[摘"要]

音樂治療這門跨學(xué)科的專業(yè)廣泛應(yīng)用于各領(lǐng)域，例如老年癡呆患者、精神疾病患者、特殊兒童等，音樂治療師根據(jù)其需求設(shè)置不同的治療方案，例如緩解消極情緒，抒發(fā)情感，提高患者的語言、運(yùn)動、社交等能力。本文以探索音樂治療與音樂教育的差異為切入點(diǎn)，根據(jù)當(dāng)下音樂治療的理論和實(shí)踐與音樂教育結(jié)合，以兒童領(lǐng)域為例，提供新的思考和理論基礎(chǔ)，為音樂治療在兒童領(lǐng)域中的教育與臨床應(yīng)用實(shí)現(xiàn)多層次、多維度的縱深發(fā)展提供可能性。

[關(guān)鍵詞]音樂治療;音樂教育;兒童領(lǐng)域;臨床應(yīng)用

[中圖分類號]J60-05"[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A"[文章編號]"1007-2233（2021）05-0044-03

自遠(yuǎn)古時期，音樂就承擔(dān)著療愈、教育的作用。原始宗教歌曲藝術(shù)的產(chǎn)生就帶有一定的功利性目的，希望祈求和獲得生活上的幸福，身體上的健康，例如滿族薩滿音樂和朝鮮族的巫術(shù)音樂。與此同時，教育家孔子也肯定了音樂的教育意義和美感意義，在貫穿中國幾千年的禮樂制度中，我們也能夠感受到音樂無比強(qiáng)大的政治和教育力量。隨著人類社會文明程度的提高，音樂這種作為人類溝通和交流的重要語言之一，激發(fā)了人們對其教育的需求與生活質(zhì)量追求上的好奇。

真正讓音樂治療這個學(xué)科走向大眾視野的轉(zhuǎn)折點(diǎn)是在1950年美國成立的第一家音樂治療協(xié)會，自此，諸多音樂教育學(xué)家、心理學(xué)家、音樂家和醫(yī)學(xué)家們才開始關(guān)注到音樂對人類生活產(chǎn)生的積極影響。老年、精神、特殊兒童等領(lǐng)域先后將音樂治療應(yīng)用于臨床并積累出大量實(shí)踐的經(jīng)驗，音樂治療也逐漸發(fā)展為多個流派，比如與心理學(xué)相結(jié)合發(fā)展而成的精神分析流派、行為主義流派、人本主義流派和身體康復(fù)相關(guān)的流派。在中外多位音樂治療專家的努力下，也有越來越多的中國人認(rèn)識到，音樂不僅可以帶給我們美感的享受，還能影響我們的身心健康。中央音樂學(xué)院音樂治療副教授劉明明也表示，音樂治療最大的意義是把音樂這種審美層面的藝術(shù)結(jié)合到人們生活中，能夠與保健康復(fù)這些健康的主題相關(guān)聯(lián)。

根據(jù)美國音樂治療協(xié)會（MMTA）[1]的定義，“音樂治療是經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)后的專業(yè)音樂治療師在與來訪者建立治療關(guān)系后，采用音樂的手段，通過臨床循證的方式，完成針對來訪者制定的個性化目標(biāo)，從而達(dá)到治療目的。”音樂治療師利用音樂其特殊屬性和治療關(guān)系幫助人們發(fā)展、促進(jìn)健康、激發(fā)情感與記憶、提高適應(yīng)行為、緩解情緒或者提供一定的社會經(jīng)驗，以實(shí)現(xiàn)臨床目標(biāo)。音樂治療是一種整體性的科學(xué)治療過程，主要以音樂體驗作為引發(fā)治療性改變的手段，治療過程應(yīng)包括音樂、治療對象和音樂治療師三要素[2]。而音樂治療這個新型的交叉學(xué)科因其非藥物、非入侵式的干預(yù)手段，得到了諸多研究者的關(guān)注[3]。

音樂治療在臨床應(yīng)用中有很多治療方法，例如接受式音樂治療（receptive"music"therapy）、再創(chuàng)造式音樂治療（recreative"music"therapy）、即興式音樂治療（improvisational"music"therapy）等。而通過聆聽音樂以及由音樂喚起的生理心理的體驗是接受式音樂治療方法的工作核心;再創(chuàng)造式音樂治療方法則強(qiáng)調(diào)的是促進(jìn)來訪者加入到音樂活動中來，更好更投入地提高對音樂活動的參與性，這樣的方法通常是以治療過程為取向;而即興式音樂治療的方法是通過使用即興演奏音樂的活動來達(dá)到治療的目的，在即興音樂治療的過程中，治療師通過觀察來訪者對音樂的反應(yīng)和與治療師、其他小組成員關(guān)系的變化，分析和解釋來訪者內(nèi)心的情感需求，并對其做出音樂上的反應(yīng)。

而音樂治療作為具有系統(tǒng)性的干預(yù)過程，經(jīng)由一連串的準(zhǔn)備工作以及針對具體目標(biāo)而開展，將其分為以下幾個環(huán)節(jié)：轉(zhuǎn)介、初次訪談、初步評估、治療計劃、正式干預(yù)、持續(xù)性評估、終止治療。音樂治療技術(shù)是音樂方法下的具體干預(yù)手段，音樂治療師在臨床干預(yù)中通常涉及以下技術(shù)：（a）自由即興演奏（即，音樂沒有任何規(guī)定的界限），（b）結(jié)構(gòu)化即興演奏（即，根據(jù)音樂的框架進(jìn)行即興），（c）表演或重新創(chuàng)建預(yù)先制作的音樂，并根據(jù)歌曲制定相關(guān)的活動，（d）創(chuàng)作全新的歌曲和器樂作品，和（e）對來訪者進(jìn)行聆聽式的體驗[4]。

美國音樂治療師Wheeler指出，歌曲創(chuàng)作不適合缺乏讀寫能力的年幼兒童，而即興音樂創(chuàng)作和根據(jù)預(yù)先制作的音樂設(shè)計活動對特殊需要的兒童有更顯著的治療性效果。一次成功的音樂治療活動不僅僅是一次愉快的音樂體驗，它也可以促進(jìn)兒童的學(xué)習(xí)和發(fā)展。相比之下，在臨床的音樂干預(yù)實(shí)踐中，單純的接受性聆聽體驗更少在兒童領(lǐng)域中使用。

一、音樂治療與音樂教育的區(qū)別"

音樂教育一般分為廣義和狹義兩種解釋：“廣義的音樂教育是一種意識的教育行為，它是與人類的生產(chǎn)勞動、社會生活融合在一起的;狹義的音樂教育則是指有組織、有目的的教育行為，一般就是指學(xué)校音樂教育，也包括現(xiàn)在的家庭音樂教育和有組織的社會音樂教育?！倍魳分委熓鞘褂靡魳坊蛞砸魳纷鳛槊浇閬韺?shí)現(xiàn)臨床目標(biāo)與健康結(jié)果相關(guān)的目標(biāo)，重點(diǎn)不是某種音樂技能（識譜、演奏、演唱）的獲得。

音樂治療學(xué)者Bruscia（1998）解釋說“音樂教育著重于獲取知識和技能”;Ockelford（2000）則根據(jù)治療目標(biāo)與教育目標(biāo)之間的優(yōu)先級區(qū)分了音樂治療和音樂教育，認(rèn)為“音樂教育僅與獲得確定的音樂技能有關(guān)”。但在幫助來訪者達(dá)到健康的臨床實(shí)踐中，音樂治療師也常常為了達(dá)到治療的目的，通過音樂知識的習(xí)得，作為促進(jìn)來訪者成長和自我提高的途徑。例如通過學(xué)習(xí)音樂技能的方式提高認(rèn)知能力或生理功能，或通過音樂活動改善人際交往能力，提高自信心，等等。

但即便是音樂治療和音樂教育伴隨著這種共生和重疊的關(guān)系，兩者之間仍有本質(zhì)上的不同。很多學(xué)者為了區(qū)分音樂治療與音樂教育的區(qū)別而將其劃分為四個類別：目標(biāo)、重點(diǎn)、關(guān)系和訓(xùn)練[5]。音樂治療與音樂教育的目標(biāo)不同。音樂教育的目的與學(xué)生對音樂技能或演奏技巧的實(shí)現(xiàn)有關(guān)，而音樂治療以來訪者參與音樂過程從而達(dá)到實(shí)現(xiàn)個人成長與發(fā)展的目標(biāo)，通常是非音樂性的[6][7]。音樂教育的內(nèi)容或重點(diǎn)與目標(biāo)領(lǐng)域緊密相關(guān)，我們稱之為外部因素，例如標(biāo)準(zhǔn)化課程、考試要求或者演奏技能上的提高。但音樂治療的內(nèi)容或重點(diǎn)在很大程度上取決于個體或群體的獨(dú)特需求，根據(jù)此需求提供相應(yīng)的音樂治療服務(wù)[8]。

其次因為音樂治療屬于服務(wù)行業(yè)，服務(wù)的本質(zhì)是權(quán)力的不對等，所以像許多其他專業(yè)人士（心理咨詢師、康復(fù)師）一樣，音樂治療師也要處理好自身和來訪者的關(guān)系，是否建立起良好的治療關(guān)系，達(dá)成治療聯(lián)盟;是否較精準(zhǔn)得捕獲來訪者的需要并制定出個性化的治療目標(biāo)。與此同時，音樂治療師不可避免地要面對和處理治療過程中的倫理困境，對自我能力的正確評估，我們常常稱之為“勝任力”，能否具備“治療的能力”，以及治療效果的持續(xù)、精準(zhǔn)的評估，能否達(dá)到治療的目的，在治療階段是否需要變更治療目標(biāo)和治療時長。這也就意味著音樂治療師除了共情、同理心、耐心和臨場反應(yīng)能力外的最重要技能，即做決定時運(yùn)用“倫理、道德思考”的能力。簡單的說，工作責(zé)任、親密程度、界限感、職業(yè)倫理、工作內(nèi)容和治療動力等是來訪者與音樂治療師的關(guān)系明顯不同于學(xué)生與教師的關(guān)系的地方[9]。

最后是音樂治療師和音樂教師所接受教育培訓(xùn)的不同，音樂治療師需要不斷學(xué)習(xí)如何促進(jìn)良好的治療關(guān)系，提高臨床中音樂應(yīng)用的水平以及音樂治療中（包括評估治療和治療效果）的干預(yù)過程的把握。而音樂教師更多的關(guān)注點(diǎn)是自身音樂素養(yǎng)的提升、教案教學(xué)和兒童心理的學(xué)習(xí)。

總之，雖然音樂教育的課堂上也會出現(xiàn)歌唱、樂器演奏、音樂活動等內(nèi)容，但與音樂治療是不能混為一談的。音樂治療和音樂教育兩者之間的關(guān)系是既緊密重合，同時又存在著巨大差異。

二、音樂治療在嬰幼兒音樂早期中的應(yīng)用"

聯(lián)合國兒童基金會2000年的研究顯示幼兒時期頭三年的大腦訓(xùn)練尤其重要。幼兒音樂治療和音樂教育項目被認(rèn)為具有豐富環(huán)境的藝術(shù)形式，而豐富的環(huán)境對大腦可塑性的刺激在幼兒教育和發(fā)育治療領(lǐng)域中具有重要的意義[10]。基于這種理念，我們可以理解為兒童對音樂產(chǎn)生的反應(yīng)可能是形成學(xué)習(xí)與大腦發(fā)育、發(fā)展的感覺神經(jīng)元相互作用的關(guān)鍵因素。

嬰幼兒早期的發(fā)展包括教育和與兒童健康有關(guān)的方面。但有些學(xué)者卻發(fā)現(xiàn)，關(guān)于幼兒政策的爭論幾乎完全集中在教育目標(biāo)上：強(qiáng)調(diào)對孩子基本音樂技能和獲得欣賞音樂的能力。音樂治療的課程和0—3歲的音樂教學(xué)有一定重合性，但重點(diǎn)的區(qū)分是音樂治療師需要根據(jù)服務(wù)人群的基本條件特點(diǎn)和設(shè)定的個性化目標(biāo)上。

嬰幼兒全面的身心和諧發(fā)展是需要圍繞著創(chuàng)造力、想象力、認(rèn)知能力、語言能力、社交能力、情緒控制能力和運(yùn)動能力進(jìn)行的，這些能力的提高可以依靠音樂教育這個途徑進(jìn)行培養(yǎng)。因為人的大腦中每個領(lǐng)域音樂智能和其他智能之間是相互影響和相互促進(jìn)的[11]。有科學(xué)研究表明，對幼兒進(jìn)行合理的干預(yù)措施可以減少發(fā)展上的問題，為身心健康提供更多的保障[12]。

嬰幼兒時期注意力發(fā)展的重要性得到了眾多學(xué)者的肯定，而Geist（2012年）的音樂神經(jīng)科學(xué)的研究證明了音樂的刺激可以幫助幼兒提高和維持注意力，而音樂治療的干預(yù)可以有效提高嬰幼兒的注意力和學(xué)習(xí)能力，并且可以提高文學(xué)和數(shù)學(xué)計算的水平。與此同時音樂治療可以有效促進(jìn)父母與嬰幼兒之間的關(guān)系[13]，一項對比實(shí)驗研究發(fā)現(xiàn)與只參加親子游戲玩具組的對照組相比，參與音樂治療的父母與嬰幼兒表現(xiàn)出更多積極的玩耍和互動行為[14]。

著名心理學(xué)家皮亞杰指出感覺運(yùn)動的缺乏，是兒童日后智能學(xué)習(xí)運(yùn)作成功與否的基礎(chǔ)。缺乏這方面能力的兒童，即便可以使用大腦做記憶性的學(xué)習(xí)，但在觀察、想象、組織、推理上的大腦功能，仍然會存在運(yùn)用上的困難。音樂感覺統(tǒng)合訓(xùn)練是針對嬰幼兒發(fā)展的特點(diǎn)設(shè)計的，通過和兒童生活緊密相連的音樂活動與感統(tǒng)游戲的結(jié)合，促進(jìn)激發(fā)嬰幼兒的音樂感知能力、身體協(xié)調(diào)能力與平衡力等[15]。我國著名音樂教育學(xué)家陳澤銘教授最早提出音樂治療對感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童的影響，并開始廣泛運(yùn)用到嬰幼兒的早期教育中。

三、音樂治療在特殊兒童音樂教育中的應(yīng)用"

特殊兒童的概念從醫(yī)學(xué)、生理學(xué)角度來定義的分類方法，在20世紀(jì)末期聯(lián)合國教科文組織頒發(fā)的《特殊需要教育行動綱領(lǐng)》中將殘疾兒童、超長兒童和問題兒童，統(tǒng)稱為“有特殊需要的兒童”后，最終過度到了“醫(yī)教結(jié)合”的教育類分類。由于特殊兒童存在著生理和心理上的缺陷，一定程度地影響著特殊兒童的潛力、自我價值感和表達(dá)能力的發(fā)展。

面臨不斷增加的特殊兒童群體，教育界人士在不斷地探索適合特殊兒童的教育模式，音樂教育作為特殊教育的重要載體發(fā)揮著不可或缺的作用。諸多學(xué)者在該領(lǐng)域中做了相關(guān)的實(shí)踐性研究，展現(xiàn)了音樂教育對特殊兒童的智力、聽力、視力中發(fā)揮的重要作用[16]。雖然豐富多彩的音樂教學(xué)可以培養(yǎng)特殊兒童的感知覺、節(jié)奏感、記憶力、注意力及肢體協(xié)調(diào)心，減輕智力、感知覺障礙對生活的影響，但音樂教育的主要目的仍然是以音樂知識與音樂技能的學(xué)習(xí)作為主要目的，其他能力的發(fā)展是伴隨主要目的實(shí)現(xiàn)的。

同其他音樂治療發(fā)展的國家和地區(qū)相同，我國最早引進(jìn)音樂治療學(xué)科的部門也是特殊教育領(lǐng)域。國內(nèi)音樂治療師常常使用奧爾夫羅賓斯音樂治療的方法對特殊兒童進(jìn)行干預(yù)，它強(qiáng)調(diào)的是特殊兒童從音樂游戲中獲得的“自我實(shí)現(xiàn)”和“高峰體驗”的機(jī)會，實(shí)現(xiàn)音樂治療對特殊兒童高等需求的影響和提高;另一方面是使用量化的評估數(shù)據(jù)，觀察和記錄音樂游戲中兒童對音樂的反應(yīng)和行為的變化，為特殊兒童障礙問題的改善提供實(shí)證性的音樂治療服務(wù)。

在特殊教育中，音樂治療師與音樂教師的共同角色是都需要與特殊教育者進(jìn)行咨詢和合作（Bunt，2003;"Cor

nell，1999;"Hammel""Hourigan，2011;"Martinson""Montgomery;Adamek""Darrow，2010）。其中，音樂治療師Rickson指出，音樂治療師可以通過音樂的干預(yù)手段，幫助教育工作者制定特殊兒童達(dá)到發(fā)展和學(xué)術(shù)的目標(biāo)，而Adamek則認(rèn)為在特殊兒童音樂治療方面的進(jìn)步可以幫助學(xué)生在音樂學(xué)習(xí)中取得成功。

大量外國學(xué)者證明音樂治療對各種特殊需要兒童學(xué)習(xí)缺陷的治療和矯正是有益的。音樂治療在我國特殊教育領(lǐng)域的研究相對薄弱，研究人員主要來自于醫(yī)護(hù)人員和音樂教師，研究重點(diǎn)多集中于腦癱兒童、自閉癥兒童、智力和聽力發(fā)育障礙兒童。有關(guān)音樂治療對自閉癥兒童的干預(yù)研究比較豐富，大量研究表明，音樂治療有利于提高自閉癥兒童的認(rèn)知、情感表達(dá)、社交和語言的發(fā)展[17]。音樂治療可以改善腦癱瘓患兒的情緒，可應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練中，進(jìn)行觀察，能誘導(dǎo)兒童主動，并逐漸增加各動作的保持時間和控制能力，也能激發(fā)兒童對康復(fù)訓(xùn)練的興趣，而兒童的主觀能動性或積極參與是康復(fù)訓(xùn)練的重要部分。

結(jié)"語

伴隨著國家相關(guān)政策的實(shí)施，以及音樂美育對兒童發(fā)展的重要性得到更多學(xué)者的認(rèn)可，越來越多的人重視了音樂的功能。盡管醫(yī)學(xué)和教育專家對音樂治療這門學(xué)科的爭議依舊有很多，但音樂治療師們在臨床的不斷努力和實(shí)踐中，被社會認(rèn)可和接納的程度不斷提高，音樂治療的效果也得到了越來越多醫(yī)護(hù)工作者和來訪者的肯定。而且筆者相信，隨著音樂治療的不斷推進(jìn)與發(fā)展，其將更頻繁地出現(xiàn)在人們視野中，讓更多的人了解到真正的音樂治療，并將音樂治療與音樂教育區(qū)分開來。在不久的將來，音樂治療與音樂教育在兒童領(lǐng)域中的合作與運(yùn)用將會成為必然趨勢。