劉秀平

（云南省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院兒科，云南 楚雄 675000）

手足口病（hand-foot-and-mouth disease）也叫手足口綜合征，是一種由腸道病毒感染引起的急性發(fā)熱性出疹性傳染病。5 歲以下的兒童是此病的高發(fā)群體[1]。引起手足口病的病毒主要為腸道病毒71 型（EV 71）和柯薩奇病毒A16 型（Cox A16）。此病的傳播方式主要為密切接觸傳播和經(jīng)呼吸道飛沫傳播。另外，飲用被病毒感染的水或進(jìn)食被病毒感染的食物也可引起此病。手足口病患兒的臨床表現(xiàn)主要是口腔、手、足等部位出現(xiàn)皰疹、發(fā)熱等[2]。此病患兒的病情若持續(xù)進(jìn)展，可出現(xiàn)多種并發(fā)癥（如心肌炎、腦膜炎、肺水腫等）。本文主要是研究用銀翹散聯(lián)合藿樸夏苓湯加減治療小兒手足口病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院兒科2019 年2 月至2020 年2 月期間收治的78 例手足口病患兒作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合小兒手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥；年齡≤6歲；病歷資料完整且其家長(zhǎng)自愿讓其參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏或存在過(guò)敏體質(zhì)；由其他疾病導(dǎo)致的口腔及手足部位皰疹；中途轉(zhuǎn)院。隨機(jī)將其分為中西醫(yī)結(jié)合組（n=39）與西醫(yī)組（n=39）。在39 例中西醫(yī)結(jié)合組患兒中，有男性患兒19 例（占48.72%），女性患兒20 例（占51.28%）；其年齡為1 ～5 歲，平均年齡為（2.54±0.96）歲；其病程（指發(fā)病至入院的時(shí)間）為1 ～5 d，平均病程為（2.40±0.58）d ；入院時(shí)其體溫為38.1 ℃～39.6 ℃，平均體溫為（38.82±0.45）℃。在39 例西醫(yī)組患兒中，有男性患兒17 例（占43.59%），女性患兒22 例（占56.41%）；其年齡為1 ～6 歲，平均年齡為（2.75±0.83）歲；其病程為1 ～6 d，平均病程為（2.71±0.66）d；入院時(shí)其體溫為38.3℃～39.5℃，平均體溫為（38.71±0.49）℃。兩組患兒的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)兩組患兒均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，方法是：對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)液、退熱、解痙及營(yíng)養(yǎng)支持等治療，并用利巴韋林（生產(chǎn)廠家：長(zhǎng)治市三寶生化藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19999232）對(duì)其進(jìn)行抗病毒治療。此藥的用法是：靜脈滴注，每次用藥10 mg/kg，每天用藥1 次。對(duì)合并有低氧血癥的患兒進(jìn)行氧療，對(duì)顱內(nèi)壓升高的患兒進(jìn)行降顱內(nèi)壓治療。在此基礎(chǔ)上，用銀翹散聯(lián)合藿樸夏苓湯加減對(duì)中西醫(yī)結(jié)合組患兒進(jìn)行治療。銀翹散（生產(chǎn)廠家：百花醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z52020467）的用法是：口服，每次服6 g，每天服3 次。藿樸夏苓湯加減的組方是：藿香6 g、姜半夏4.5 g、金銀花50 g、甘草25 g、薄荷30 g、薏苡仁12 g、蟬蛻7.5 g、連翹50 g、佩蘭10 g。用300 ml 的清水對(duì)上述中藥材進(jìn)行煎煮，取藥液100 ml。年齡＜3 歲的患兒每天服30 ～50 ml，分2 次服用；年齡≥3 歲的患兒每天服80 ～100 ml，分2 次服用。兩組患兒均連續(xù)用藥7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患兒的臨床療效及治療后其退熱、皰疹消退和住院的時(shí)間。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后患兒的口腔及手足部位皰疹、發(fā)熱等癥狀基本消失，其飲食恢復(fù)正常。有效：治療后患兒的口腔及手足部位皰疹、發(fā)熱等癥狀明顯減輕，其飲食基本恢復(fù)正常。無(wú)效：治療后患兒的口腔及手足部位皰疹、發(fā)熱等癥狀減輕不明顯，其飲食未得到改善。（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 13.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒的臨床療效

中西醫(yī)結(jié)合組患兒治療的總有效率為97.44%，其中治療效果為無(wú)效、有效和顯效的患兒分別有1 例、17 例和21 例。西醫(yī)組患兒治療的總有效率為76.92%，其中治療效果為無(wú)效、有效和顯效的患兒分別有9 例、15 例和15 例。中西醫(yī)結(jié)合組患兒治療的總有效率高于西醫(yī)組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患兒的臨床療效

2.2 對(duì)比治療后兩組患兒退熱、皰疹消退及住院的時(shí)間

治療后，中西醫(yī)結(jié)合組患兒退熱、皰疹消退和住院 的 平 均 時(shí) 間 分 別 為（1.99±0.69）d、（4.98±1.01）d和（7.88±0.79）d，西醫(yī)組患兒退熱、皰疹消退和住院的 平 均 時(shí) 間 分 別 為（3.42±1.08）d、（6.98±1.23）d 和（9.34±1.45）d。治療后，中西醫(yī)結(jié)合組患兒退熱、皰疹消退和住院的時(shí)間均短于西醫(yī)組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患兒退熱、皰疹消退及住院的時(shí)間（d，± s）

表2 對(duì)比治療后兩組患兒退熱、皰疹消退及住院的時(shí)間（d，± s）

組別 例數(shù) 退熱的時(shí)間 皰疹消退的時(shí)間 住院的時(shí)間中西醫(yī)結(jié)合組 39 1.99±0.69 4.98±1.01 7.88±0.79西醫(yī)組 39 3.42±1.08 6.98±1.23 9.34±1.45 t 值 6.24 8.46 6.68 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

手足口病是一種發(fā)病率較高的傳染病。學(xué)齡前兒童是此病的高發(fā)群體。此病是由感染EV 71、Cox A16 等腸道病毒所致[3]。少數(shù)手足口病患兒在發(fā)病后的一周左右其病情可自愈，但多數(shù)患兒的病情需經(jīng)正規(guī)、系統(tǒng)的治療方可痊愈[4-5]。目前，西醫(yī)對(duì)此病患兒主要是進(jìn)行補(bǔ)液、退熱、抗感染等治療。中醫(yī)認(rèn)為，手足口病屬于“溫病”、“瘟疫”等范疇，其病因主要是濕熱、風(fēng)熱之邪內(nèi)侵肺脾，使衛(wèi)表被遏，肺氣失宣，邪毒搏結(jié)于肌膚和口咽，進(jìn)而發(fā)病[6-7]。此病的病位主要在肺、脾，常累及心、肝。中醫(yī)主張從清熱祛濕、解毒透邪等方面著手治療此病。本研究所用的藿樸夏苓湯加減中，藿香可芳香化濁、和中止嘔、發(fā)表解暑，姜半夏可降逆止嘔、溫中散寒，金銀花、連翹可清熱解毒，薄荷可發(fā)汗解熱、疏肝理氣，薏苡仁可利水滲濕、健脾止瀉、解毒散結(jié)，蟬蛻可疏風(fēng)清熱、定驚解攣，佩蘭可芳香化濕、解郁散結(jié)，甘草可清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏清熱解毒、利水滲濕、解毒散結(jié)之功。銀翹散的主要成分為連翹、薄荷、荊芥、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、淡竹葉、蘆根、甘草。連翹可清熱解毒，薄荷可發(fā)汗解熱，荊芥可祛風(fēng)、解表、透疹，淡豆豉可解表、除煩、解毒，牛蒡子可疏風(fēng)散熱、宣肺利咽、解毒透疹，桔梗可宣散肺氣、清利咽喉，淡竹葉可清熱除煩、利尿通淋，蘆根可清熱生津、利尿消腫，甘草可清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏清熱解毒、解表透疹之功[8]。

本研究的結(jié)果顯示，中西醫(yī)結(jié)合組患兒治療的總有效率高于西醫(yī)組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，中西醫(yī)結(jié)合組患兒退熱、皰疹消退和住院的時(shí)間均短于西醫(yī)組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡趯?duì)手足口病患兒進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用銀翹散聯(lián)合藿樸夏苓湯加減對(duì)其進(jìn)行治療能顯著減輕其臨床癥狀，緩解其病情，縮短其住院的時(shí)間。