田宏

（內(nèi)蒙古扎蘭屯市中蒙醫(yī)院，內(nèi)蒙古 扎蘭屯 162650）

0 引言

急性胰腺炎是一種病因迄今尚不十分明確的由于胰腺組織病理變化引起的炎癥反應(yīng)，主要作用機(jī)制在于胰腺內(nèi)胰酶受多種致病因素影響被激活，引發(fā)胰腺管內(nèi)高壓導(dǎo)致胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)而對其造成刺激產(chǎn)生胰腺炎。臨床多見胰腺水腫這一病變程度較輕的急性胰腺炎，這類患者預(yù)后往往較為良好[1]。而對于重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）這類臨床危及重癥，臨床患病率雖相對較少，但病亡率很高，且大多起病，急病情發(fā)展迅速。有研究報道[2]，SAP伴有嚴(yán)重局部癥狀與全身反應(yīng)，臨床病情嚴(yán)重程度判定多取決于胰腺壞死及其組織感染和機(jī)體臟器功能衰竭情況，在臨床實踐中可見其存在嚴(yán)重代謝功能紊亂，也可見其出現(xiàn)單個或多個臟器功能障礙，臨床治療多以手術(shù)治療為主。對于手術(shù)治療，可使SAP患者病死率從50%以上降至20%左右，是降低病死率的常用手段，其中圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)是保證手術(shù)順利開展及保障手術(shù)治療效果的重要環(huán)節(jié)[3]。本研究納入于我院就診治療的圍手術(shù)期重癥急性胰腺炎患者94例，探討重癥急性胰腺炎圍手術(shù)期的護(hù)理策略及效果，分析結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。納入2017年10月至2019年10月于我院就診治療的SAP患者94例，納入符合SAP相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)腹部B超、CT顯像等臨床檢查確診，均經(jīng)手術(shù)治療且于圍手術(shù)期行護(hù)理干預(yù)，經(jīng)血尿淀粉酶檢測可見其血清含量超過正常值3倍，患者意識清晰且具備基礎(chǔ)表達(dá)與溝通能力，對本研究知情同意；排除單純水腫性胰腺炎，拒絕本研究者且無法參與或不能全程參與本研究者。其中男63例，女31例；年齡30～65歲，平均（45.64±3.95）歲；疾病類型：膽源性胰腺炎68例，出血壞死性胰腺炎20例，其他因素所致胰腺炎6例。

1.2 方法。本研究采取基于并強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)心理干預(yù)，同時開展并發(fā)癥防控干預(yù)，具體如下：①基礎(chǔ)護(hù)理。于患者圍手術(shù)期持續(xù)密切監(jiān)測患者生命體征并予以實時記錄，一旦出現(xiàn)異常事故應(yīng)進(jìn)行及時有效處理，如患者水、電解質(zhì)平衡出現(xiàn)紊亂時應(yīng)積極予以糾正；保證圍手術(shù)期間病房環(huán)境的舒適，給予患者個人衛(wèi)生、體位更換、飲食作息等方面護(hù)理指導(dǎo)，如口腔清理應(yīng)用生理鹽水可有效抑制細(xì)菌滋生，臥床期間正確調(diào)節(jié)體位可預(yù)防壓瘡的出現(xiàn)，胃腸減壓期間禁食并在溫水沖洗胃管前控制食量可有效減少吸入性肺炎等不良事件的發(fā)生等；時刻觀察引流狀態(tài)，保持引流通暢，引流管一經(jīng)出現(xiàn)堵塞應(yīng)及時予以更換；②心理干預(yù)。通過共情及心理學(xué)引導(dǎo)等多種方式與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，通過科學(xué)宣導(dǎo)樹立患者正確疾病及其治療策略認(rèn)知，提升患者治愈信心，避免患者過于憂心病情及治療效果而產(chǎn)生負(fù)性心理情緒以致影響治療效果；通過音樂療法使得患者心情放松，以更加的心理狀態(tài)配合治療；積極取得患者家屬認(rèn)同，在鼓勵患者正向面對疾病的同時通過家屬給予患者關(guān)懷支持，促使患者更安心接受護(hù)理并積極配合干預(yù)措施的落實；在圍手術(shù)期護(hù)理人員應(yīng)對患者提出的各類問題予以耐心解答或有效處理，使得患者消除諸多應(yīng)疾病或手術(shù)等因素產(chǎn)生的顧慮，更積極接受并配合治療及護(hù)理；③并發(fā)癥預(yù)防。SAP患者由于體液大量丟失，往往較易出現(xiàn)休克、敗血癥等并發(fā)癥，繼發(fā)多個臟器及系統(tǒng)性功能衰竭，因此圍手術(shù)期應(yīng)注意實時監(jiān)控輸液情況以保證電解質(zhì)可獲得充分補(bǔ)充，同時還應(yīng)注意患者氧利用及氧分壓情況，對于出現(xiàn)低氧血癥等并發(fā)癥患者及時予以高濃度氧吸入，預(yù)防呼吸衰竭；記錄患者排尿情況，預(yù)防腎衰竭；定期監(jiān)控血糖，預(yù)防低血糖。

1.3 觀察指標(biāo)。心理情緒狀態(tài)評估應(yīng)用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating deperession scale，SDS），SAS有20個項目，以50分為分界限，SDS包含20個評分項目，正、反向評分各10個，以總分41分為正常上線，53分為分界限，兩者評分越高表示患者狀態(tài)越差[4]。護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)：有效為經(jīng)護(hù)理干預(yù)后患者臨床癥狀均獲得明顯改善或好轉(zhuǎn)，體征基本恢復(fù)正常；無效為患者病情出現(xiàn)加重或因病死亡[5]。應(yīng)用模糊數(shù)字評分法評估患者滿意度，總分100分，≥80分者為滿意，60～79分者為較滿意，＜60分者為不滿意，滿意率=滿意與較滿意例數(shù)之和與總例數(shù)的百分比值[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析處理本研究所收集統(tǒng)計的臨床數(shù)據(jù)及資料，計量資料應(yīng)用（±s）描述，行t檢驗。差異顯著應(yīng)用P＜0.05描述。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前、后患者心理情緒狀態(tài)比較。兩組SAS及SDS評分比較，護(hù)理干預(yù)前均明顯低于護(hù)理干預(yù)后，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前、后患者心理情緒狀態(tài)比較（±s）

表1 干預(yù)前、后患者心理情緒狀態(tài)比較（±s）

世間 例數(shù) SAS評分 SDS評分干預(yù)前 94 54.27±3.25 50.36±3.48干預(yù)后 94 33.69±3.18 42.61±3.25 t - 43.882 15.780 P-0.000 0.000

2.2 護(hù)理效果、并發(fā)癥及患者滿意度。本研究所納入的94例患者中護(hù)理有效的有90例，護(hù)理有效率為95.74%（90/94）；出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其發(fā)生率為4.26%（4/94），其中全身并發(fā)癥患者有3例（累及機(jī)體多個臟器），并發(fā)休克導(dǎo)致死亡1例；患者表示護(hù)理滿意的有89例，滿意率為94.68%（89/94）。

3 討論

急性胰腺炎是指由于多種致病因素作用激活胰腺內(nèi)胰酶導(dǎo)致胰腺組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，根據(jù)臨床病理可分為病變程度較輕的水腫型急性胰腺炎和病變程度嚴(yán)重的出血壞死型急性胰腺炎。胰腺出血壞死后往往出現(xiàn)繼發(fā)性感染、休克等，這類繼發(fā)病癥出現(xiàn)則是引發(fā)SAS患者死亡的重要因素。既往有研究表示[7]，SAS病死率高且病情發(fā)展變化較快又易反復(fù)，為保證手術(shù)治療效果，提升其治愈率，于圍手術(shù)期開展護(hù)理干預(yù)尤為重要。而除基礎(chǔ)護(hù)理外，心理干預(yù)和并發(fā)癥預(yù)防在SAS護(hù)理過程中也十分必要；由于患者在整個手術(shù)治療過程中普遍存在不同嚴(yán)重程度的焦慮、擔(dān)憂、不安等心理情緒，而這類負(fù)性情緒往往可對疾病的發(fā)展造成負(fù)面影響，進(jìn)而反作用于疾病，因此通過心理干預(yù)進(jìn)而積極調(diào)節(jié)患者身心狀態(tài)，不僅有助于治療與護(hù)理的順利進(jìn)行，還能提高患者滿意度，而對于并發(fā)癥預(yù)防，在并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展時及時處理，可有效改善預(yù)后，同時減少死亡[8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后患者SAS及SDS評分較護(hù)理干預(yù)前出現(xiàn)顯著下降，且護(hù)理有效率為95.74%，并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，患者滿意率為94.68%，也證實于SAP圍手術(shù)期進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)可明顯改善患者臨床癥狀及心理狀態(tài)，提高患者滿意度?？紤]在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，及時反應(yīng)圍手術(shù)期發(fā)生的諸多事宜，可在促使患者更好的恢復(fù)，減少因不良事件對患者造成負(fù)面影響，而同時進(jìn)行心理干預(yù)可有效預(yù)防患者產(chǎn)生不良心理情緒進(jìn)而消除患者負(fù)性心理狀態(tài)對治療效果的負(fù)面效應(yīng)，或通過解除患者對疾病及其治療的諸多顧慮促使患者更積極配合治療以提升治療效果；而對于并發(fā)癥預(yù)防方面，圍手術(shù)期予以SAP患者針對護(hù)理干預(yù)可阻滯并發(fā)癥致病因素發(fā)揮作用，進(jìn)而有效降低并發(fā)癥發(fā)生率[9]。楊蘭勤等[10]在相關(guān)研究領(lǐng)域中也指出，護(hù)理干預(yù)對SAP患者療效的保證及提升與預(yù)后的改善具有重要作用，不僅可促使患者臨床癥狀獲得好轉(zhuǎn)，使其血尿淀粉酶恢復(fù)至正常水平，還可顯著緩解患者負(fù)性情緒，提升其依從性，加速患者康復(fù)進(jìn)程，同時對其預(yù)后也具有一定改善作用，進(jìn)而提高患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

綜上所述，于SAP圍手術(shù)期基于基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)心理干預(yù)，促使患者正向面對疾病，可有助于患者康復(fù)，同時予以積極并發(fā)癥防控，可有效改善患者滿意度。