張寶香

（無(wú)棣縣人民醫(yī)院眼科，山東 濱州 256600）

0 引言

醫(yī)院感染指患者在住院或就診期間發(fā)生的感染，無(wú)論對(duì)患者還是醫(yī)院而言，醫(yī)院感染給醫(yī)患雙方造成的影響是嚴(yán)重且深刻的，輕則導(dǎo)致患者病情加重，增加診療費(fèi)用，重則導(dǎo)致患者死亡，引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院感染管理工作，為提供更加良好的門(mén)診就診環(huán)境，避免對(duì)正常治療秩序造成影響，需要完善護(hù)理管理，改善門(mén)診服務(wù)以提高感染控制效果，避免因醫(yī)院感染事件損害醫(yī)院的形象聲譽(yù)[1-2]。本研究旨在分析護(hù)理管理在醫(yī)院門(mén)診感染控制中的應(yīng)用效果，希望為門(mén)診護(hù)理工作的科學(xué)開(kāi)展提供借鑒，選擇2018年10月至2019年9月在我院門(mén)診就診的60例患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2018年10月至2019年9月在我院門(mén)診就診的60例患者，均自愿參與本次研究，根據(jù)就診順序進(jìn)行編號(hào)和隨機(jī)分組，每組30例，觀察組：男16例，女14例，年齡36～77歲，平均（45.23±6.81）歲，文化程度：小學(xué)5例，初中9例，高中及以上16例，對(duì)照組：男15例，女15例，年齡35～78歲，平均（46.14±5.05）歲，文化程度：小學(xué)6例，初中7例，高中及以上17例，兩組臨床一般資料間無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對(duì)照組患者在門(mén)診就診過(guò)程中接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，醫(yī)護(hù)人員接診前后清潔消毒雙手，執(zhí)行醫(yī)院的消毒管理制度。觀察組則開(kāi)展系統(tǒng)的護(hù)理管理，具體措施：①健全醫(yī)院感染管理制度：對(duì)現(xiàn)有醫(yī)院感染管理制度進(jìn)行改進(jìn)和完善，建立符合門(mén)診工作流程的管理細(xì)則，將醫(yī)院感染管理納入門(mén)診管理績(jī)效考核范疇。在原有醫(yī)院感染管理制度的基礎(chǔ)上，應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步細(xì)化醫(yī)院感染報(bào)告及處置程序，編制好《醫(yī)院感染登記報(bào)告表》，要求護(hù)理人員按照要求做好登記上報(bào)工作。結(jié)合我院實(shí)際情況，門(mén)診感染的報(bào)告及處置流程應(yīng)當(dāng)為：首先門(mén)診在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，第一時(shí)間通過(guò)電話向感染科報(bào)告并填寫(xiě)《醫(yī)院感染登記報(bào)告表》，詳細(xì)記錄醫(yī)院感染病例發(fā)現(xiàn)時(shí)間、患者數(shù)量、疑似或確認(rèn)病原體、可能感染源、相關(guān)危險(xiǎn)因素、是否有暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的初步判斷等，配合上級(jí)指示尋找感染源，確定感染因素，制定有效的防控措施，在工作完成后寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告。②護(hù)理人員培訓(xùn)：加大對(duì)門(mén)診護(hù)理人員的培訓(xùn)力度，能夠從根本上增強(qiáng)門(mén)診對(duì)感染的控制能力，減少感染傳播風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)當(dāng)對(duì)門(mén)診護(hù)理人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，針對(duì)醫(yī)院感染問(wèn)題加強(qiáng)宣教，使其掌握醫(yī)院感染傳播途徑、控制方法等，通過(guò)學(xué)習(xí)強(qiáng)化嚴(yán)格在工作中落實(shí)，逐步提高護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)及安全責(zé)任意識(shí)，在護(hù)理工作中能夠主動(dòng)按照規(guī)范操作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作要求?；A(chǔ)理論培訓(xùn)結(jié)束后需要進(jìn)行考核，將考核結(jié)果與護(hù)理人員的個(gè)人業(yè)務(wù)績(jī)效掛鉤，提高護(hù)理人員對(duì)培訓(xùn)工作的重視程度，在臨床工作中自覺(jué)主動(dòng)地遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。③環(huán)境消毒管理：門(mén)診人員流動(dòng)性強(qiáng)，需要在日常工作中加強(qiáng)環(huán)境消毒管理，對(duì)門(mén)診醫(yī)療活動(dòng)區(qū)域進(jìn)行合理劃分，分為清潔區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)，并對(duì)感染高發(fā)科室采取必要的消毒隔離制度。定期對(duì)門(mén)診操作臺(tái)、檢查床等設(shè)施設(shè)備進(jìn)行消毒殺菌處理，使用過(guò)的一次性消耗物品及時(shí)妥善處理，對(duì)于所使用的無(wú)菌藥品、消毒用品等應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的期限內(nèi)使用，超過(guò)期限則不得再使用。④醫(yī)療活動(dòng)中的管理：要求醫(yī)護(hù)人員在開(kāi)展醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行病區(qū)消毒隔離、醫(yī)療廢棄物管理、手衛(wèi)生等相關(guān)規(guī)范制度。對(duì)醫(yī)療工作中所使用到的各類(lèi)醫(yī)療用具及藥品需要完善管理，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定要求進(jìn)行細(xì)化管控，例如按照日期先后順序有序存放消毒殺菌物品，使用之后的聽(tīng)診器、體溫表等醫(yī)療器械應(yīng)當(dāng)及時(shí)消毒處理并妥善保存，防止出現(xiàn)未經(jīng)處理直接使用的情況，對(duì)于敷料、空氣、地面等應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，一次性物品使用前檢查外包裝是否完好，若存在污染的可能性需要及時(shí)回收處理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院的無(wú)菌操作要求執(zhí)行各項(xiàng)工作，在開(kāi)展工作時(shí)必須穿戴好手套、口罩等防護(hù)用品，護(hù)理前后第一時(shí)間洗手。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)空氣、手衛(wèi)生、物體表面衛(wèi)生合格率進(jìn)行監(jiān)測(cè)，統(tǒng)計(jì)兩組門(mén)診內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0處理兩組數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以“%”表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率對(duì)比。通過(guò)對(duì)空氣、手衛(wèi)生及物體表面進(jìn)行監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，觀察組的監(jiān)測(cè)合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組門(mén)診患者醫(yī)院感染發(fā)生率對(duì)比。在兩組患者就診期間，觀察組未出現(xiàn)醫(yī)院感染病例，對(duì)照組出現(xiàn)3例醫(yī)院感染，觀察組醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組門(mén)診患者醫(yī)院感染發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

醫(yī)院感染可能使患者出現(xiàn)不必要的疾病或者導(dǎo)致原發(fā)疾病持續(xù)惡化，從而增加治療費(fèi)用，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，與此同時(shí)，醫(yī)院感染也給醫(yī)院帶來(lái)了一系列負(fù)面影響，故醫(yī)院感染一直都受到全社會(huì)的廣泛關(guān)注[2]。醫(yī)院感染是當(dāng)前醫(yī)院質(zhì)量管理的重中之重，做好醫(yī)院感染控制工作是提升醫(yī)院管理水平與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。門(mén)診是醫(yī)院面向社會(huì)的第一窗口，同時(shí)也是醫(yī)院對(duì)外的最大部門(mén)，每天都需要接診大量的患者，增加了病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)[3]。對(duì)醫(yī)療垃圾如果不能及時(shí)有效的進(jìn)行處理，或者在開(kāi)展醫(yī)療工作時(shí)沒(méi)有遵循無(wú)菌操作原則，將造成大規(guī)模的感染事件。由于門(mén)診內(nèi)醫(yī)院感染的病原體種類(lèi)多且來(lái)源廣泛，給臨床治療帶來(lái)了極大困難，此外，由于污染環(huán)節(jié)多、感染范圍廣，感染控制難度大大增加，需要通過(guò)更加完善的管理手段加以控制，消除各種危險(xiǎn)因素[4-5]。

隨著醫(yī)療觀念的更新，門(mén)診護(hù)理管理成為預(yù)防醫(yī)院感染的重要途徑，通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組對(duì)門(mén)診患者實(shí)施系統(tǒng)的護(hù)理管理后，衛(wèi)生監(jiān)測(cè)合格率較對(duì)照組明顯提高，而且未出現(xiàn)醫(yī)院感染病例，感染控制效果優(yōu)于對(duì)照組。在門(mén)診實(shí)施護(hù)理管理，能夠督促護(hù)理人員嚴(yán)格按照醫(yī)院的衛(wèi)生管理制度開(kāi)展各項(xiàng)工作，加強(qiáng)手衛(wèi)生執(zhí)行力，重視消毒隔離工作，從而有效避免醫(yī)院感染的發(fā)生，切實(shí)保障患者的就診安全，降低醫(yī)療費(fèi)用[6]。此外，加強(qiáng)護(hù)理管理也能夠促使護(hù)理人員主動(dòng)深入學(xué)習(xí)門(mén)診管理知識(shí)，強(qiáng)化自身安全風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，積極完善護(hù)理技能和專(zhuān)業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備。對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的醫(yī)院門(mén)診感染情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定的醫(yī)院感染處置流程有序開(kāi)展各項(xiàng)工作，警惕醫(yī)院感染暴發(fā)的可能性，在報(bào)告完成后按照上級(jí)指示積極尋找引起感染的因素，制定和落實(shí)感染控制措施，包括環(huán)境消殺、患者治療隔離、暫停接收新的病人等[7]。護(hù)理管理工作是保障患者生命安全強(qiáng)有力的支撐，對(duì)于可能危及患者生命安全的危險(xiǎn)因素應(yīng)當(dāng)積極控制，充分發(fā)揮護(hù)理管理工作的重要作用。護(hù)士長(zhǎng)作為帶頭人應(yīng)當(dāng)做好示范引領(lǐng)工作，在日常工作中以身作則，對(duì)其他護(hù)理人員的護(hù)理操作進(jìn)行必要的監(jiān)督和管理，利用考核制度增強(qiáng)護(hù)理人員的積極性和自覺(jué)性[8]。在臨床工作中，還應(yīng)當(dāng)對(duì)患者及家屬進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，介紹醫(yī)院感染發(fā)生的原因及常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，通過(guò)感染預(yù)防教育增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)院的認(rèn)知水平，提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[9]。

綜上所述，加強(qiáng)護(hù)理管理是控制門(mén)診感染的有效手段，能夠使各項(xiàng)管理控制措施得到有效落實(shí)，從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率。