牛全福，秦瑞連，賀建忠，曹清平

（1.呂梁市食品藥品檢驗所，山西 呂梁 033000；2.呂梁市人民醫(yī)院，山西 呂梁 033000；3.離石曹清平中醫(yī)診所，山西 呂梁 033000）

足癬是一種由真菌感染所致的皮膚疾病，常反復(fù)發(fā)作[1]。該病患者主要的臨床表現(xiàn)為足部瘙癢、破潰、起紅斑等。該病的發(fā)病機(jī)制為：真菌在腳部的皮膚上定植后，其滋生的孢子會蟄伏在真皮內(nèi)部和角質(zhì)層中。當(dāng)人體的免疫力下降（尤其是皮膚的免疫力下降）時，真皮內(nèi)的真菌就會以超出皮膚清除能力的速度大量滋生和繁殖，從而引發(fā)足癬[2]。既往臨床上一般使用克霉唑等外用軟膏對該病患者進(jìn)行治療。但這類藥物僅能殺滅皮膚表面的真菌，不能清除皮膚深層的真菌[3]。陳忠華等[4]利用中藥泡洗法治療手足癬，取得良好的療效，且治療后6 個月內(nèi)患者的病情未復(fù)發(fā)。本文以2018年1 月至2020 年1 月期間某醫(yī)院診治的90 例足癬患者為研究對象，探討用中藥驗方治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月至2020 年1 月期間某醫(yī)院診治的90例足癬患者為研究對象。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合中華中醫(yī)藥學(xué)會皮膚科分會制定的《足癬（腳濕氣）中醫(yī)治療專家共識》中關(guān)于足癬的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。2）年齡≥18 歲、＜80 歲。3）自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書。4）雙腳患病的患者。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）對本次研究中所使用的藥物過敏。2）合并有由接觸放射性物質(zhì)導(dǎo)致的足部病變。3）合并有糖尿病足。4）未能完成治療的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這90 例患者等分為對照組和觀察組。對照組45 例患者中有男性21 例，女性24 例；其年齡為18 ～69 歲，平均年齡（32.87±4.15）歲；其病程為1 ～9 年，平均病程（4.19±1.07）年；其中，有瘙癢癥狀、局部皮膚出現(xiàn)角化鱗屑、水皰、腳趾間有浸漬癥狀、有滲液癥狀患者的例數(shù)分別為15 例、11 例、6 例、7 例、6例。觀察組45 例患者中有男性23 例，女性22 例；其年齡為18 ～69 歲，平均年齡（32.87±4.15）歲；其病程為1 ～9年，平均病程（4.19±1.07）年；其中，有瘙癢癥狀、局部皮膚出現(xiàn)角化鱗屑、水皰、腳趾間有浸漬癥狀、有滲液癥狀患者的例數(shù)分別為14 例、10 例、8 例、5 例、8 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均使用克霉唑軟膏〔由國藥集團(tuán)三益藥業(yè)（蕪湖）有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H34021970〕進(jìn)行治療?？嗣惯蜍浉嗟挠梅椋褐笇?dǎo)患者清洗雙腳后，用柔軟干凈的毛巾擦干腳部，然后將該藥涂抹在患處，每日涂抹3 次。在此基礎(chǔ)上，采用中藥驗方對觀察組患者進(jìn)行浸泡治療。該中藥方的藥物組成及用法為：蒼術(shù)18 g、黃柏、枯礬、獨(dú)角蒜各15 g、苦參、蒺藜各10 g、蛇麻子、土荊皮、蓖麻子、皂刺各20 g。將上述藥物用2500 ml 的清水煎煮20 min 后關(guān)火，待藥液的溫度降至40℃～45℃后，讓患者將雙腳浸泡入藥液中。每次浸泡30 min，可在睡覺前或空閑時進(jìn)行。每日用1 劑。兩組患者均連續(xù)治療3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療3 個月后，觀察對比兩組患者的臨床療效、真菌的清除情況、中醫(yī)證候的積分、治療的費(fèi)用及癥狀好轉(zhuǎn)的時間。在兩組患者治療1 個月、2 個月、3 個月后，分別對其患處進(jìn)行真菌鏡檢查，并對其患處的分泌物進(jìn)行真菌培養(yǎng)。進(jìn)行真菌培養(yǎng)的結(jié)果若為陰性，表示其患處的真菌被清除。采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中關(guān)于腳癬癥狀的評分標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者進(jìn)行中醫(yī)證候積分的評定，具體的內(nèi)容包括紅斑、丘疹、水皰、滲液、結(jié)痂、瘙癢及疼痛，每項的分值均為0 ～3 分?；颊叩姆e分若為0 分，表示其無上述的癥狀?；颊叩姆e分若為1 分，表示其存在輕度的上述癥狀?；颊叩姆e分若為2 分，表示其存在中度的上述癥狀?；颊叩姆e分若為3 分，表示其存在重度的上述癥狀。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考《足癬（腳濕氣）中醫(yī)治療專家共識》中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者進(jìn)行療效評定，并將評定結(jié)果分為治愈、有效和無效。治愈：治療后，患者的臨床癥狀及體征消失，對其進(jìn)行3 個月隨訪的結(jié)果顯示，其病情未復(fù)發(fā)。有效：治療后，患者的臨床癥狀及體征減輕，對其進(jìn)行3 個月隨訪的結(jié)果顯示，其病情的復(fù)發(fā)率明顯降低。無效：治療后，患者的臨床癥狀及體征未改善或在加重，其病情的復(fù)發(fā)率較高?？傆行?（治愈例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均使用SPSS 23.00 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與對照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療后不同時間兩組患者真菌清除情況的對比

治療后1 個月、2 個月、3 個月，與對照組患者相比，觀察組患者真菌的清除率均較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后不同時間兩組患者真菌清除情況的對比[%（例）]

2.3 治療后兩組患者中醫(yī)證候積分的對比

治療后，與對照組患者相比，觀察組患者紅斑、丘疹、水皰、滲液、結(jié)痂、瘙癢、疼痛的平均積分均較低，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患者中醫(yī)證候積分的對比（分，± s）

表3 治療后兩組患者中醫(yī)證候積分的對比（分，± s）

組別 例數(shù) 紅斑積分 丘疹積分 水皰積分 滲液積分 結(jié)痂積分 瘙癢積分 疼痛積分對照組 45 1.47±0.07 1.05±0.12 0.92±0.04 1.21±0.07 0.92±0.17 1.17±0.15 0.95±0.07觀察組 45 0.61±0.04 0.71±0.11 0.46±0.07 0.97±0.06 0.51±0.12 0.76±0.13 0.46±0.04 t 值 8.049 6.014 10.327 8.229 21.953 16.447 25.687 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療費(fèi)用及癥狀好轉(zhuǎn)時間的對比

兩組患者平均的治療費(fèi)用相比，P＞0.05。經(jīng)治療，與對照組患者相比，觀察組患者癥狀好轉(zhuǎn)的平均時間較短，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者治療費(fèi)用及癥狀好轉(zhuǎn)時間的對比（± s）

表4 兩組患者治療費(fèi)用及癥狀好轉(zhuǎn)時間的對比（± s）

組別 例數(shù) 治療費(fèi)用（元） 癥狀好轉(zhuǎn)時間（d）對照組 45 121.58±13.57 17.69±1.31觀察組 45 122.41±12.59 6.41±1.38 t 值 1.628 31.557 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

足癬也叫“腳濕氣”，是一種由致病性皮膚真菌在足部定植所引起的皮膚疾病[6-7]。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，足癬的發(fā)生及發(fā)展與患者久居濕地、感染風(fēng)濕熱毒并下注足部、蘊(yùn)積生蟲有關(guān)[8-10]。足癬分為水皰型、丘疹型、浸漬型、角化過度型和混合型幾種類型。西醫(yī)常用抗菌藥物治療足癬，但療效不佳。而且，患者長期頻繁使用抗菌藥物可增加致病菌的耐藥性，影響其治療的效果[11]。用中草藥泡腳的方式治療足癬，往往能獲得良好的療效。

在本次研究中，我院對兩組患者均外用克霉唑乳膏進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，使用中藥驗方對觀察組患者進(jìn)行浸泡治療?？嗣惯蜍浉嗑哂幸种普婢躺淖饔?，但其不能殺滅真皮內(nèi)部和角質(zhì)層中的真菌。我院使用的中藥驗方由蒼術(shù)、黃柏、枯礬、獨(dú)角蒜、苦參、蒺藜、蛇麻子、土荊皮、蓖麻子及皂刺等藥物組成。其中，蒼術(shù)、苦參具有清熱燥濕、祛風(fēng)殺蟲的作用，主要用于治療皮膚瘙癢、疼痛及濕毒瘡瘍[12]。黃柏具有清熱解毒、療瘡的作用。蛇麻子與土荊皮具有扶正、祛風(fēng)、散寒、殺蟲的作用，是中醫(yī)治療疥癬濕瘡的常用藥[13]。蓖麻子、皂刺具有去腐生肌的作用，可促進(jìn)肉芽組織的生長?？莸\、蒺藜可修復(fù)皮膚屏障，增強(qiáng)皮膚的抗菌能力[14]。獨(dú)角蒜具有殺菌、抑菌的作用。將上述諸藥合用，可共奏祛風(fēng)解毒、殺蟲抑菌、益氣固表之功[15]。而且，采用浸泡的方式對患者進(jìn)行治療可促使藥物中的有效成分滲入其真皮內(nèi)部和角質(zhì)層，達(dá)到徹底清除真菌的目的。藥液產(chǎn)生的高溫還可促使患者足部的血管擴(kuò)張，增加其足部的血流，從而可促進(jìn)其皮膚屏障的修復(fù)，提升其治療的效果，改善其臨床癥狀[16]。

本次研究的結(jié)果證實，采用中藥驗方對足癬患者進(jìn)行浸泡治療的療效確切，可較快改善其臨床癥狀，提高其真菌的清除率。