梁云

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

0 引言

重癥加強護(hù)理病房（ICU）昏迷患者通常病情危重，意識不清醒，不能自主進(jìn)食以及清潔口腔等部位[1]，加之受疾病影響，口腔衛(wèi)生狀況不佳，容易使病原微生物異常增殖，發(fā)生墜積性肺炎等并發(fā)癥，影響原發(fā)病治療進(jìn)程，降低預(yù)后質(zhì)量，需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。本文就強化口腔護(hù)理運用在ICU昏迷患者中對預(yù)防墜積性肺炎的效果進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。分組依據(jù)為隨機數(shù)字表法，將2019年1月至2020年4月我院ICU接診的82例昏迷患者分為對照組（納入41例）、研究組（納入41例）。對照組：男女分別為25例/16例，年齡47～68歲，平均（57.7±11.8）歲，呼吸衰竭10例、顱腦外傷18例、急性中毒8例、其他5例；研究組：男女分別為23例/18例，年齡48～69歲，平均（58.7±10.6）歲，呼吸衰竭11例、顱腦外傷19例、急性中毒7例、其他4例。研究活動的納入標(biāo)準(zhǔn)：①均處于昏迷狀態(tài)；②均在家屬了解研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸道疾病者；②口腔疾病者；③口腔手術(shù)史者。組間一般資料（原發(fā)病、年齡等）無差異，P＞0.05，可對照研究。

1.2 方法。對照組實行常規(guī)護(hù)理：密切觀察病情，對患者的生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并且做好監(jiān)測記錄；保持病房環(huán)境舒適，做好消毒和通風(fēng)工作；做好皮膚護(hù)理，兩個小時協(xié)助患者翻身一次，避免發(fā)生褥瘡；做好清醒患者和昏迷患者家屬的心理指導(dǎo)，及時進(jìn)行溝通，使其了解病情和治療進(jìn)展，避免發(fā)生恐慌、悲觀等不良心理問題，建立患者及其家屬的治療信心，提升治療依從性；用生理鹽水進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理，彎血管鉗夾緊浸潤了生理鹽水的棉球，從口唇開始依次擦洗。研究組在對照組的基礎(chǔ)上加行強化口腔護(hù)理：①組建護(hù)理小組：由經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員與護(hù)士長組成強化口腔護(hù)理小組，定期組織培訓(xùn)，提升職業(yè)素養(yǎng)與口腔護(hù)理技能；準(zhǔn)備pH試紙、注射器、紗布、口腔護(hù)理液等；②口腔干燥護(hù)理：以蘸有0.9%氯化鈉溶液的棉球清理患者牙齒、苔下、口唇、臉頰、舌苔等部位，著重護(hù)理牙菌斑處，防止細(xì)菌滋生，且擦洗時棉球濕度適宜，避免誤吸，清理后注意檢查有無棉球遺留；③口腔吸痰護(hù)理：無法自主排痰患者，注意吸痰護(hù)理，保持呼吸道暢通，防止發(fā)生呼吸道出現(xiàn)感染；實時監(jiān)護(hù)、及時吸痰，尤其是針對淺度昏迷者，進(jìn)行吸痰操作時勿引起咳嗽反射；④昏迷期護(hù)理：將浸有0.9%氯化鈉溶液是單層紗布覆蓋于患者口腔，干燥后及時更換，一般間隔3～4 h需更換1次，防止細(xì)菌進(jìn)入口腔，確保呼吸通暢，降低痰痂發(fā)生率；⑤預(yù)防肺部感染：將患者頭部偏向一側(cè)，避免嘔吐時出現(xiàn)誤吸；嘔吐后及時清理口腔內(nèi)嘔吐物，且用0.9%氯化鈉溶液擦洗口腔；定期檢查各類導(dǎo)管通暢與否，若存在堵塞情況，需及時告知醫(yī)生并處理。

1.3 觀察指標(biāo)。將墜積性肺炎發(fā)生率、口腔衛(wèi)生指數(shù)作為觀察指標(biāo)。①墜積性肺炎發(fā)生率：統(tǒng)計且記錄；②口腔衛(wèi)生指數(shù)：評估依據(jù)為OH口腔衛(wèi)生指數(shù)[2]，評價因子為牙石指數(shù)、軟垢指數(shù)、菌斑指數(shù)，其中：①牙石指數(shù)：3分（大量牙石）、2分（中量牙石）、1分（少量牙石）、0分（無牙石）；②軟垢指數(shù)：3分（軟垢覆蓋面積大于牙面三分之二）、2分（軟垢覆蓋面積低于牙面三分之二）、1分（軟垢覆蓋面積大于牙面三分之一）、0分（無軟垢）；③菌斑指數(shù)：3分（大量菌斑）、2分（中量菌斑）、1分（淺薄菌斑）、0分（無菌斑）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的處理，墜積性肺炎發(fā)生率行χ2檢驗，以n/%表示，口腔衛(wèi)生指數(shù)行t檢驗，以（±s）表示，當(dāng)結(jié)果為P＜0.05時，表明對比存在差異。

2 結(jié)果

2.1 分析墜積性肺炎發(fā)生率。在墜積性肺炎發(fā)生率方面，研究組（2.44%）低于對照組（14.63%），P＜0.05，數(shù)據(jù)詳述于表1。

表1 墜積性肺炎發(fā)生率對比[n（%）]

2.2 分析口腔衛(wèi)生指數(shù)。干預(yù)前，組間口腔衛(wèi)生指數(shù)無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后，研究組牙石指數(shù)、軟垢指數(shù)、菌斑指數(shù)改善情況優(yōu)于對照組，P＜0.05（數(shù)據(jù)詳述于表2）。

表2 口腔衛(wèi)生指數(shù)對比（±s）

表2 口腔衛(wèi)生指數(shù)對比（±s）

注：干預(yù)前，兩組比較，&P＞0.05；干預(yù)后，兩組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 牙石指數(shù) 軟垢指數(shù) 菌斑指數(shù)對照組 41 干預(yù)前 2.13±0.13 2.27±0.14 2.43±0.13干預(yù)后 1.16±0.15 1.28±0.14 1.36±0.13研究組 41 干預(yù)前 2.12±0.14& 2.26±0.15& 2.42±0.14&干預(yù)后 0.47±0.13# 0.54±0.13# 0.59±0.12#

3 討論

各種疾病晚期，體質(zhì)較弱的長期臥床患者血流遲緩，免疫功能下降，易因其并發(fā)癥，而墜積性肺炎就是其中的一種呼吸道并發(fā)癥，也是休克或者昏迷的危重患者易發(fā)生的院內(nèi)感染，是因呼吸道內(nèi)的分泌物如果不能及時咳出，在中小氣管內(nèi)長期淤積，則會誘發(fā)肺部的細(xì)菌性疾病，因其臨床表現(xiàn)不典型，易隱匿于原發(fā)疾病之下，常會導(dǎo)致臨床發(fā)生漏診和誤診的狀況[3]。ICU昏迷患者缺乏自覺能力，無法自主進(jìn)食，呼吸道與口腔極易滋生細(xì)菌，進(jìn)而發(fā)生呼吸道感染、口腔黏膜炎癥、墜積性肺炎等疾病，可影響原發(fā)病治療進(jìn)程，降低預(yù)后，且會危及到患者的生命安全[4]。因此，給予ICU昏迷患者積極有效的護(hù)理干預(yù)，做好預(yù)防墜積性肺炎的相關(guān)護(hù)理，能夠減少院內(nèi)感染的發(fā)生率，提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。

本次研究表明，強化口腔護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更有助于預(yù)防ICU昏迷患者發(fā)生墜積性肺炎，表現(xiàn)在研究組墜積性肺炎發(fā)生率（2.44%）低于對照組（14.63%），且牙石指數(shù)、軟垢指數(shù)、菌斑指數(shù)改善情況優(yōu)于對照組，P＜0.05。強化口腔護(hù)理兼具細(xì)致化與高效化，能夠為ICU昏迷患者提供全方位人性化服務(wù)，其中通過組建護(hù)理小組，能夠明確護(hù)理責(zé)任，落實護(hù)理計劃；通過口腔干燥護(hù)理，能夠防止患者因長時間張口呼吸而唾液量減少從而無法消滅細(xì)菌[5-8]，有助于減少細(xì)菌增殖，改善口腔衛(wèi)生指數(shù)；通過口腔吸痰護(hù)理，能夠確保呼吸道通暢；通過昏迷期護(hù)理與肺部感染護(hù)理，可以進(jìn)一步降低墜積性肺炎發(fā)生風(fēng)險。有研究[9-10]指出與常規(guī)口腔護(hù)理相比，強化口腔護(hù)理對改善口腔衛(wèi)生更有效，減少機會病原體的定植，降低呼吸機相關(guān)性肺炎發(fā)生概率，并減少患者墜積性肺炎的發(fā)生，縮短患者ICU住院周期。

綜上所述，在ICU昏迷患者護(hù)理中強化口腔護(hù)理能夠改善患者口腔衛(wèi)生指數(shù)，從而有效預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生率，縮短住院時間，提高護(hù)理質(zhì)量，建議臨床推廣。