郭永標，徐汶汶，唐 莉，盧世宏，樸春麗

（廣州市番禺區(qū)南村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 511442）

尿酸是人體的代謝產(chǎn)物。經(jīng)外源（飲食）攝入和內(nèi)源（自身代謝）形成的嘌呤在肝臟酶的作用下可代謝為尿酸[1]。其中約三分之一供身體組織使用，剩余的三分之二主要通過腎臟排出體外。人體內(nèi)尿酸過多，來不及排出，就會積蓄起來，形成單鈉尿酸鹽。這些單鈉尿酸鹽沉積于軟骨和關節(jié)等處，可引發(fā)關節(jié)紅、腫、熱、痛等炎性反應[2]。痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的關節(jié)疾病。此病患者可出現(xiàn)關節(jié)疼痛、水腫及變形等癥狀，病情嚴重者可發(fā)生腎功能不全[3]。中醫(yī)認為，痛風屬于“痹證”、“痛痹”的范疇?！皾帷薄ⅰ梆觥笔菍е峦达L的主要病理因素。有學者指出，痛風的發(fā)生與肝腎不足、脾運失司、房事不節(jié)、多食肥甘厚膩、感受風寒濕邪等因素有關。在本文中，筆者主要是分析對痛風患者應用健脾益腎、調(diào)肝解毒法進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將廣州市番禺區(qū)南村鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心2019 年8 月至2020 年8 月收治的100 例痛風患者納入本研究。其納入標準是：1）病情符合原發(fā)性痛風的診斷標準；2）近3 個月內(nèi)未服用過影響尿酸代謝的藥物；3）自愿參與本研究。其排除標準是：1）存在嚴重的腎功能不全；2）存在繼發(fā)性高尿酸血癥；3）存在感染性疾?。?）存在惡性腫瘤；5）對本研究中所用的藥物過敏。按隨機數(shù)表法將其均分為比較組和研究組。研究組50 例患者中有男27 例，女23 例；其年齡為48 ～76 歲，平均年齡（58.36±4.25）歲；其病程為1 ～10 年，平均病程（5.27±1.84）年。比較組50例患者中有男28 例，女22 例；其年齡為49 ～78 歲，平均年齡（58.53±4.27）歲；其病程為1 ～9 年，平均病程（5.24±1.89）年。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對比較組患者進行常規(guī)的西醫(yī)治療，具體的用藥方案是：口服苯溴馬隆片（生產(chǎn)廠家：宜昌東陽光長江藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字20040348），50 mg/ 次，1 次/d。連續(xù)治療2 周。在此基礎上，為研究組患者采用健脾益腎、調(diào)肝解毒法進行治療，所用方劑的藥物組成是：茯苓30 g、白術15 g、木香10 g、熟地黃15 g、山萸肉10 g、巴戟天15 g、柴胡10 g、延胡索15 g、澤瀉15 g、威靈仙20 g、貓爪草15 g、炒薏苡仁30 g、丹參15 g、黃芪15 g，隨證加減。水煎服，1 劑/d。連續(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標

1）采用中醫(yī)證候積分量表對治療前后兩組患者的關節(jié)紅腫熱痛、頭重身困、關節(jié)拘急不利、腰酸多汗等癥狀進行評價。評分越高，表示患者的癥狀越嚴重。2）觀察治療前后兩組患者血肌酐（Scr）、血尿酸（BUA）、血尿素氮（BUN）的水平。3）采用顯效（治療后患者的臨床癥狀完全消失，其關節(jié)活動功能和血尿酸等實驗室檢查指標恢復正常）、有效（治療后患者的臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)，其關節(jié)活動功能和血尿酸等實驗室檢查指標顯著改善）和無效（治療后患者未達到上述標準）評價兩組患者的療效[4]。（總例數(shù)- 無效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法

對研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0 軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較

治療后，兩組患者的各項中醫(yī)證候積分均較治療前明顯降低，研究組患者的各項中醫(yī)證候積分均低于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

注：* 與治療前比較，P ＜0.05 ；# 與比較組比較，P ＜0.05。

分組 時間 關節(jié)紅腫熱痛 頭重身困 關節(jié)拘急不利 腰酸多汗研究組（n=50）治療前 2.05±0.75 2.43±0.32 2.57±0.42 2.38±0.53治療后 0.65±0.33*# 0.46±0.28*# 0.83±0.35*# 0.72±0.41*#比較組（n=50）治療前 2.04±0.76 2.45±0.38 2.55±0.43 2.37±0.55治療后 1.01±0.52* 0.95±0.37* 1.39±0.39* 1.14±0.33*

2.2 兩組患者治療前后Scr、BUN、BUA 水平的比較

治 療 后， 研 究 組 患 者Scr、BUN、BUA 的 水 平 分別 為（79.83±4.29）μmol/L、（5.13±0.78）mmol/L、（325.64±35.75）μmol/L，比較組 患者Scr、BUN、BUA的水平分別為（87.52±5.37）μmol/L、（6.05±0.94）mmol/L、（386.45±39.67）μmol/L；兩組患者Scr、BUN、BUA 的水平均較治療前明顯降低，研究組患者Scr、BUN、BUA 的水平均低于比較組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者治療前后Scr、BUN、BUA 水平的比較（± s）

表2 兩組患者治療前后Scr、BUN、BUA 水平的比較（± s）

注：* 與治療前比較，P ＜0.05 ；# 與比較組比較，P ＜0.05。

分組 時間 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） BUA（μmol/L）研究組（n=50）治療前 97.45±6.38 6.52±1.37 572.87±44.98治療后 79.83±4.29*# 5.13±0.78*# 325.64±35.75*#比較組（n=50）治療前 96.84±6.42 6.49±1.38 570.96±45.83治療后 87.52±5.37* 6.05±0.94* 386.45±39.67*

2.3 兩組患者治療效果的比較

研究組患者治療的總有效率（94%）高于比較組患者治療的總有效率（78%），P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著人們飲食結(jié)構的改變，痛風的發(fā)病率呈明顯升高的趨勢。此病可累及患者的膝關節(jié)、踝關節(jié)、跖趾關節(jié)等多個部位，若不能及時有效地控制其病情，其發(fā)生關節(jié)畸形的風險較高[5]。苯溴馬隆是臨床上治療痛風的常用藥。此藥可在一定程度上降低痛風患者血尿酸的水平，減輕其炎癥反應，起到控制其病情的作用。但有研究指出，用此藥治療痛風存在停藥后患者的病情易復發(fā)、長期使用此藥的毒副作用較多等缺點[6]。中醫(yī)認為，痛風主要是由先天稟賦不足、脾失健運、飲食不當、過食肥甘厚味導致脾胃運化失常、濕濁內(nèi)蘊化熱，加之外邪入侵導致濁邪凝聚、氣滯血瘀、氣機逆亂引起的[7]。此病的病位在四肢關節(jié)，與肝、脾、腎相關。脾失健運，清陽不升，則濁毒內(nèi)生；腎元受損，氣化失司，則水濕內(nèi)停；肝失疏泄，氣機失運，則筋脈、關節(jié)失養(yǎng)。有學者指出，治療痛風應從健脾益腎、調(diào)肝解毒等方面入手。腎為先天之本，脾為后天之本。采用健脾益腎法可改善腎藏精主水、氣化功能，恢復脾之運化升清功能，使?jié)駶嶂暗靡耘判埂＝Y(jié)合調(diào)肝解毒法可促進經(jīng)脈暢通，改善筋脈、關節(jié)失養(yǎng)狀況。本研究所用中藥方中的茯苓可滲濕泄熱，白術可健脾補氣，木香可行氣止痛，熟地黃可養(yǎng)血滋陰、補精益髓，延胡索可活血祛瘀、行氣止痛，山萸肉可補益肝腎，巴戟天可補腎壯陽，柴胡可疏肝解郁，炒薏苡仁具有利水滲濕和健脾除痹的功效，丹參可活血祛瘀、涼血消癰，貓爪草可解毒消腫，威靈仙可宣通經(jīng)絡，澤瀉可利水滲濕、瀉熱，黃芪可健脾益氣、利水消腫，諸藥合用可共奏健脾益腎、調(diào)肝解毒之功。本研究的結(jié)果顯示，研究組患者治療的總有效率（94%）高于比較組患者治療的總有效率（78%），P＜0.05。治療后，兩組患者的各項中醫(yī)證候積分、Scr、BUN、BUA 的水平均較治療前明顯降低，研究組患者的各項中醫(yī)證候積分、Scr、BUN、BUA 的水平均低于比較組患者，P＜0.05。

綜上所述，對痛風患者應用健脾益腎、調(diào)肝解毒法進行治療的臨床效果確切，能夠有效地減輕其臨床癥狀，降低其血尿酸水平，改善其腎功能。