劉慧芳，李玲玲，張新春

（新疆醫(yī)科大學(xué)附屬第三臨床腫瘤醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

糖尿病是一組以慢性血糖水平升高為特征的終身性?xún)?nèi)分泌疾病，主要是由胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷引起，主要臨床表現(xiàn)為多食、多飲、多尿和消瘦（三多一少），已成為威脅人類(lèi)健康的第三大非傳染性疾病，給患者的家庭及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。糖尿病患者需長(zhǎng)期進(jìn)行藥物治療，還需要做好患者營(yíng)養(yǎng)及飲食管理才能夠避免患者血糖劇烈波動(dòng)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[1]，此次研究，我院選取130例2型糖尿病患者作為觀(guān)察對(duì)象，對(duì)飲食護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者中的應(yīng)用效果展開(kāi)實(shí)驗(yàn)探究，詳細(xì)過(guò)程及體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選擇2019年03月至2020年03月我院收治的130例2型糖尿病患者作為觀(guān)察對(duì)象，設(shè)計(jì)前瞻對(duì)照試驗(yàn)，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均世衛(wèi)組織頒布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②患者意識(shí)清醒，無(wú)交流或診治障礙。③患者臨床資料完整，入組前均簽署實(shí)驗(yàn)知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥的患者。②嚴(yán)重肝腎功能障礙的患者。③隨訪(fǎng)過(guò)程中失去聯(lián)系的患者。依據(jù)奇偶數(shù)將患者均分為對(duì)照組和觀(guān)察組，2組各65例，通過(guò)IBM SPSS Statistics 21.0軟件對(duì)兩組患者資料進(jìn)行分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，具有良好的可比性。

1.2 護(hù)理措施。兩組患者均進(jìn)行藥物治療、健康教育、飲食調(diào)整、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練及血糖監(jiān)測(cè)等常規(guī)對(duì)癥治療[2]，觀(guān)察組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)飲食干預(yù)管理，具體操作如下：①營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估：入院后，責(zé)任護(hù)士與患者進(jìn)行交流，實(shí)施了解患者病情及飲食習(xí)慣，對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食喜好進(jìn)行評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)評(píng)估結(jié)果，為患者制定個(gè)性化的飲食方案。②飲食護(hù)理干預(yù)：為患者制定有針對(duì)性的、個(gè)性化的飲食指導(dǎo)手冊(cè)，配備專(zhuān)門(mén)的飲食記錄本，為出院制定專(zhuān)門(mén)的限油壺、限鹽勺，計(jì)算患者理想的體質(zhì)量，指導(dǎo)患者及其家屬合理計(jì)算日需熱量，向患者講解血糖生成食物交換法及血糖生成指數(shù)等相關(guān)知識(shí)，讓患者做到均衡膳食，對(duì)患者提出的問(wèn)題進(jìn)行耐心解答。出院前建立患者健康隨訪(fǎng)檔案，記錄患者的一般信息及聯(lián)系方式，對(duì)出院后的患者進(jìn)行定期隨訪(fǎng)，通過(guò)公眾號(hào)、微信群或QQ群等方式，定期發(fā)布糖尿病飲食相關(guān)知識(shí)，每?jī)芍軐?duì)患者進(jìn)行一次隨訪(fǎng)，了解患者飲食情況及營(yíng)養(yǎng)狀況，對(duì)未遵醫(yī)囑飲食的患者加強(qiáng)健康宣教，通過(guò)患者飲食依從性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)。觀(guān)察兩組患者飲食依從性及護(hù)理干預(yù)前后血糖水平和體重指數(shù)（BMI）變化情況，血糖觀(guān)察指標(biāo)主要空腹血糖（FPG）和餐后2h血糖（2hPG）水平。采用我院自擬飲食行為依從性問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)患者出院后的飲食情況繼續(xù)隨訪(fǎng)調(diào)查：①患者能夠完全遵醫(yī)囑飲食為完全依從。②患者對(duì)醫(yī)囑有抵觸情緒，不愿配合醫(yī)囑飲食，但在相關(guān)監(jiān)督下能夠進(jìn)行個(gè)性化飲食計(jì)劃為基本依從。③患者對(duì)醫(yī)囑有抵觸情緒，不能配合醫(yī)囑飲食為不依從。

1.4 數(shù)據(jù)處理。對(duì)文中涉及的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行整理，患者飲食依從性使用百分比表格計(jì)算，（%）表示，血糖水平及體重指數(shù)使用均數(shù)±平方差（±s）表示，將數(shù)據(jù)準(zhǔn)確無(wú)誤錄入IBM SPSS Statistics 21.0，統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算以95%為可信區(qū)間，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義表示為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者飲食依從性比較。觀(guān)察組患者飲食依從性為90.77%，對(duì)照組患者飲食依從性為67.69%，觀(guān)察組患者飲食依從性顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者飲食依從性比較（n，%）

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖水平及體重指數(shù)比較。干預(yù)前，觀(guān)察組與對(duì)照組患者FBG、2hPG水平和BMI比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后，兩組患者FBG、2hPG水平和BMI較干預(yù)前均有所下降，組內(nèi)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀(guān)察組患者FBG、2hPG水平和BMI均顯著低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖水平及體重指數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后血糖水平及體重指數(shù)比較（±s）

BMI（kg/m2）對(duì)照組 65 干預(yù)前干預(yù)后組別 例數(shù) 時(shí)間 FPG（mmol/L）2 hPG（mmol/L）7.94±2.14 6.45±2.05 9.64±2.05 7.15±2.17 24.85±2.17 22.81±2.30 t P 5.201 0.001觀(guān)察組 65 干預(yù)前干預(yù)后----4.054 0.001 6.725 0.001 7.89±2.20 4.92±1.65 9.72±2.11 6.20±1.84 24.90±2.23 21.13±1.87 t P----8.707 0.001 10.137 0.001 10.444 0.001 t干預(yù)前組間值P干預(yù)前組間值----0.131 0.896 0.219 0.827 0.130 0.897 t干預(yù)后組間值P干預(yù)后組間值----4.687 0.001 2.692 0.008 4.569 0.001

3 討論

大量數(shù)據(jù)表明，隨著人們生活方式及飲食習(xí)慣的改變，糖尿病發(fā)病率呈顯著逐年升高的趨勢(shì)，對(duì)患者的生命健康及生活質(zhì)量產(chǎn)生造成嚴(yán)重威脅。糖尿病是一種需要終身進(jìn)行藥物治療的慢性疾病，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生障礙后，胰島機(jī)能減退，胰島素分泌不足或者是在身體產(chǎn)生胰島素抵抗的情況下，會(huì)引起糖代謝、脂代謝、蛋白代謝的紊亂，如果不能有效控制血糖水平，則會(huì)損傷到心臟、神經(jīng)、腎、血管、眼等身體組織，發(fā)生功能障礙，引起并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至?xí)職?、致死[3]。目前尚未有能夠完全根治糖尿病的有效方法，患者除了需要長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范治療外，還需要積極進(jìn)行飲食管理，科學(xué)控制飲食能夠避免糖分?jǐn)z入過(guò)多引起血糖紊亂。有研究認(rèn)為對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食護(hù)理干預(yù)，根據(jù)患者的具體情況為患者制定個(gè)性化的飲食方案，幫助患者糾正不良的飲食習(xí)慣，提高患者的遵醫(yī)行為，可以有效控制患者的血糖及體重[4]。

飲食管理的關(guān)鍵是要科學(xué)控制飲食，控制飲食不是饑餓療法，如果長(zhǎng)期的營(yíng)養(yǎng)攝入不良，會(huì)不利于血糖的控制，而人體的正常生理活動(dòng)一旦不能保證基本的能量供應(yīng)，則會(huì)過(guò)量分解脂肪和蛋白質(zhì)，進(jìn)而引發(fā)饑餓性酮癥。飲食的合理搭配也很重要，膳食結(jié)構(gòu)要均衡，在保證身體營(yíng)養(yǎng)需要的同時(shí)，科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)還能給胰島減負(fù)，避免對(duì)胰島細(xì)胞產(chǎn)生損傷，增強(qiáng)降糖效果，糾正代謝紊亂。糖尿病患者的飲食中充足的膳食纖維也是必不可少，在進(jìn)食過(guò)程中能夠延緩身體對(duì)碳水化合物的吸收速度，平穩(wěn)餐后血糖，還能改善患者的糖耐量[5]。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行飲食管理是一個(gè)需要長(zhǎng)期堅(jiān)持的任務(wù)，任重而道遠(yuǎn)，整個(gè)過(guò)程還需要提高患者的自我管理意識(shí)，普及專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)，對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)，在飲食原則上要控制總熱量，合理安排每日進(jìn)食的能量比例，合理安排進(jìn)食時(shí)間，從多個(gè)角度評(píng)價(jià)患者的血糖狀況，對(duì)不良飲食管理的因素加以分析，有助于改善患者的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生[6]。對(duì)患者家屬也要進(jìn)行飲食知識(shí)的健康宣教，使家屬在日常生活中起到督導(dǎo)的作用，促進(jìn)患者建立健康的飲食習(xí)慣，能夠有效控制患者血糖保持在正常水平，延緩疾病的發(fā)展[7-8]。

綜上所述：對(duì)糖尿病患者進(jìn)行有效的飲食干預(yù)管理能夠糾正錯(cuò)誤的飲食習(xí)慣，使患者的血糖水平及體重得到有效控制，并且能夠抑制并發(fā)癥的發(fā)生，延緩疾病進(jìn)展，提升生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。