高勝娟

（保定市第一中心醫(yī)院中醫(yī)骨科，河北 保定 071000）

腰椎間盤(pán)突出癥是一種較為常見(jiàn)的骨科疾病。該病的發(fā)病機(jī)制為：腰椎間盤(pán)在外力的作用下發(fā)生退行性改變，導(dǎo)致纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核組織突破后韌帶，進(jìn)而導(dǎo)致相鄰的脊神經(jīng)根及硬膜囊遭到擠壓，使患者出現(xiàn)腰腿痛痛、下肢麻木等癥狀[1]。目前，臨床上對(duì)該病患者進(jìn)行保守治療的方法主要包括針刺療法、牽引療法、物理療法及推拿療法等[2]。本文主要探討用推拿聯(lián)合針刺療法治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月至2019 年9 月期間保定市第一中心醫(yī)院收治的105 例血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情經(jīng)CT 檢查及MRI檢查等影像學(xué)檢查被確診。2）其病情符合腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3）患者及其家屬自愿參與本次研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。2）合并有嚴(yán)重的心、腦血管疾病。3）合并有嚴(yán)重的脊柱炎、脊柱骨折。4）對(duì)推拿治療及針刺治療不耐受的患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這105 例患者分為研究組（n=53）和對(duì)照組（n=52）。研究組患者中有男26 例，女27 例；其年齡為42 ～70 歲，平均年齡（55.34±6.23）歲；其病程為1 ～9 年，平均病程（5.16±1.42）年；其中，有19 例患者的病變部位在L3～L4之間，有23 例患者的病變部位在L4～L5之間，有11 例患者的病變部位在L5～S1之間。對(duì)照組患者中有男25 例，女27 例；其年齡為40 ～71 歲，平均年齡（56.05±6.48）歲；其病程為2 ～8 年，平均病程（5.18±1.48）年；其中，有17 例患者的病變部位在L3～L4之間，有22例患者的病變部位在L4～L5之間，有13 例患者的病變部位在L5～S1之間。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行針刺治療。具體的治療方法為：取關(guān)元俞穴、阿是穴、腎俞穴、大腸俞穴、足三里穴及懸鐘穴等穴位，用75% 的酒精對(duì)上述的穴位進(jìn)行消毒。將毫針直刺入上述的穴位后，采用平補(bǔ)平瀉的手法行針。在行針時(shí)，均勻地提插捻轉(zhuǎn)毫針，以患者局部有酸、麻、脹的感覺(jué)為宜。得氣后留針30 min，每日治療1 次。對(duì)研究組患者進(jìn)行針刺治療（方法與對(duì)照組患者相同）聯(lián)合推拿治療。進(jìn)行推拿治療的方法為：指導(dǎo)患者取俯臥位，將雙手放松，采用輕緩的手法對(duì)其腰部進(jìn)行推拿。待患者充分放松全身的肌肉后，將雙手的掌根重疊，沿著其脊柱，按照自上而下的順序由輕到重地按壓3 次，并點(diǎn)壓其腎俞穴、環(huán)跳穴及阿是穴等穴位。然后，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，對(duì)其坐骨神經(jīng)區(qū)域進(jìn)行廣泛的按揉和拍打。每次治療30 min，每日治療1 次。兩組患者均連續(xù)治療10 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療10 d 后，觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效及腰椎功能的恢復(fù)情況。將其臨床療效分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：治療后，患者腰腿痛的癥狀明顯減輕，其行走能力明顯改善。有效：治療后，患者腰腿痛的癥狀有所緩解，其行走能力有所改善。無(wú)效：治療后，患者腰腿痛的癥狀及行走能力均未發(fā)生改變，其病情甚至在加重?？傆行?（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。在兩組患者接受治療前及治療10 d 后，分別采用Oswestry 功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（Oswestry Dability IndexOswestry，ODI）對(duì)其腰椎功能進(jìn)行評(píng)估[3]?；颊逴DI 的評(píng)分越高，表示其腰椎功能越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

治療10 d 后，研究組53 例患者治療的總有效率為94.34%，對(duì)照組52 例患者治療的總有效率為78.85%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 治療前及治療10d 后兩組患者ODI 評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者ODI 的評(píng)分相比，P＞0.05。治療10 d 后，兩組患者ODI 的評(píng)分均低于治療前，其中研究組患者ODI 的評(píng)分低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前及治療10 d 后兩組患者ODI 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表2 治療前及治療10 d 后兩組患者ODI 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 例數(shù) 治療前 治療10 d 后 t 值 P 值研究組 53 86.17±8.42 45.92±7.25 26.372 ＜0.001對(duì)照組 52 86.19±8.43 62.08±7.34 15.554 ＜0.001 t 值 0.012 11.350 P 值 0.990 ＜0.001

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將腰椎間盤(pán)突出癥歸入“筋骨痹痛”的范疇，并將該病分為血瘀型、風(fēng)寒濕型、濕熱阻絡(luò)型及肝腎虧虛型四種證型[3]。其中，以血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥最為常見(jiàn)。氣血瘀滯則血運(yùn)無(wú)力，可致經(jīng)脈不通，不通則痛[4]。中醫(yī)主要以活血、祛瘀、通經(jīng)絡(luò)為原則對(duì)血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療。

針刺療法是一種應(yīng)用廣泛的中醫(yī)外治法。用該療法對(duì)血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行治療可通經(jīng)活血、補(bǔ)益肝腎，調(diào)節(jié)其氣血的運(yùn)行，從而可緩解其疼痛的癥狀。該療法還可改善患者神經(jīng)根缺氧的癥狀，松解、剝離粘連組織，解除病灶對(duì)神經(jīng)根的壓迫，抑制炎性遞質(zhì)的釋放，消除肌肉痙攣的癥狀，促進(jìn)受損神經(jīng)的修復(fù)[5]。推拿療法是臨床上治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用方法。對(duì)該病患者進(jìn)行推拿治療可充分地放松其腰部的肌肉，緩解其肌肉痙攣的癥狀，還可促使其突出的髓核復(fù)位，促進(jìn)其機(jī)體的血液循環(huán)，減輕其腰肌勞損的程度[6]。對(duì)該病患者進(jìn)行穴位按摩還具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)的作用，從而有利于減輕其臨床癥狀，促進(jìn)其腰椎功能的恢復(fù)。在對(duì)該病患者進(jìn)行治療期間，應(yīng)囑其注意保護(hù)腰椎，避免過(guò)度勞累，并指導(dǎo)其進(jìn)行科學(xué)的腰部鍛煉。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)血瘀型腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行推拿聯(lián)合針刺治療可提高其臨床療效，改善其腰椎的功能。