張世銀

（保山市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，云南 保山 678000）

面神經(jīng)麻痹（facial paralysis）又叫面神經(jīng)炎、面癱，是指由面神經(jīng)受損導(dǎo)致的面部表情肌群運(yùn)動功能障礙。人的面神經(jīng)從顱內(nèi)中樞發(fā)出，分布于面部，支配面部表情肌的運(yùn)動。面神經(jīng)的通路較長，其中任何一處面神經(jīng)的運(yùn)動神經(jīng)元受損均可導(dǎo)致面神經(jīng)麻痹。此病患者的臨床表現(xiàn)主要是一側(cè)口眼歪斜、不能閉眼、表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦等，部分患者還可出現(xiàn)頭痛和患側(cè)耳后疼痛等癥狀。此病可影響患者的咀嚼功能及面部的美觀度，導(dǎo)致其生活質(zhì)量下降[1]。中醫(yī)在治療面神經(jīng)麻痹方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，獲效良好[2]。本文主要是研究用針刺療法聯(lián)合自擬的中藥方劑治療面神經(jīng)麻痹的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選擇我院中醫(yī)科2017 年9 月至2019 年9 月期間接診的100 例面神經(jīng)麻痹患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合面神經(jīng)麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在一側(cè)表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦、口角下垂等癥狀和體征；具有進(jìn)行針刺治療的指征；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在溝通障礙或精神障礙；病歷資料缺失；對進(jìn)行針刺治療存在禁忌證或?qū)Ρ狙芯恐兴玫乃幬镞^敏；合并有嚴(yán)重的腦血管疾病、惡性腫瘤或其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。粚χ委煹囊缽男圆罨蛑型就顺霰狙芯?。按照電腦隨機(jī)分組法將其分為試驗(yàn)組（n=50）與對比組（n=50）。在50 例試驗(yàn)組患者中，有男27 例（占54%），女23 例（占46%）；其年齡為28 ～67 歲，平均年齡為（47.5±2.2）歲；其中，左側(cè)面神經(jīng)麻痹患者有24 例（占48%），右側(cè)面神經(jīng)麻痹患者有26 例（占52%）。在50 例對比組患者中，有男28 例（占56%），女22 例（占44%）；其年齡為28 ～68歲，平均年齡為（48.0±2.5）歲；其中，左側(cè)面神經(jīng)麻痹患者有25 例（占50%），右側(cè)面神經(jīng)麻痹患者有25 例（占50%）。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用針刺療法對對比組患者進(jìn)行治療，方法是：選擇其人中穴及患側(cè)的太陽穴、牽正穴、合谷穴、四白穴、外關(guān)穴、風(fēng)池穴、頰車穴作為治療的穴位。在對其上述穴位所在部位的皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，用一次性毫針進(jìn)行針刺，采用平補(bǔ)平瀉法運(yùn)針，得氣后留針30 min。每天治療1 次，共治療10 d。用針刺療法（方法同上）聯(lián)合自擬的中藥方劑對試驗(yàn)組患者進(jìn)行治療。自擬中藥方劑的組方是：防風(fēng)、荊芥、僵蠶、禹白附各15 g，羌活、白芷、炒蜂房、金銀花、連翹、川芎各10 g，全蝎6 g，炙甘草4 g。水煎服，每天服1 劑，分早晚兩次服用，共用藥10 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，比較兩組患者表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦和口角下垂改善的時間。治療前后，依據(jù)House-Brackmann 面神經(jīng)功能分級標(biāo)準(zhǔn)自制“面部神經(jīng)功能評分標(biāo)準(zhǔn)”，用其評估兩組患者面神經(jīng)的功能。該評分標(biāo)準(zhǔn)的總分為100 分，患者的評分越高表示其面神經(jīng)的功能越好。治療前后，比較兩組患者Spitzer 生活質(zhì)量指數(shù)量表的評分。該量表的總分為100 分，患者的評分越高表示其生活質(zhì)量越好。比較兩組患者的臨床療效。用顯效、有效和無效評估其療效。顯效：治療后患者的臨床癥狀和體征基本消失，其面部神經(jīng)功能的評分較治療前提高≥50%。有效：治療后患者的臨床癥狀和體征明顯減輕，其面部神經(jīng)功能的評分較治療前提高30% ～49%。無效：治療后患者的臨床癥狀和體征減輕不明顯，其面部神經(jīng)功能的評分較治療前提高＜30%。（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比治療后兩組患者臨床癥狀和體征改善的時間

治療后，試驗(yàn)組患者表情肌癱瘓、前額皺紋消失、眼裂擴(kuò)大、鼻唇溝平坦和口角下垂改善的時間均短于對比組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 對比治療前后兩組患者面部神經(jīng)功能的評分及Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)量表的評分

治療前，兩組患者面部神經(jīng)功能的評分及Spitzer 生活質(zhì)量指數(shù)量表的評分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者面部神經(jīng)功能的評分和Spitzer 生活質(zhì)量指數(shù)量表的評分均高于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，試驗(yàn)組患者面部神經(jīng)功能的評分和Spitzer 生活質(zhì)量指數(shù)量表的評分均高于對比組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 對比治療后兩組患者臨床癥狀和體征改善的時間（d，± s）

表1 對比治療后兩組患者臨床癥狀和體征改善的時間（d，± s）

組別 表情肌癱瘓改善的時間前額皺紋消失改善的時間眼裂擴(kuò)大改善的時間鼻唇溝平坦改善的時間口角下垂改善的時間試驗(yàn)組（n=50） 6.2±0.4 6.4±0.6 6.3±0.5 6.1±0.3 6.5±0.7對比組（n=50） 7.3±0.8 7.5±1.1 7.4±0.9 7.2±0.7 7.6±1.2 t 值 4.9193 3.5115 4.2736 5.7774 3.5115 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對比治療前后兩組患者面部神經(jīng)功能的評分及Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)量表的評分（分，± s）

表2 對比治療前后兩組患者面部神經(jīng)功能的評分及Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)量表的評分（分，± s）

注：* 與同組治療前相比，P ＜0.05。

組別 面部神經(jīng)功能的評分 Spitzer 生活質(zhì)量指數(shù)量表的評分治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組（n=50）56.5±5.2 83.5±8.6* 65.5±2.4 92.3±4.7*對比組（n=50）56.6±5.3 75.5±7.8* 65.4±2.3 81.4±3.5*t 值 0.0952 4.8722 0.2127 13.1525 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 對比兩組患者的臨床療效

試驗(yàn)組患者治療的總有效率為96%，對比組患者治療的總有效率為84%，二者相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 對比兩組患者的臨床療效

3 討論

面神經(jīng)麻痹是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。臨床研究表明，面神經(jīng)麻痹的發(fā)生可能與患者存在面部感染性病變、代謝障礙、面部血管機(jī)能不全或患有耳源性疾病、神經(jīng)源性疾病、自身免疫性疾病等有關(guān)[3-4]。中醫(yī)在治療面神經(jīng)麻痹方面具有獨(dú)特優(yōu)勢[5]。面神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)學(xué)中“面癱”、“口僻”等范疇，其病因主要是正氣虛弱，脈絡(luò)空虛，頭面部感受風(fēng)寒之邪，以致氣血痹阻經(jīng)絡(luò)，筋脈失養(yǎng)[6]。中醫(yī)主張以祛風(fēng)活血、和營通絡(luò)為主治療此病。針刺療法是中醫(yī)治療面神經(jīng)麻痹的主要方法之一。通過對面神經(jīng)麻痹患者的人中穴及患側(cè)的太陽穴、牽正穴、合谷穴、四白穴等穴位進(jìn)行針刺，可起到祛風(fēng)散寒、益氣活血、通絡(luò)止痙等作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，對面神經(jīng)麻痹患者進(jìn)行針刺治療可促進(jìn)其面部神經(jīng)細(xì)胞的生長，恢復(fù)其面部神經(jīng)的正常功能[7]。在本研究所用的自擬中藥方劑中，防風(fēng)、荊芥可祛風(fēng)解表、止痙，僵蠶可息風(fēng)止痙、祛風(fēng)止痛，禹白附可祛風(fēng)痰、定驚、止痛，羌活可散表寒、祛風(fēng)濕，白芷可散寒除濕、通竅止痛、消腫排膿，炒蜂房可攻毒、殺蟲、祛風(fēng)，金銀花可清熱解毒、疏散風(fēng)熱，連翹可散結(jié)消癰、清熱解毒，川芎可活血祛瘀、行氣開郁、祛風(fēng)止痛，全蝎可息風(fēng)鎮(zhèn)痙、通絡(luò)止痛，甘草可清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥合用，可共奏祛風(fēng)解表、活血化瘀、通絡(luò)止痙之功[8]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，用針刺療法聯(lián)合自擬的中藥方劑治療面神經(jīng)麻痹的效果顯著，能有效地改善患者的臨床癥狀和面神經(jīng)的功能，提高其生活質(zhì)量。