陳靜

（鄧州市人民醫(yī)院 泌尿外科，河南 鄧州 474150）

0 引言

泌尿系結(jié)石作為常見泌尿系疾病，在腎、膀胱、輸尿管、尿道等部位均可發(fā)病，多為突然發(fā)病，出現(xiàn)劇烈腰痛，且疼痛多為間歇性或持續(xù)性，會(huì)沿輸尿管往髂窩、會(huì)陰等處散射，伴有排尿困難、血尿或膿尿等癥狀[1]。鈥激光碎石術(shù)是目前治療泌尿系結(jié)石相對(duì)有效的手段，作為一種微創(chuàng)或無創(chuàng)技術(shù)，在泌尿外科與皮膚科等科室均有涉及，操作簡單、創(chuàng)傷小，但無法完全避免并發(fā)癥發(fā)生[2]。為了進(jìn)一步分析循證護(hù)理在鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石護(hù)理中的效果，我院就88例患者報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年3月至2020年3月收治的鈥激光碎石術(shù)治療的泌尿系結(jié)石患者88例進(jìn)行分組研究，以隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組44例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有完整臨床資料，經(jīng)臨床表現(xiàn)、血尿常規(guī)、泌尿系B超、腹部平片等檢查確診滿足泌尿系結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有手術(shù)指征，自愿配合研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，妊娠期或哺乳期，合并嚴(yán)重心肝腎病變，合并惡性腫瘤，以及精神疾病或意識(shí)障礙等患者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組：男29例、女15例；年齡20～74歲，平均（48.5±2.6）歲；結(jié)石直徑0.68～4.72 cm，平均（1.58±0.25）cm。觀察組：男26例、女18例；年齡21～78歲，平均（48.9±2.4）歲；結(jié)石直徑0.63～4.79 cm，平均（1.52±0.29）cm。兩組性別、年齡、結(jié)石直徑比較無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，主要有基礎(chǔ)護(hù)理、病情監(jiān)測、對(duì)癥處理等。觀察組則加用循證護(hù)理干預(yù)：

（1）提出循證問題：結(jié)合文獻(xiàn)、過去臨床實(shí)踐，提出“鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石護(hù)理中的相關(guān)問題”。

（2）尋找循證證據(jù)：查閱文獻(xiàn)、收集病歷資料，對(duì)治療期間出現(xiàn)的問題評(píng)估，經(jīng)專家小組全面分析證據(jù)，并保障證據(jù)真實(shí)性與可行性，進(jìn)一步結(jié)合患者實(shí)際情況進(jìn)行分析，制定最佳的護(hù)理措施。

（3）護(hù)理措施：①術(shù)前護(hù)理：部分患者病情較長，而且對(duì)疾病不了解，疼痛嚴(yán)重等情況，都會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)手術(shù)有恐懼感，可能不愿意配合治療。部分患者不愿意和患者溝通交流，難以有效掌握患者的情況。為此，入院后護(hù)理人員主動(dòng)和患者溝通交流，熱情接待患者，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，促使患者對(duì)護(hù)理人員信任。做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備，詢問病史、禁忌癥，常規(guī)備皮、血常規(guī)等檢查，指導(dǎo)膀胱截石位訓(xùn)練，教會(huì)正確翻身、床上排便，做好禁食、禁飲。做好心理護(hù)理，密切觀察患者的情緒變化，主動(dòng)和他們溝通交流，及時(shí)掌握他們的身心需求，并盡量滿足他們合理的需求。通過有效的心理疏導(dǎo)，及時(shí)消除他們的緊張、恐懼等，主動(dòng)交流溝通，及時(shí)緩解負(fù)面情緒，提高治療信心。②術(shù)中護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，有任何異常，及時(shí)上報(bào)與處理。和患者溝通交流，理解他們的反應(yīng)，予以鼓勵(lì)，緩解緊張，或播放輕音樂等方式轉(zhuǎn)移注意力。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后臥床休息，去枕平臥，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。術(shù)后24 h，體征穩(wěn)定，可指導(dǎo)床下活動(dòng)，按照醫(yī)囑補(bǔ)液與抗感染。做好病房巡視，定時(shí)觀察尿管固定情況，檢查尿液量與色澤等，及時(shí)更換引流袋，并維持引流暢通，避免導(dǎo)管彎折或扭曲。術(shù)后6 h評(píng)估腸蠕動(dòng)情況，指導(dǎo)進(jìn)食流食，之后逐步恢復(fù)到半流食、普食，以清淡、易于消化的食物為主，禁忌辛辣、刺激性食物。術(shù)后按照醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間回院拔除雙J管，帶管期間不宜劇烈運(yùn)動(dòng)，禁忌上舉、下蹲等。體內(nèi)放置雙J管，可能偶有少量血尿，叮囑患者切勿緊張，拔管后血尿癥狀會(huì)消失。同時(shí)，加強(qiáng)患者的并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，比如術(shù)后對(duì)體溫變化密切觀察，結(jié)合藥敏試驗(yàn)選擇敏感抗生素預(yù)防性治療，達(dá)到抗感染的效果；嚴(yán)格無菌操作，做好口腔、管道、會(huì)陰等護(hù)理，及時(shí)更換敷料。出血多發(fā)生在術(shù)后1～3 d，可表現(xiàn)出肉眼血尿，腎造瘺管周圍滲血或流血，為此嚴(yán)密觀察生命體征，間隔1h監(jiān)測其次，同時(shí)注意引流液性質(zhì)、量、顏色等，有腎造瘺管引流液鮮紅、量多、血尿加重，則選擇夾閉腎造瘺管處理，5～10 min后再次觀察，如血尿后可停止。此外，出院時(shí)，做好患者的指導(dǎo)工作，增強(qiáng)患者自我管理意識(shí)，告知在家期間的日常生活注意事項(xiàng)，告知?jiǎng)谝萁Y(jié)合，養(yǎng)成科學(xué)的膳食習(xí)慣，家屬則提供支持與鼓勵(lì)，叮囑患者務(wù)必按照醫(yī)囑服藥，切勿私自更換藥物或劑量，定期回院復(fù)查。在家康復(fù)期間，有任何異常及時(shí)回院檢查，避免意外事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)。比較兩組并發(fā)癥率與護(hù)理滿意率。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理滿意率用自制問卷調(diào)查，評(píng)分0～100分，＞90分為非常滿意、70～90分為基本滿意、＜70分為不滿意，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。選擇SPSS 23.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為組間差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意率比較。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥率比較。觀察組并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥率對(duì)比[n（%）]

3 討論

泌尿系結(jié)石以腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石常見，作為泌尿外科常見疾病，主要是某種因素對(duì)輸尿管、腎盂平滑肌或管腔等所致梗阻、痙攣等引起，常有排尿困難、絞痛、嘔吐等癥狀[4]。鈥激光碎石術(shù)是目前治療泌尿系結(jié)石比較有效的手術(shù)之一，但受到圍術(shù)期各種因素的影響，患者容易出現(xiàn)不同程度的負(fù)面情緒，增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，影響手術(shù)效果[5]。

我院就收治的88例鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行分組研究，對(duì)照組用常規(guī)護(hù)理，觀察組加用循證護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，而護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。循證護(hù)理也稱之為實(shí)證護(hù)理，通過醫(yī)護(hù)人員觀察與詢問等途徑對(duì)服務(wù)對(duì)象存在的健康問題進(jìn)行了解、掌握，然后檢索文獻(xiàn)等方式尋找可信與確鑿的證據(jù)，結(jié)合患者情況制定最佳的護(hù)理服務(wù)措施[6]。循證護(hù)理干預(yù)自從20世紀(jì)90年代開始其理論及思想便對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了巨大的影響，可為臨床提供可信的、有價(jià)值的科學(xué)研究結(jié)果，將其作為證據(jù)，提出問題、找出實(shí)證、運(yùn)用實(shí)證制定護(hù)理對(duì)策，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理服務(wù)的最優(yōu)化[7]。在實(shí)施循證護(hù)理期間，護(hù)理人員通過查閱文獻(xiàn)，促進(jìn)其在護(hù)理期間加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)，對(duì)實(shí)際工作中存在的問題，主動(dòng)查閱資料與文獻(xiàn)，分析原因，制定對(duì)策，可進(jìn)一步豐富他們的知識(shí)，提高學(xué)術(shù)水平，從而提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。比如在本研究中發(fā)現(xiàn)了患者主要有心理問題、術(shù)后疼痛、并發(fā)癥等方面的問題，繼而在護(hù)理期間重點(diǎn)加強(qiáng)這些方面的護(hù)理服務(wù)，重視疏導(dǎo)患者的心理情緒，盡量緩解他們的疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生，確保了護(hù)理服務(wù)更有針對(duì)性，從而提高了護(hù)理服務(wù)成效。但是，目前我院循證護(hù)理在鈥激光碎石術(shù)中護(hù)理中還處于探索階段，通過本次發(fā)現(xiàn)，可在不影響一次性碎石成功率情況下，緩解疼痛，減少并發(fā)癥，從而改善患者的服務(wù)體驗(yàn)[8]。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，針對(duì)不足之處，分析原因，便于在以后護(hù)理工作中進(jìn)一步改進(jìn)。

綜上所述，鈥激光碎石術(shù)治療泌尿系結(jié)石護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)，可減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高護(hù)理滿意率，值得應(yīng)用。