劉 博，李 晗，張 峻

（南寧市社會福利醫(yī)院，廣西 南寧 530003）

慢性精神分裂癥是臨床上較為常見的精神疾病。該病的發(fā)病機制目前尚未明確。慢性精神分裂癥患者主要的臨床表現(xiàn)為思維混亂、焦慮、抑郁、行為異常等。該病具有起病慢、病程長、病情易反復(fù)發(fā)作等特點[1]。流浪乞討者若患有慢性精神分裂癥，其情緒通常較為不穩(wěn)定，故可對社會安全造成較大危害。目前，滯留在南寧市社會福利醫(yī)院的流浪乞討者中，罹患慢性精神分裂癥的患者約有280 例。我院常為此類患者使用利培酮進行治療。有研究表明，為罹患慢性精神分裂癥的流浪乞討患者使用利培酮進行治療，雖可有效地緩解其臨床癥狀，但其病情較易復(fù)發(fā)[2]。本文主要是探討用小劑量的利培酮聯(lián)合導(dǎo)痰湯治療慢性精神分裂癥的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2019 年10 月至2020 年8 月期間南寧市社會福利醫(yī)院收治的30 例慢性精神分裂癥患者。這30例患者的病情符合《國際診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)》（第十版）中關(guān)于慢性精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。這30 例患者均來自社會上無家可歸的流浪乞討群體。本次研究中排除合并其他重要器官嚴(yán)重疾病的患者和對本次研究所用藥物過敏的患者。將這30 例患者分為單一組（n=15）和結(jié)合組（n=15）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

為單一組患者使用小劑量的利培酮進行治療。利培酮（生產(chǎn)企業(yè)為吉林省西點藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20060283）的用法是：口服，1 mg/d。根據(jù)患者病情的變化情況，為其逐漸增加用藥量。單日最大的用藥量為4 ～6 mg。為結(jié)合組患者使用小劑量的利培酮聯(lián)合導(dǎo)痰湯進行治療。該組患者利培酮的用法同單一組患者。導(dǎo)痰湯的藥物組成為黨參20 g，枳實、半夏、茯苓、陳皮、白術(shù)、柴胡、郁金各15 g，膽南星、甘草、石菖蒲各10 g。將上述中藥用水煎煮，去渣取藥汁300 ml。每日服用一劑，分早晚兩次服用。兩組患者均連續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

觀察兩組患者各項陽性與陰性癥狀量表（PANSS）的評分、臨床療效及不良反應(yīng)（如失眠、頭痛、口干等）的發(fā)生率。應(yīng)用PANSS 評估兩組患者的精神狀態(tài)。該量表包括三個子量表，分別為陽性癥狀子量表、陰性癥狀子量表和一般精神病理學(xué)子量表。其中，陽性癥狀子量表評估的內(nèi)容包括妄想癥狀、興奮癥狀等。陰性癥狀子量表評估的內(nèi)容包括情感遲鈍癥狀、情感退縮癥狀等。一般精神病理學(xué)子量表評估的內(nèi)容包括抑郁癥狀、異常思維癥狀等。各項PANSS 的評分越低，說明患者的精神狀態(tài)越好。將兩組患者的臨床療效分為以下三個等級：1）顯效：治療后，患者的臨床癥狀完全消失，其各項PANSS 評分降低的幅度＞75%[4]。2）有效：治療后，患者的臨床癥狀基本消失，其各項PANSS 評分降低的幅度為25%～75%。3）無效：治療后，患者的臨床癥狀未得到緩解，其各項PANSS 評分降低的幅度＜25%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者各項PANSS 的評分

治療前，兩組患者各項PANSS 的評分相比，P＞0.05。治療后，與單一組患者相比，結(jié)合組患者陽性癥狀子量表的評分、陰性癥狀子量表的評分、一般精神病理學(xué)子量表的評分、情感遲鈍癥狀的評分、異常思維癥狀的評分、興奮癥狀的評分、妄想癥狀的評分及抑郁癥狀的評分均更低，P＜0.05。詳見表1、表2。

表1 治療前后兩組患者PANSS 的評分（分，± s）

表1 治療前后兩組患者PANSS 的評分（分，± s）

組別 例數(shù) 陽性癥狀子量表的評分 陰性癥狀子量表的評分 一般精神病理學(xué)子量表的評分 情感遲鈍癥狀的評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后單一組 15 22.63±6.19 13.91±2.61 25.81±7.19 17.19±4.31 43.61±8.19 35.19±5.34 13.19±3.18 11.59±3.05結(jié)合組 15 22.19±6.34 11.05±2.19 25.19±7.21 12.34±3.11 43.11±8.21 31.06±4.29 13.25±3.23 8.19±2.18 t 值 0.192 3.251 0.236 3.534 0.167 2.335 0.051 3.512 P 值 0.849 0.003 0.815 0.001 0.869 0.027 0.959 0.002組別 例數(shù) 異常思維癥狀的評分 興奮癥狀的評分 妄想癥狀的評分 抑郁癥狀的評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后單一組 15 13.64±4.01 10.58±3.02 8.16±2.06 5.19±1.24 9.68±2.91 5.31±1.21 10.25±2.14 6.89±2.03結(jié)合組 15 13.59±3.87 6.14±2.01 8.25±2.11 3.21±1.08 9.51±2.74 3.05±1.01 10.11±2.35 4.02±1.25 t 值 0.035 4.740 0.118 4.663 0.165 5.553 0.171 4.663 P 值 0.973 0.001 0.907 0.001 0.870 0.001 0.866 0.001

2.2 兩組患者的臨床療效

治療后，與單一組患者相比，結(jié)合組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者的臨床療效

2.3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

治療后，與單一組患者相比，結(jié)合組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

慢性精神分裂癥是臨床上的常見病。該病患者發(fā)病的原因可能與遺傳因素、環(huán)境因素、心理因素等有關(guān)。有研究表明，少數(shù)慢性精神分裂癥患者存在認(rèn)知功能障礙，從而可顯著降低其生活質(zhì)量[5]。李小鈞等[6]的研究表明，僅有33% 左右的慢性精神分裂癥患者的病情可在及時接受有效的治療后痊愈，約有67% 的患者僅能通過接受藥物治療來阻止病情惡化。目前，臨床上常為慢性精神分裂癥患者使用抗精神病類藥物進行治療。臨床實踐證實，為慢性精神分裂癥患者使用抗精神病類藥物進行治療期間，其較易發(fā)生頭痛、口感、失眠等不良反應(yīng)，從而可降低其用藥的依從性，影響其臨床療效。肖建新等[7]的研究表明，用小劑量的利培酮聯(lián)合導(dǎo)痰湯對慢性精神分裂癥進行治療后，可有效地降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。利培酮是一種新型的非典型抗精神病藥物。該藥與多巴胺2 受體和5- 羥色胺能神經(jīng)元具有較高的親和性，可促進前額葉釋放多巴胺，改善前額皮質(zhì)的功能。中醫(yī)認(rèn)為,慢性精神分裂癥屬于“癲證”、“狂證”的范疇。按照中醫(yī)證候分型，可將慢性精神分裂癥分為痰濕內(nèi)阻型慢性精神分裂癥、痰火內(nèi)擾型慢性精神分裂癥、心脾兩虛型慢性精神分裂癥等。七情內(nèi)傷、肝失調(diào)達、心腎不交是慢性精神分裂癥的主要病機。導(dǎo)痰湯的藥物組成包括黨參、枳實、半夏、茯苓、陳皮、白術(shù)、柴胡等。其中，陳皮、半夏具有燥濕化痰的功效；膽南星、石菖蒲具有祛風(fēng)化痰的功效；白術(shù)具有燥濕健脾的功效；黨參具有補中益氣的功效：茯苓具有滲濕健脾的功效；柴胡、郁金、枳實具有疏肝理氣的功效[8]。本次研究的結(jié)果說明，用小劑量的利培酮聯(lián)合導(dǎo)痰湯治療慢性精神分裂癥的臨床效果確切，且用藥的安全性較高。