殷巧麗

（內蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內蒙古 烏蘭察布 012000）

0 引言

喉癌為當下頸外科多發(fā)性惡性腫瘤，臨床對此常以手術治療，限于手術為前置類型，在實際操作中，為避免血液流經(jīng)呼吸道亦或是術后腫脹使呼吸受阻，需采取防治性氣管切開術。氣管切開后，呼入的氣體直接進入氣道，未經(jīng)過鼻腔過濾和濕潤的氣體會損傷氣道黏膜，還會有未經(jīng)過阻擋的細菌進入呼吸道，可引起繼發(fā)性感染，所以，喉癌術后患者預防和減少氣道并發(fā)癥的關鍵是需加強氣道管理，有效地氣道濕化管理方式能夠保證濕化效果，減少吸痰次數(shù)，降低痰痂形成率及肺部感染，提高患者舒適度[1]。有研究表明，吸痰也是確保氣管通暢的關鍵手段，可將其用于麻醉未蘇醒、急危重、昏迷等因素誘發(fā)的無法自主排痰者，全程負壓淺部吸痰配合氣管內滴藥于喉癌術后吸痰護理中占有重要地位[2-3]。本次研究對象為2017年3月至2019年12月間收診的患者，以常規(guī)排痰、全程負壓協(xié)同氣管內滴藥分組，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究區(qū)間2017年3月至2019年12月，探究對象為此區(qū)間本院接治的患喉癌患者，統(tǒng)計63例，均輔以手術治療。納入標準：經(jīng)診斷滿足喉癌確診標準；患者知情研究；無手術禁忌證，耐受性較好。排除標準：并發(fā)肺部炎癥反應，如支氣管肺炎等；凝血及免疫機制異常；手術不耐受者。按照雙盲法原則分組，可分為對照組（n=31）和實驗組（n=32），對照組中男17例，女14例；年齡48～75歲，平均（60.35±10.12）歲；實驗組中男18例，女14例；年齡為49～74歲，平均（60.28±10.07）歲。兩組相關性資料對比，如若P＞0.05，則具可比性。

1.2 方法。對照組予以常規(guī)排痰法：選擇直徑不足氣管導管內徑50%的吸痰管（一次性），調整其負壓值40.0～53.3 kPa，操作過程動作溫柔、緩慢，吸痰間隔時間需低于15 s，吸痰時注意保持吸痰管的清潔，按無菌制度執(zhí)行，插管時保持無負壓狀態(tài)，以左右旋轉且向上提拉方法實施。實驗組輔以全程負壓淺部協(xié)同氣管內滴藥：結合患者實際狀況進行吸痰時機的把握，自淺到深，開展全程負壓淺部吸痰。先取患者半坐臥位，醫(yī)護人員需避開導管口，設定負壓參數(shù)，即40.0～53.3 kPa，進行全程負壓導管內淺部吸痰，在吸痰時需左右旋轉，螺旋抽出黏附在氣管內壁的痰液，應禁忌反復、上下提插損傷到氣管內黏膜；對一次吸痰效果不明顯者亦或是痰液黏稠者，應為其實施氣管內滴藥，將慶大霉素8萬U，地塞米松5 mg及α糜蛋白酶4000 U溶于生理鹽水（20 mL），制成藥液后注入注射器管內，通過咳嗽力量及藥液抵達細小支氣管后形成的稀釋作用進行痰液的徹底排出，囑咐患者深吸氣后屏氣實施滴藥操作，雙手分別持吸痰管和注射器，將針頭取下，沿著導管壁將藥物滴入，劑量為2～3 mL。待患者痰液咳至淺部時，再予以全程負壓吸痰，反復多次，直到呼吸音清。第一次與第二次給藥時需間隔數(shù)秒，吸痰過程中不需要更換吸痰管。

1.3 觀察指標。①吸痰不良事件。如肺部受染、痰痂形成及氣道黏膜受損等。②依從性。以院內自制量表對兩組依從性實施評價，主動配合護理工作為全部依從；基于護理人員監(jiān)督下配合護理為一般依從；未能滿足以上指標為不依從；總依從率=全部依從率+一般依從率

1.4 統(tǒng)計學分析。借助SPSS 21.0軟件對相關研究數(shù)據(jù)實施處理分析，計量資料以均數(shù)±標準差說明，t行檢驗。依從性用率表示，以χ2進行驗證，P＜0.05存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 吸痰不良事件。結果顯示，實驗組肺部受染、痰痂形成等發(fā)生幾率相比于對照組具明顯下降優(yōu)勢P＜0.05，有統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 吸痰不良事件

2.2 依從性比較。統(tǒng)計數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，實驗組總依從性與對照組比顯著提升，具統(tǒng)計學差異P＜0.05，見表2。

表2 依從性比較

3 討論

全程負壓淺部吸痰協(xié)同氣管內滴藥工作機制分為兩部分，其一為咳嗽的力量，其二為藥液抵達細小支管后所發(fā)揮的稀釋作用[4]。實際過程中采取氣管滴藥可進行黏液黏稠度的降低，加速患者排痰，借助機體自身咳痰能力使痰液積聚于淺部，而后再經(jīng)吸痰管將痰液吸出。用藥過程中將痰液稀釋后以左右旋轉、上下提拉等手段使痰液充分排出。結果表明，實驗組吸痰不良事件相比于對照組顯著下降，證實全程負壓淺部吸痰協(xié)同氣管內滴藥可大幅度降低不良事件，考慮是人工排痰流程繁雜，效果欠佳且對機體有較大損傷。對痰液黏稠者，需反復抽插亦或是抵達氣道深部操作，極易增加護理風險，另外，如若處理不當亦可存有窒息風險，不利于預后[5]。全程負壓淺部吸痰協(xié)同氣管滴藥雖對氣道有一定損傷，但經(jīng)滴藥可進行氣管遠端濕化效果的實現(xiàn)，減輕吸痰管插入深度。經(jīng)患者自主咳嗽使稀釋痰液自動排出至淺部，以防吸痰時對遠端支氣管造成損傷。本次研究中，實驗組總依從性與對照組比明顯提升P＜0.05，考慮是全程負壓淺部吸痰協(xié)同氣管內滴藥在喉癌患者氣管切開術后減少吸痰次數(shù)，提高每次吸痰的徹底程度，降低氣道黏膜損傷率和痰痂形成率，同時提高吸痰舒適度，降低吸痰、排痰對機體所造成的的損傷，舒緩機體不適感，從而促使其主動配合吸痰[6-7]。

操作時需注意的是，患者經(jīng)深部將痰液咳至氣管切口近處時，負壓吸痰時左右旋轉，保證吸引充分，時間不能超過15s，避免進行吸引時吸痰管會直接貼附在氣管黏膜壁上，能夠減少對呼吸道產(chǎn)生刺激，從而增加舒適度，同時也能防止負壓過高亦或是吸痰管的開口正對氣管壁，如果停留的時間太長，導致將小黏膜吸進氣管內部，則會導致危險的發(fā)生，如：出血、肺不張以及低氧血癥[8]。進行機械通氣的患者對呼吸道的管理很重要，吸痰能保持呼吸道的通暢，維持通氣功能，還能防止并發(fā)癥的發(fā)生，但是吸痰時會影響到氣體交換以及呼吸力學，導致肺泡內的正壓消失，一部分肺組織的肺泡萎縮、塌陷，引起肺容積減少，如若肺順應性降低，會出現(xiàn)呼吸困難；而吸痰時負壓過小，不能一次性清除痰液，頻繁吸痰則加重患者痛苦，吸痰負壓過大，會升高氣道壓力，加重肺容積的丟失和肺泡萎陷的程度，所以，護理人員需具備較強的專業(yè)技能，嚴格無菌操作，掌握適宜的吸痰負壓，才能保證患者的生命健康，提升護理質量。

綜上所述，喉癌術后采取全程負壓淺部吸痰協(xié)同氣管滴藥進行氣道護理效果理想，氣道黏膜損傷小，痰痂形成概率低，可避免亦或吸痰不良事件，提高患者依從性，降低肺部感染率，值得推廣。