江洪

（宜都市第二人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，湖北 宜都 443311）

0 引言

細(xì)菌耐藥性主要是指細(xì)菌對一種或者是多重抗菌藥物的耐受能力，隨著臨床廣泛使用抗菌藥物，細(xì)菌耐藥性形式不斷嚴(yán)峻，現(xiàn)在已經(jīng)成為了全球關(guān)注重點(diǎn)[1]。有研究顯示，當(dāng)細(xì)菌對一種藥物產(chǎn)生耐藥性后會嚴(yán)重降低藥物的功效，進(jìn)而會對治療效果產(chǎn)生影響，也是當(dāng)前導(dǎo)致細(xì)菌感染的死亡率顯著升高的主要原因[2]。因此，應(yīng)該加強(qiáng)臨床細(xì)菌耐藥性檢驗(yàn)，合理指導(dǎo)抗菌藥物使用，盡量減少耐藥菌的產(chǎn)生，提高治療效果[3]。我院在臨床合理用藥中，使用耐藥性檢驗(yàn)，為臨床合理用藥提供了一定的指導(dǎo)價值，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2019年12月我院的病原菌標(biāo)本835份，對所有的標(biāo)本進(jìn)行耐藥性檢驗(yàn)。

1.2 方法。使用API鑒定板條（法國梅里埃）進(jìn)行細(xì)菌鑒定。使用紙片擴(kuò)散法進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，根據(jù)相關(guān)規(guī)程進(jìn)行操作，所有紙片均由英國Oxoid公司生產(chǎn)并提供，各種藥敏試驗(yàn)用培養(yǎng)基均由法國梅里埃公司生產(chǎn)并提供，具體的操作步驟按照是試劑盒、儀器說明書進(jìn)行。質(zhì)量控制：將大腸埃希菌（ATCC25922）、金黃色葡萄球菌（ATCC25923）、銅綠假單胞菌（ATCC27853）、糞腸球菌（ATCC29212）、肺炎鏈球菌（ATCC49619）、流感嗜血桿菌（ATCC9007）作為質(zhì)控菌株，根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)。①分析835份病原菌標(biāo)本分布情況[4]。②分析各科室多重耐藥菌分布情況[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。應(yīng)用SPSS 20.0軟件，對計量資料使用（±s）表示，組內(nèi)對比使用重復(fù)測量方差分析，P＜0.05代表有差異。

2 結(jié)果

2.1 835份病原菌標(biāo)本分布情況分析。在835份病原菌標(biāo)本中，革蘭陽性菌有212份，占比為25.4%，革蘭陰性菌有575份，占比為68.9%，其他48份，占比為5.7%，見表1。

表1 835份病原菌標(biāo)本分布情況分析（n，%）

2.2 各科室多重耐藥菌分布情況分析。在835份標(biāo)本中，多重耐藥菌共有63份，占比為7.5%，外科多重耐藥菌占比高于其他科室（P＜0.05），見表2。

表2 各科室多重耐藥菌分布情況分析（n，%）

3 討論

由于臨床經(jīng)驗(yàn)性使用抗菌藥物偏多，用藥療程偏長導(dǎo)致人們的生命健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的影響[6]。有研究顯示，細(xì)菌發(fā)生耐藥后進(jìn)一步阻礙藥物的作用，且細(xì)菌耐藥性有遺傳性，會持續(xù)出現(xiàn)該類型耐藥菌，為臨床治療造成了難度[7]。因此，臨床應(yīng)該選擇合適的抗菌藥物提高治療效果，降低細(xì)菌耐藥性。臨床細(xì)菌耐藥性檢驗(yàn)中，對降低細(xì)菌耐藥性非常重要[8]。

研究結(jié)果顯示，在835份病原菌標(biāo)本中，革蘭陽性菌有212份，占比為25.4%，革蘭陰性菌有575份，占比為68.9%，其他48份，占比為5.7%，這就說明，在細(xì)菌耐藥中，革蘭陰性菌占比更大。革蘭陽性菌、革蘭陰性菌是臨床對細(xì)菌進(jìn)行染色來區(qū)分，如果對細(xì)菌進(jìn)行染色，染色后菌體呈紫色的為革蘭氏陽性菌，如果染色后為伊紅色，則為革蘭陰性菌[9]。革蘭氏陽性菌與革蘭氏陰性菌的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)不同，進(jìn)而導(dǎo)致了兩種細(xì)菌在藥物敏感性等方面均存在差異[10]。革蘭氏陰性菌的病原能力與細(xì)胞壁組成有很大的關(guān)系，總的來說就是存在脂多糖層。

研究結(jié)果顯示，在835份標(biāo)本中，多重耐藥菌共有63份，占比為7.5%，外科多重耐藥菌占比高于其他科室（P ＜0.05），這就說明，外科、重癥監(jiān)護(hù)室中更容易發(fā)生多重耐藥。細(xì)菌耐藥是臨床導(dǎo)致治療失敗的主要原因，且隨著臨床抗生素的廣泛使用，多重耐藥的現(xiàn)象不斷加重，有的甚至?xí)ΤＳ每股厝磕退?，進(jìn)而使得臨床治療存在難度。分析原因?yàn)椋褐匕Y監(jiān)護(hù)室中的患者一般病情比較嚴(yán)重，治療的周期比較長，更容易發(fā)生感染等，故臨床多重耐藥菌數(shù)也顯著增加[11]。外科患者因?yàn)閭谠诳諝庵虚L時間暴露，且存在炎癥反應(yīng)，當(dāng)發(fā)生感染后發(fā)生多重耐藥菌的概率更高，臨床上應(yīng)該引起重視[12]。

在臨床細(xì)菌耐藥檢驗(yàn)中，要對其引起高度的重視，這對醫(yī)院及時掌握發(fā)生耐藥的細(xì)菌種類，療效較差的抗生素非常重要，更有利于指導(dǎo)醫(yī)院根據(jù)細(xì)菌耐藥情況來制定有效地應(yīng)對措施?？偟膩碚f，應(yīng)該對醫(yī)院內(nèi)部各個科室進(jìn)行強(qiáng)化管理，特別是對需要進(jìn)行抗生素治療的患者或者是環(huán)節(jié)，要嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)合理的使用抗生素。另外，要做好細(xì)菌耐藥性監(jiān)測工作，根據(jù)醫(yī)院制定的制度對各個科室、病房進(jìn)行標(biāo)本采集、保存、送檢，嚴(yán)格控制各個環(huán)節(jié)的科學(xué)性、有效性。這對提高臨床檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，在醫(yī)院中科學(xué)的開展措施有重要的作用。另外要將檢出的耐藥菌株仔細(xì)記錄，全面的記錄耐藥菌株詳細(xì)資料，后通過檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理。同時，要對后期的處理方法全面、詳細(xì)的記錄，將這些資料上報給相關(guān)管理部門。醫(yī)生這些措施均有利于化醫(yī)院內(nèi)部對抗生素的科學(xué)規(guī)范使用，同時可以及時、全面的掌握醫(yī)院中發(fā)生耐藥性細(xì)菌的情況，根據(jù)結(jié)果采取必要的措施有利于控制細(xì)菌耐藥性不斷發(fā)展。細(xì)菌耐藥性監(jiān)測要嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)定、操作規(guī)范進(jìn)行，將耐藥結(jié)果、菌株性質(zhì)等資料一同上報給相關(guān)管理部門。檢驗(yàn)科室要嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)定對其進(jìn)行記錄。

雖然此次研究顯示通過耐藥性檢驗(yàn)可以為臨床合理用藥提供一定的指導(dǎo)，但是在我們還需要進(jìn)行進(jìn)一步研究，本次研究中還不是很詳細(xì)，我們今后會進(jìn)行更深入的研究，以便對本次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行證實(shí)。

綜上所述，臨床細(xì)菌耐藥檢驗(yàn)中，通過耐藥性檢驗(yàn)可以為臨床合理用藥提供一定的指導(dǎo)。