陶永生

（武漢市新洲區(qū)徐古中心衛(wèi)生院 普通外科，湖北 武漢 430405）

0 引言

結(jié)腸癌屬于臨床高發(fā)消化道腫瘤疾病之一，相關(guān)研究調(diào)查顯示，我國(guó)2015年結(jié)腸癌心法人數(shù)42.92萬(wàn)例，死亡人數(shù)為28.14萬(wàn)例，死亡風(fēng)險(xiǎn)極高[1-3]。而患者受到腫瘤影響，出現(xiàn)組織病變，腸腔狹窄逐漸進(jìn)展，合并腸梗阻的概率極高，而合并癥將會(huì)大大增加臨床治療難度，因此加強(qiáng)結(jié)直腸癌伴腸梗阻防治成為臨床共識(shí)，需要及時(shí)采取手術(shù)治療，但是由于患者機(jī)體免疫力下降，出現(xiàn)術(shù)后切口感染的風(fēng)險(xiǎn)也隨之提高，因此有必要對(duì)合并癥患者出現(xiàn)切口感染的影響因素進(jìn)行分析，做好預(yù)防措施，并對(duì)感染病原菌分布進(jìn)行鑒定，明確致病菌，并采取對(duì)癥的有效抗菌藥物，進(jìn)而保障患者的生命質(zhì)量[4]。基于此，本研究將對(duì)2018年1月至2020年10月期間收治且行手術(shù)的結(jié)腸癌伴腸梗阻126例患者病原菌分布及影響因素進(jìn)行分析，實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2018年1月至2020年10月期間收治的結(jié)腸癌伴腸梗阻患者126例，均行手術(shù)治療?；颊吣?9例，女57例；年齡39～83歲，平均（64.43±4.37）歲；患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床病理診斷為結(jié)腸癌伴腸梗阻；②滿足手術(shù)治療適應(yīng)證；③患者并家屬均知曉本研究手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他惡性腫瘤者或伴有嚴(yán)重是指器官功能障礙。

1.2 病原學(xué)檢測(cè)方法。采集術(shù)后10d患者的檢測(cè)樣本，對(duì)于閉合性膿腫需應(yīng)用無(wú)菌注射器抽吸膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，對(duì)于淺表或創(chuàng)面過(guò)大傷口經(jīng)過(guò)局部消毒后，應(yīng)用肉湯拭子采集膿性分泌物。實(shí)驗(yàn)室使用ATBEX-pression細(xì)菌鑒定儀（來(lái)源：法國(guó)生物梅里埃公司）；均按照《全國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程》進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行。應(yīng)用全自動(dòng)微生物鑒定分析系統(tǒng)（梅里埃公司）鑒定細(xì)菌，根據(jù)NCCLS2004年版標(biāo)準(zhǔn)判斷鑒定結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)。收集患者的一般資料（性別、年齡、手術(shù)方式）等情況，切口感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者切口出現(xiàn)自然裂開(kāi)，且有膿性分泌物，病原菌分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性。統(tǒng)計(jì)術(shù)后切口感染患者的病原菌分布，并分析術(shù)后感染影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。使用Excel2010統(tǒng)計(jì)病原菌分布率和構(gòu)成比并進(jìn)行數(shù)據(jù)制表，應(yīng)用SPSS 22.0軟件對(duì)影響因素?cái)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)及百分比表示數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。采用logistic非條件回歸分析多因素，P＜0.05表明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸癌伴腸梗阻術(shù)后切口感染患者病原菌分布情況。在126例結(jié)腸癌伴腸梗阻手術(shù)患者中，術(shù)后切口感染13例（10.32%）；共分離出38株病原菌，其中革蘭陽(yáng)性菌13株（34.21%），分別為金黃色葡萄球菌8株（21.05%）、表皮葡萄球菌5株（13.16%）；革蘭陰性菌25株（65.79%），分別為大腸埃希菌11株（28.95%）、銅綠假單胞菌7株（18.42%）、肺炎克雷伯菌5株（13.16%）、鮑氏不動(dòng)桿菌2株（5.26%）；分布情況見(jiàn)表1。

表1 結(jié)腸癌伴腸梗阻術(shù)后切口感染患者病原菌分布情況[n（%）]

2.2 結(jié)腸癌伴腸梗阻術(shù)后切口感染影響單因素分析。結(jié)果表明，結(jié)腸癌伴腸梗阻患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染與年齡、體重指數(shù)、糖尿病、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置引流管時(shí)間有著密切聯(lián)系（P＜0.05），與性別、住院時(shí)間無(wú)關(guān)，影響單因素見(jiàn)表2。

表2 結(jié)腸癌伴腸梗阻術(shù)后切口感染影響單因素分析[n（%）]

2.3 結(jié)腸癌伴腸梗阻術(shù)后切口感染多因素影響分析。以術(shù)后切口感染作為因變量，將上述單因素（年齡、體重指數(shù)、糖尿病、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置引流管時(shí)間）作為自變量，低于賦值0分，高于賦值1分，腹腔鏡賦值0分，開(kāi)腹賦值1分；結(jié)果顯示，合并年齡、糖尿病、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間是引起患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)的改變及生活節(jié)奏的加快，出現(xiàn)結(jié)腸癌風(fēng)險(xiǎn)大大增加，而結(jié)腸癌患者普遍存在浸潤(rùn)性病變，腸腔狹窄，出現(xiàn)腸梗阻概率極高。為了降低結(jié)腸癌并腸梗阻患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)約患者醫(yī)療費(fèi)用，需要做好臨床預(yù)防工作，同時(shí)對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)術(shù)后切口感染患者需要及時(shí)采取對(duì)癥治療措施，抑制疾病進(jìn)展，降低疾病對(duì)患者機(jī)體造成不良影響[5-6]。相關(guān)研究顯示，對(duì)手術(shù)治療患者進(jìn)行病原菌分析實(shí)驗(yàn)，對(duì)于臨床及時(shí)治療有種重要意義。

人體腸道內(nèi)含有大量菌群，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，將會(huì)破壞菌群平衡，影響胃腸道臟器，進(jìn)而誘發(fā)切口感染。本研究結(jié)果顯示，革蘭陽(yáng)性菌的檢出率最高的為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌；革蘭陰性菌的檢出率最高的為大腸埃希菌、銅綠假單胞菌肺炎克雷伯菌；通過(guò)鑒定及統(tǒng)計(jì)病原菌分布情況，可以明確致病菌，避免應(yīng)用耐藥性高抗菌藥物治療，及時(shí)有效改善感染癥狀[7-10]。而影響結(jié)腸癌伴腸梗阻患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染與年齡、體重指數(shù)、糖尿病、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后留置引流管時(shí)間有著密切聯(lián)系（P＜0.05）；其原因可能是由于高齡患者機(jī)體免疫力下降，調(diào)節(jié)系統(tǒng)平衡能力較弱；肥胖患者體內(nèi)脂肪也會(huì)直接影響到體內(nèi)免疫功能，一出現(xiàn)脂肪壞死司機(jī)液化，為病原菌提供了繁殖環(huán)境，糖尿病患者自身皮膚粘膜防御機(jī)能出現(xiàn)下降，出現(xiàn)軟組織感染性疾病概率會(huì)明顯升高，且長(zhǎng)期高糖環(huán)境有利于病原菌繁殖；此外手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式等均會(huì)導(dǎo)致患者組織長(zhǎng)期暴露于環(huán)境中，促使免疫功能下降，增加術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)。多因素logistic分析顯示合并年齡、糖尿病、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間是引起患者出現(xiàn)術(shù)后切口感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，對(duì)結(jié)腸癌伴腸梗阻患者進(jìn)行病原菌檢測(cè)臨床應(yīng)用價(jià)值高，出現(xiàn)切口感染與合并癥、手術(shù)方式、手術(shù)時(shí)間、年齡等因素有關(guān)，因此臨床需要對(duì)影響因素進(jìn)行提前預(yù)防及識(shí)別，并根據(jù)病原菌分布情況合理用藥，避免濫用抗菌藥物事件，提高術(shù)后感染治療療效。