發(fā)病機制仍不清楚，可能與季節(jié)更替、天氣突然變化、局部理化刺激、日光照射、精神因素、免疫失調(diào)、遺傳等因素有關(guān)[1]。

李元聰教授系湖南省名老中醫(yī)，從事口腔黏膜病的防治與研究40余年，運用中醫(yī)藥治療慢性唇炎有豐富的臨床經(jīng)驗，認為本病主要是由于脾胃運化功能失常導致，根據(jù)患者不同臨床表現(xiàn)，分別從脾胃濕熱、脾虛血燥、胃經(jīng)風火證等辨證施治，取得良好療效，現(xiàn)將李教授治療慢性唇炎的臨證經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

口為脾之竅，口唇者脾之官也。脾開竅于口，其華在唇[3]?！端貑枴の宀厣伞吩唬骸捌⒅先庖?，其榮唇也?！薄端貑枴ち?jié)藏象論》謂：“脾……其華在唇四白?！盵5]脾主運化，主肌肉。脾運功能正常，則口唇肌肉得以濡養(yǎng)。脾不運濕，濕濁上泛，或濕熱內(nèi)生，則生口唇疾病?！锻饪普凇ぞ硭摹ご斤L》曰：“唇風，陽明胃火上攻，其患下唇發(fā)癢作腫，破裂流水，不疼難愈?！盵6]表明陽明胃火上攻于唇導致唇風發(fā)生?！夺t(yī)宗金鑒·唇部·唇風》亦云：“唇風多在下唇生，陽明胃經(jīng)風火攻，初起發(fā)癢色紅腫，久裂流水火繚疼?！苯哉J為胃火上攻則發(fā)生口唇紅腫作癢，疼痛，破裂流水。

李教授認為現(xiàn)代社會生活工作節(jié)奏快，人們普遍壓力較大，尤其是青壯年好食肥甘厚膩、飲食不節(jié)，傷及脾胃，脾胃不健，運化失司，濕濁上泛;或火熱傷津，唇失濡養(yǎng);或復感風熱和風燥之邪，皆使本病發(fā)生[3，5]。

2 辨證分型

2.1? 脾胃濕熱證

口唇脾所主，飲食不節(jié)，脾失健運，濕濁內(nèi)生，上犯于唇，則口唇腫脹，糜爛流水，疼痛瘙癢。濕甚化熱，熱能化火，火熱傷津，則口臭，口渴，大便秘結(jié)，小便赤熱，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治宜清胃瀉熱，健脾除濕，方選清脾除濕飲加減[7-9]。

2.2? 脾虛血燥證

脾虛失運，化生無源，脾虛血燥，唇失所養(yǎng);復感外燥，損傷陰液而致口唇皸裂，出血，瘙癢，脫屑。伴面色無華，頭暈目眩，口干，便秘，舌質(zhì)淡，苔白，脈細無力。治宜健脾益氣，養(yǎng)血潤燥，方選四君子湯合四物消風飲加減[10-11]。

2.3? 胃經(jīng)風火證

胃熱傷津，口唇失于濡養(yǎng);或復感風熱之邪，化火入里，風火相搏則唇色深紅，干燥作癢，裂溝，脫屑起皮，痛如火燎。伴口干、口苦，大便秘結(jié)，小便黃，舌質(zhì)紅，苔黃，脈浮數(shù)。治宜疏風清熱，表里雙解，方選雙解通圣散加減[10，12]。

3 病案舉隅

3.1? 脾胃濕熱證

譚某，女，22歲，學生。2019年3月30日來診，訴唇部不適3年。自2016年春節(jié)前后出現(xiàn)唇部不適，唇部干燥、脫屑、起皮，于外院就診，診斷為“慢性唇炎”，予以他克莫司軟膏、曲咪新乳膏外用，未見好轉(zhuǎn)，后逐漸加重，波及唇周皮膚，嚴重時唇部干裂出血，唇腫脹，伴瘙癢，唇周脫皮干裂出血。春、夏兩季均較嚴重。近日病情加重，伴口干，小便赤黃，大便結(jié)。欲中藥治療特來診。體格檢查：患者唇部及唇周皮膚皸裂出血，呈鮮紅色，唇部干燥緊繃，可見少量血痂、淡黃色皮屑，偶見糜爛，唇紅緣界限不清。口腔內(nèi)黏膜未見明顯異常。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證屬脾胃濕熱證。治法為清胃瀉火、健脾除濕。方選清脾除濕飲加減：茯苓10 g，白術(shù)10 g，蒼術(shù)10 g，黃芩10 g，生地黃20 g，僵蠶10 g，麥冬10 g，梔子10 g，金銀花15 g，連翹10 g，茵陳10 g，防風10 g，芒硝10 g，甘草5 g，共10劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。4月17日二診：患者訴服藥后唇部癥狀好轉(zhuǎn)，不癢，裂紋減輕，出血減少，二便調(diào)。體格檢查：患者唇部仍見干燥，尤雙側(cè)口角見少許皸裂紋及淡紅色痂皮。唇色淡，唇紅緣界限不清，唇周皮膚潮紅。舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。原方去蒼術(shù)、梔子、芒硝，加南沙參10 g，石斛10 g，共10劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。5月6日三診：患者訴服藥后好轉(zhuǎn)，唇部無明顯不適，二便調(diào)。體格檢查：患者唇部稍干燥，雙側(cè)口角仍見少許痂皮。唇色淡，界限不清，唇周皮膚稍干燥。舌紅，苔黃，脈滑。予以4月17日原方10劑，續(xù)服之。囑患者日常注意保護唇部。至今未復發(fā)。

按：脾與胃合，足陽明胃經(jīng)環(huán)挾于唇。又脾胃之氣運行受水谷精微影響，飲食不節(jié)致脾失健運，脾胃蘊熱，濕熱上蒸于口唇，導致唇風發(fā)生。茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)除濕利水，補中燥濕;黃芩、生地黃去脾經(jīng)之濕熱;麥冬養(yǎng)脾血，脾血潤可為胃行津液;梔子、茵陳瀉脾土而除濕熱;連翹、防風、金銀花、僵蠶疏風清熱，祛風解毒止癢;南沙參與石斛同用益胃生津;甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共行清脾胃之濕熱、健脾瀉火之良效。

3.2? 脾虛血燥證

楊某，男，27歲，自由職業(yè)。2016年4月2日來診，訴唇部不適2年。患者自2014年初起出現(xiàn)唇部脫屑，伴瘙癢，大張口時唇部可有滲血。秋冬季病情較重。伴口干，喜冷飲，大便秘結(jié)。體格檢查：患者面色無華。唇部干燥，大片淡黃色厚痂皮，唇部褐色色素沉著，唇部稍腫脹，可見少許皸裂紋。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數(shù)。證屬脾虛血燥證。治法為健脾益氣、養(yǎng)血潤燥。方選四君子湯合四物消風飲加減：南沙參10 g，白術(shù)10 g，茯苓10 g，生地黃10 g，石斛10 g，赤芍10 g，當歸10 g，荊芥10 g，蟬蛻5 g，薄荷5 g，黃柏10 g，甘草5 g，共10劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。4月16日二診：患者訴服藥后唇部痂皮減少，未見明顯瘙癢感，大小便正常。檢查：唇部仍稍干燥，唇部部分淡黃色痂皮，未見明顯皸裂紋。舌淡紅，苔黃，脈細。原方去蟬蛻，共10劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。4月30日三診：患者訴服藥后明顯好轉(zhuǎn)，未見痂皮，未見瘙癢感。檢查：唇紅干燥，少許色素沉著，少許鱗屑。舌淡紅，苔白，脈弦。予以4月16日原方10劑，續(xù)服之。囑少食辛辣，注意防曬等。至今未見復發(fā)。

按：宋代《嚴氏濟生方·口齒門·唇論治》云：“唇者，脾之所主……燥勝則干，熱勝則裂。”認為唇風是由于脾經(jīng)燥熱所致。脾氣虛弱，氣血生化不足，不能上榮于唇。外感燥熱或溫熱病，傷及脾陰，脾陰不足，燥熱內(nèi)生，致使唇舌充血發(fā)紅、唇腫且干燥，皸裂脫屑[10]。血燥愈盛，亦可出現(xiàn)瘙癢感。南沙參、石斛清熱生津養(yǎng)胃;白術(shù)、茯苓、生地黃補中燥濕，去脾經(jīng)之濕熱，清熱涼血;當歸、赤芍、川芎養(yǎng)血活血;荊芥、蟬蛻、薄荷祛諸熱之風邪;柴胡瀉三焦火熱;黃柏除濕熱;甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍，共行健脾益氣、養(yǎng)血潤燥之良效。

3.3? 胃經(jīng)風火證

舒某，女，17歲，學生。2018年1月8日來診，訴唇部發(fā)癢不適1年。2017年初起覺唇部不適，脫屑、起皮，唇部灼熱無皮感，病情反復，遷延不愈至今。嚴重時唇部可皸裂、滲液、結(jié)痂?；颊吒赣H訴其因唇炎反復而感到壓力較大，影響學習。自行服用維生素B2片未見好轉(zhuǎn)，伴口干，大便干結(jié)，今特來診。體格檢查：患者唇部干燥，色紅作癢，上覆細小鱗屑，少許淡黃色痂皮，唇部稍腫脹疼痛，觸皮溫稍高。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。證屬胃經(jīng)風火證。治法為疏風清熱，表里雙解。方選雙解通圣散加減：生地黃10 g，當歸10 g，白鮮皮10 g，地膚子10 g，苦參10 g，白術(shù)10 g，牡丹皮10 g，黃連5 g，薄荷5 g，升麻5 g，藿香葉10 g，梔子10 g，石膏10 g，防風10 g，甘草5 g，共10劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。1月18日二診：患者訴服藥后唇部仍有少許皮屑，唇部灼熱感、口干癥狀減輕，二便可。檢查：唇部色淡紅，上覆細小鱗屑，舌淡紅，苔薄，脈浮數(shù)。原方去石膏、梔子、苦參，加麥冬10 g，南沙參10 g，玄參10 g，共10劑，水煎服，每日1劑，分2次溫服。1月31日三診：患者訴服藥后唇部無明顯腫脹感。檢查：唇色淡紅，少許細小鱗屑，唇不腫。予以1月18日原方10劑，續(xù)服之。囑放松心情。觀察至今未見復發(fā)。

按：胃中有熱，復感風熱之邪，風熱胃熱互擾，循經(jīng)上攻，致唇腫干燥皸裂。風為百病之長，善行而數(shù)變，走竄于上而發(fā)癢。雙解通圣散出自《醫(yī)宗金鑒》[12]，可解陽明胃經(jīng)風火之凝結(jié)。方中生地黃、牡丹皮、當歸養(yǎng)血活血清熱;白鮮皮、地膚子清熱解毒止癢;石膏、梔子、黃連、升麻同行清熱利濕、涼血解毒之效;白術(shù)、藿香健脾益氣;荊芥、防風、薄荷、苦參祛風解表止癢;麥冬、南沙參、玄參益胃生津、潤腸通便;甘草和中。諸藥配伍，共奏疏風清熱，表里雙解之功。

4 結(jié)語

西醫(yī)治療慢性唇炎缺乏特殊有效療法。目前常用方法中，局部治療多為局部物理治療、外涂抗生素乳膏、激素類軟膏;口服藥有維生素、激素、抗過敏藥物等。這些治療方法短期療效較好，如長時期使用會造成患者對藥物的依賴性。臨床所見，個別女性患者口服或外用激素類藥物治療后可導致月經(jīng)紊亂甚至停經(jīng)等不良現(xiàn)象。李教授從事臨床多年，其認為本病本在脾胃，標在唇。脾胃積熱，火熱上攻;脾虛血燥，循經(jīng)上蒸;胃經(jīng)風火，風火上攻等均導致本病發(fā)生。治療采用清胃瀉火;養(yǎng)血潤燥;疏風清熱、表里雙解的治法。另外，中藥煎水外敷、中藥外搽也是常用方法之一。白鮮皮15 g，蛇床子10 g，地膚子20 g，苦參20 g，荊芥10 g，防風10 g，水煎濕敷于患處，每日2～3次;或外擦黃連膏、冰硼散。前者清熱祛風止癢;后者清熱消腫止痛。中醫(yī)藥治療本病具有不良反應少、多靶點、多途徑、無依賴性等優(yōu)點。內(nèi)服連同中藥外治，既治脾胃之本，又治唇部之標，內(nèi)外聯(lián)合，可提高治療效果。

李教授認為，唇部護理與否，與本病發(fā)生、發(fā)展關(guān)系十分密切。首先應避免刺激因素，如舔唇、咬唇等不良習慣;減少外出，避免陽光、寒冷等刺激，注意防曬及唇部保濕，可戴遮陽帽、口罩，或唇部使用防曬劑，如復方二氧化鈦軟膏;唇部保濕可使用凡士林等無添加劑制品;飲食宜清淡，少食膏粱厚味，加強鍛煉，增強機體抵抗力;平時應避免過度使用口紅等產(chǎn)品，以及醫(yī)療美容，如紋唇、豐唇等。其次，若已發(fā)生唇炎，唇部常有鱗屑及痂皮，切忌直接撕去痂皮，應當使用如0.1%乳酸依沙吖啶溶液等濕敷，待痂皮自行脫落，并做好唇部保濕。本病的護理以個人護理為主，并囑配合局部及全身治療，以減少本病發(fā)生與發(fā)展。

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