劉娟娟，趙喜萍

（陽煤集團(tuán)總醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，山西 陽泉 045000）

0 引言

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）是指在患者機(jī)械通氣48h后發(fā)生的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎的主要類型[1-3]。由于使用呼吸機(jī)的患者大多為ICU重癥患者，發(fā)生肺炎后勢(shì)必會(huì)增加患者的治療難度，威脅患者的健康與安全[4]。VAP治療上較為棘手，因此最佳的干預(yù)方式是預(yù)防VAP的發(fā)生，臨床上有報(bào)道稱，通過科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)，可顯著降低VAP的風(fēng)險(xiǎn)，從而減輕VAP的危害，基于以上原因本次研究以我院VAP收治的機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，探討集束化護(hù)理對(duì)VAP發(fā)生情況的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2018年3月至2020年3月ICU收治的72例機(jī)械通氣患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表將患者隨機(jī)分為對(duì)照組（36例）和觀察組（36例）。對(duì)照組中男20例，女16例；年齡38～78歲，平均（57.6±7.8）歲。觀察組中男19例，女17例；年齡41～80歲，平均（57.8±78.0）歲，對(duì)兩組患者一般資料進(jìn)行比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為ICU收治的使用機(jī)械通氣治療患者；②患者或家屬自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者中途放棄治療；②患者相關(guān)資料不全。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：予以對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)，在患者收入ICU后，由患者的責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者日?；A(chǔ)護(hù)理、呼吸機(jī)的插管及相關(guān)護(hù)理。

1.3.2 觀察組：予以觀察組集束化護(hù)理干預(yù)，其實(shí)施如下：

（1）成立集束化護(hù)理小組，召開集束化護(hù)理小組會(huì)議，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行總結(jié)、分析，以循證護(hù)理的模式，檢索如何降低VAP風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)關(guān)鍵詞，同時(shí)結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定出預(yù)防VAP的護(hù)理對(duì)策。

（2）開展VAP的預(yù)防，除對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)基礎(chǔ)護(hù)理外，還實(shí)施呼吸機(jī)使用期間護(hù)理，具體如下：①口腔護(hù)理，在患者機(jī)械通氣期間，責(zé)任護(hù)士定時(shí)對(duì)患者口腔進(jìn)行清潔，使用清潔棉球?qū)颊呖谇贿M(jìn)行清潔（2次/d），保持口腔清潔。②體位護(hù)理，幫助患者保持合適的半臥位或頭高位并指導(dǎo)患者翻身，不能自主翻身的患者，由護(hù)理人員定時(shí)幫助患者翻身。③呼吸道護(hù)理，在機(jī)械通氣期間，保持患者呼吸氣道的通暢，可通過咳嗽咳痰的患者，指導(dǎo)患者如何咳嗽；不能通過咳嗽咳痰的患者，由護(hù)理人員按需吸痰，以保持呼吸道的暢通，在吸痰作業(yè)時(shí)，需嚴(yán)格無菌操作，吸痰前予以患者高壓氧通氣，吸痰的過程注意動(dòng)作干脆，同時(shí)注意觀察患者相關(guān)指標(biāo)。④為保障患者通氣安全，對(duì)于有無意識(shí)自主拔管的患者，予以鎮(zhèn)靜護(hù)理及相關(guān)監(jiān)管。⑤在機(jī)械通氣期間，護(hù)理人員還需監(jiān)測(cè)呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)，并依據(jù)患者的恢復(fù)情況，實(shí)時(shí)調(diào)整通氣參數(shù)；同時(shí)注意查看導(dǎo)管有無脫落、阻塞等不良事件的發(fā)生；定期對(duì)呼吸機(jī)導(dǎo)管進(jìn)行清潔。

（3）營養(yǎng)支持，可自助進(jìn)食的患者，給予患者營養(yǎng)豐富的營養(yǎng)套餐；不能自主進(jìn)食的患者按照醫(yī)囑選擇腸外或腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

（4）對(duì)于可交流的患者，需評(píng)估患者的心理狀態(tài)，給予患者必要的心理干預(yù)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.4 觀察指標(biāo)。①記錄比較患者VAP的發(fā)生率。②記錄比較兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間。③以我院ICU護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，該量表總分100分，非常滿意（得分90～100分）、基本滿意（70～89分）、不滿意（20～69分），護(hù)理滿意率=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)＊100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0對(duì)資料進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAP發(fā)生率比較。觀察組VAP發(fā)生3例，發(fā)生率8.33%；對(duì)照組發(fā)生8例，22.22%，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.454，P＜0.05）。

2.2 兩組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間比較。觀察組機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 機(jī)械通氣時(shí)間 ICU住院時(shí)間觀察組 36 9.5±2.8 12.2±3.0對(duì)照組 36 12.4±3.5 14.8±3.4 t - 3.882 3.440 P - 0.000 0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿意率比較。觀察組患者的護(hù)理滿意率高于對(duì)照組（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比[n（%）]

3 討論

集束化護(hù)理是指集合一系列循證護(hù)理措施來針對(duì)某一疾病，本次研究面對(duì)的患者為ICU機(jī)械通氣患者，此類患者由于病情重，同時(shí)長時(shí)間的機(jī)械通氣，易并發(fā)VAP，因而針對(duì)這一現(xiàn)狀問題，采取集束化護(hù)理進(jìn)行應(yīng)對(duì)[5-8]。VAP是機(jī)械通氣期間常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅威脅患者的健康和安全，還影響到患者原發(fā)疾病的治療療效[9-11]。在ICU機(jī)械通氣患者中應(yīng)用集束化護(hù)理主要是為了降低VAP風(fēng)險(xiǎn)，因此采用呼吸道護(hù)理、體位護(hù)理、口腔護(hù)理、鎮(zhèn)靜護(hù)理等可預(yù)防VAP的護(hù)理措施并集合在一起，以此降低VAP的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

在本次研究中觀察組應(yīng)用集束化護(hù)理，對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，結(jié)果患者住院期間的數(shù)據(jù)顯示，觀察組VAP發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組為22.22%，差異顯著（P＜0.05），證明通過上述介紹的一系列預(yù)防措施，能夠降低VAP的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)兩組患者的對(duì)比也顯示，集束化護(hù)理在一定程度上還有助于提高患者的治療療效，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，這在兩組患者機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間的對(duì)比中得到了驗(yàn)證。由于集束化護(hù)理為患者提供了更為全面、詳盡的護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的護(hù)理滿意度產(chǎn)生了積極的影響，因此觀察組患者的護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

總之，集束化護(hù)理能夠有效應(yīng)對(duì)、預(yù)防機(jī)械通氣導(dǎo)致的VAP，降低其發(fā)生率，以保障患者原發(fā)疾病的治療療效，對(duì)患者及早脫機(jī)、及早出院均有重要的意義，因此筆者認(rèn)為集束化護(hù)理在ICU機(jī)械通氣患者中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。