師艾麗，李昆，瞿媛，李方，杜春華，吳開偉，劉英，潘海燕，飛云磊，李爭贏，何秀玲

（玉溪紅塔區(qū)疾病預(yù)防控制中心，云南 玉溪 653100）

0 引言

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎患者，隨著疫情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現(xiàn)了此類病例，同時出現(xiàn)了聚集性病例和無武漢旅行史的病例，給疫情的防控帶來巨大的挑戰(zhàn)。截止2020年3月16日云南省玉溪市紅塔區(qū)共發(fā)生了2起家庭聚集性病例，本文通過對2起家庭聚集性疫情進行調(diào)查分析，探討COVID-19在家庭中的傳播特征，為避免家庭聚集性疫情發(fā)生提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2020年1月31日至2月7日玉溪市紅塔區(qū)傳染病疾病監(jiān)測系統(tǒng)報告的2起新型冠狀病毒肺炎家庭聚集性病例為研究對象。

1.2 方法

（1）流行病學調(diào)查：通過向病例本人、家屬以及其他知情人（醫(yī)務(wù)人員）進行電話、面對面訪談收集7例COVID-19確診病例及1例無癥狀感染者一般情況、發(fā)病及診療情況、臨床癥狀、實驗室檢測結(jié)果、暴露史、密切接觸類型、病例暴露場所、流行病學關(guān)聯(lián)、病例發(fā)現(xiàn)途徑、臨床轉(zhuǎn)歸等特征。

（2）實驗室檢測：參照當時有效的《新型冠狀病毒感染的防控方案》，采集病例、無癥狀感染者及密切接觸者呼吸道標本，采用實時定量熒光RT-PCR檢測方法進行新型冠狀病毒檢測。

（3）診斷依據(jù)及相關(guān)定義：《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（第四版）和《新型冠狀病毒感染的防控方案》（第三版）執(zhí)行。聚集性疫情是指14天內(nèi)在小范圍（如一個家庭、一個工地、一個單位等）發(fā)現(xiàn)2例及以上的確診病例或無癥狀感染者，且存在因密切接觸導(dǎo)致的人際傳播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性。

（4）統(tǒng)計學分析：采用描述性流行病學方法對2起家庭聚集性疫情進行描述及分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況。第一起家庭病例1、病例4、病例5居住湖北武漢，與病例2和病例3是親戚，病例2和病例3是夫妻，1月19日病例1、病例4、病例5乘飛機至昆明長水機場，再乘私家車抵達XX小區(qū)親戚家，與病例2和病例3共同生活。1月20日上午密切接觸者（病例6）與病例1、病例3、病例4、病例5到湖邊游玩，1月20日下午5人共進晚餐。1月21日9:00左右，密切接觸者（病例6）又到朋友（病例3）家喝茶。1月30日病例2出現(xiàn)咳嗽到醫(yī)院就診，1月31日確診，當天疾控中心立即對病例1、病例3、病例4、病例5、密切接觸者集中隔離及居住小區(qū)封閉管理、嚴格消毒，2月1日對病例6及老婆集中隔離，2月1日病例1、病例3、病例4確診，病例5診斷為無癥狀感染者，2月5日經(jīng)專家評估，病例5訂正為輕型冠狀肺炎，2月7日病例6確診。第二起家庭病例7和病例8居住湖北孝感市，兩人是夫妻，2020年1月20日乘飛機至昆明長水機場，乘兒子私家車于1月21日凌晨2時左右入住XX街道XX村（兒子岳父母家），與兒子、兒媳、孫女、親家母、親家公共同生活，1月21日中午13時左右同丈夫（病例8）、兒子及親家公4人由其子駕私家車到XX店補胎，14時左右到XX街，逛街近1小時。1月22日12時左右，同其子、兒媳、孫女、親家公6人一起爬XX山。1月23日早上9時左右，一家7口到XX農(nóng)貿(mào)市場買菜，其余時間均未外出，家中也未其他人到訪，其兒子岳父母曾到田地干活。1月28日至1月30日病例7到醫(yī)院就診，1月31日醫(yī)院收治隔離，當天其余家人全部隔離及村子封閉管理，嚴格消毒，2月1日病例7確診，2月2日病例8確診。2個家庭8例患者中男性3例（37.50%），女性5例（62.50%）；男：女（0.60:1.00）；臨床分型：重癥2例、普通4例、輕型1例、無癥狀感染1例；慢性基礎(chǔ)疾病4例（老支氣管炎1例、糖尿病1例、糖尿病合并冠心病1例、高血壓1例）；患者年齡最大76歲，最小10歲；10～30歲1例；～50歲1例；～70歲3例；70歲以上3例；職業(yè)：退休4例、農(nóng)民2例、教師1例、學生1例；常住地址：湖北疫區(qū)居住史5例、本地無疫區(qū)居住史3例；首發(fā)病例發(fā)病到確診時間最長；首發(fā)病例和重癥病例病程最長，輕癥和普通病例病情輕且病程最短；有基礎(chǔ)疾病且年齡較大者病情較重甚至出現(xiàn)死亡；病例2和病例7出現(xiàn)癥狀后醫(yī)院就診發(fā)現(xiàn)，其余病例都是密切接觸者隔離排查發(fā)現(xiàn)；病例主要是輸入病例引起的家庭聚集性病例，詳見表1。

表1 病例基本情況

2.2 發(fā)病早期臨床特征及輔助檢查。8例病例中早期臨床特征發(fā)熱3例、干咳2例、咳痰1例；實驗室檢驗白細胞減少1例、淋巴細胞減少4例；核酸檢測8例陽性，其中密切接觸者（病例6）第1、2次陰性，第3次檢測陽性；肺部CT影像學表現(xiàn)6例典型冠狀病毒肺炎影像，1例首發(fā)病例支氣管炎影像，無癥狀感染者無影像學改變。

2.3 家庭住址、暴露場所的環(huán)境、暴露人數(shù)、人員接觸和防護等情況比較。第一起家庭房屋環(huán)境雜亂、面積小、廁所在屋內(nèi)、通風不好、偶爾佩戴口罩、傳播指數(shù)高；第二起家庭房屋環(huán)境整潔、面積寬敞、廁所在屋外、外出均佩戴口罩、傳播指數(shù)低，詳見表2。

表2 家庭基本情況

3 討論

2起新型冠狀肺炎家庭聚集性病例中首發(fā)病例從發(fā)病至確診的時間間隔較長，可能與首發(fā)病例癥狀較輕或無發(fā)熱，未及時前往醫(yī)療機構(gòu)就診有關(guān)；早期醫(yī)療機構(gòu)診斷敏感性不高，隨著新冠肺炎疫情快速蔓延，防控力度加大，醫(yī)療機構(gòu)診斷敏感性提高和密切接觸者排查，病例發(fā)病至確診的時間間隔大幅縮短[1]。

紅塔區(qū)輸入性病例都是來自湖北疫區(qū)，本地病例都是和湖北居住史病例共同生活或接觸發(fā)病。這也反映了居家隔離觀察中未落實相應(yīng)自我防護措施，增加了家庭感染風險。國家也根據(jù)監(jiān)測、調(diào)查和研究證據(jù)，隨時更新防控策略[2]，2020年2月6日由國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布的《新型冠狀病毒感染防控方案（第四版）》，對疑似病例、確診病例、輕癥病例、和無癥狀感染者的密切接觸者強調(diào)應(yīng)采取集中隔離，不具備條件的地區(qū)可采取居家隔離醫(yī)學觀察，但必須加強對居家觀察對象的管理[3]。根據(jù)本次研究的家庭聚集性疫情案例，建議對于新發(fā)不明原因傳染病，特別是重點疫區(qū)入滇人員應(yīng)在第一時間采取最嚴格的集中隔離醫(yī)學觀察措施，避免居家隔離可能導(dǎo)致的家庭聚集性疫情擴散[4-5]。

人群普遍易感，老年人和有慢性基礎(chǔ)疾病者更為多發(fā)，且預(yù)后較差。各版防控方案也指出，患有基礎(chǔ)疾病的老年人更加容易感染COVID-19，特別是糖尿病、冠心病、高血壓的患者，且一旦感染容易發(fā)展為重癥。本研究中2例重癥都有基礎(chǔ)疾病，年齡70歲及以上，其中1例重癥（糖尿病合并冠心?。┧劳?。

紅塔區(qū)發(fā)現(xiàn)家庭首例確診病例后，立即對病例居住小區(qū)、村子進行封閉管理及嚴格消毒，對密切接觸者進行隔離觀察并完善相關(guān)核酸、CT等檢查。對CT顯示肺內(nèi)有病灶2次核酸檢查陰性者，也不放松警惕，進一步核查，做到盡早發(fā)現(xiàn)輕癥病例、隱性病例及無癥狀感染者，達到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，有效遏制了新冠肺炎在社區(qū)擴散和蔓延。

第一起家庭房屋面積小、廁所在屋內(nèi)、通風不好、長期共同共餐、共屋、偶爾佩戴口罩、傳播指數(shù)高，符合新型冠狀肺炎主要經(jīng)呼吸道飛沫和接觸傳播，在相對密閉的環(huán)境中長時間暴露高濃度氣溶膠下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能。

通過2起家庭聚集性發(fā)病的流行病學分析，為新型冠狀病毒肺炎的傳染源、傳播途徑、易感人群等環(huán)節(jié)提供了佐證，家庭聚集性發(fā)病是疫情防控重點，同時印證了針對新型冠狀病毒疫情，國家和相關(guān)部門采取的措施和防控方案切實可行。