王小琴

（常州市金壇婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，江蘇 常州 213200）

0 引言

乳腺癌起源于乳腺腺上皮組織，是臨床常見惡性腫瘤，目前臨床未完全明確病因，研究認為與遺傳、生活習慣、激素水平變化、精神因素等有關(guān)，是世界范圍內(nèi)嚴重威脅女性生命健康的常見惡性腫瘤，已經(jīng)成為導致發(fā)展中國家女性癌癥相關(guān)死亡的第一大病種。我國非乳腺癌高發(fā)國家，但由于人口基數(shù)大，患者數(shù)量仍很多，有研究預(yù)計2021年或達250萬，而且受多種因素影響，我國乳腺癌發(fā)病增長速度超世界平均水平，高峰發(fā)病年齡早于西方歐美國家，年輕化趨勢明顯，疾病形勢嚴峻，開展乳腺癌篩查工作及有效防治對保障女性健康具有重要意義[1]。本病早期治療預(yù)后好，數(shù)據(jù)顯示原位癌5年生存率超過98%，浸潤癌遠處轉(zhuǎn)移5年生存率則不足30%，因此，臨床對于乳腺癌堅持早檢查、早發(fā)現(xiàn)、早治療原則，早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌并準確評估病變也成為影像學診斷本病的重要目標[2]。文章現(xiàn)擇取2020年在我單位接受乳腺癌篩查的婦女，分析探討彩色多普勒超聲在本病早期診斷中的應(yīng)用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。2020年6月至7月，我區(qū)集中開展免費兩癌篩查，期間共篩查婦女2602例。受檢者均自愿接受乳腺癌篩查，年齡范圍35～64歲，平均52.2歲。

1.2 方法。由我中心接受過正規(guī)乳腺學習培訓的超聲醫(yī)師對受檢者進行檢查，檢查于婦女月經(jīng)干凈后3～7天進行，采用飛利浦580彩超診斷系統(tǒng)，使用7～12 MHz高頻超聲探頭。上機前去除影像物，指導受檢者雙臂上舉仰臥于檢查床上，充分暴露雙側(cè)乳腺及腋窩。超聲探頭置于預(yù)先涂抹薄層耦合劑的乳房表面，順次多切面、多角度的掃查對乳房四象限、中央?yún)^(qū)及腋窩，觀察有無腫塊及其位置、大小、形態(tài)、邊界、回聲、鈣化等聲像表現(xiàn)，以及腋窩是否有可疑淋巴結(jié)，脈沖式多普勒檢測腫塊內(nèi)部血流，計算縱橫比（腫塊前后徑與左右徑大小的比值）。對于彩超檢查提示乳腺癌的患者，接受穿刺活檢或手術(shù)病理，以此為金標準，統(tǒng)計早期乳腺癌檢出率。

1.3 統(tǒng)計學分析。以SPSS 21.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2602例婦女彩超檢出乳腺腫塊334例，乳腺異常檢出率12.84%，包括良性病變332例（12.76%）、乳腺癌2例（0.08%）。聲像圖表現(xiàn)見表1。統(tǒng)計顯示，乳腺癌各超聲征象占比與良性病變均有統(tǒng)計學差異。對于超聲提示乳腺癌的2例患者，經(jīng)手術(shù)病理2例獲得明確性診斷，其腫塊直徑＜2 cm，未見腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，為早期乳腺癌，診斷準確率100.0%。

表1 超聲示良性腫塊與惡性腫塊的聲像圖表現(xiàn)[n（%）]

3 討論

有研究顯示，我國乳腺癌患病率正以每年2%的速率遞增，是乳腺癌患病增速最快國家之一。而且由于我國人口基數(shù)大，即使患病與死亡率低，患者數(shù)在全球仍占據(jù)一定比例，數(shù)據(jù)統(tǒng)計分別占新診斷病例的12.2%和死亡的9.6%，疾病形勢嚴峻，不容樂觀[3]。另外，不同分期的乳腺癌，臨床治療存在差異，預(yù)后也有所不同。有研究指出，經(jīng)規(guī)范治療的直徑1 cm以下TNM I期乳腺癌，臨床治愈率接近100%，20年無瘤生存率超過85%[4]，而以后隨著病理分期的增加，遠期生存率下降，復發(fā)率增高，預(yù)后越來越不理想，因此，定期接受乳腺癌篩查以早期發(fā)現(xiàn)病變，贏得最佳手術(shù)治療時機，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

影像學是臨床廣普篩查和臨床診斷乳腺癌的重要方法，現(xiàn)階段以超聲和乳腺鉬靶最為常用。超聲是方向性好、反射能力強、易于集中獲得聲能的一種高頻率聲波，經(jīng)診斷儀器發(fā)射進入人體后的超聲波束，會在遇到不同聲抗阻的組織后反射形成聲像圖，從而顯像組織臟器內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征以及病理學病灶，是臨床診斷乳腺癌重要影像學方法。特別是近年，超聲醫(yī)學發(fā)展迅速，許多新技術(shù)、新方法在臨床得到運用，大大提高了診斷效能，在乳腺癌臨床診斷中的作用越來越突出。不過，即便如此，我國早期乳腺癌檢出率仍較低，超過80%的患者于中晚期確診，已錯過最佳治療時機[5]。

有研究指出，超聲軟組織敏感度理想，可較好的顯像乳腺囊實性腫塊，是臨床診斷乳腺癌最常用檢測方法，特別是高頻超聲的使用以及彩色多普勒技術(shù)的應(yīng)用，大大提高了聲像圖清晰度與分辨率，利于微小病灶鑒別，同時豐富了檢測內(nèi)容，為乳腺癌診斷提供了更全面的判斷依據(jù)，提高了診斷準確率[6]。另有學者基于BI-RADS分級標準評價高頻彩超診斷乳腺疾病臨床價值，結(jié)果示乳腺癌診斷靈敏度與特異度分別為92.73%和86.96%。研究指出高頻彩超乳腺腫塊檢出率明顯高于普通超聲，在定性診斷乳腺腫塊方面臨床價值也很高，特別是可以很好的顯像微小腫塊，在鑒別診斷微小腫塊方面更具優(yōu)勢。

本研究以高頻彩超進行婦女早期乳腺癌篩查，檢出乳腺異常12.84%，包括2例乳腺癌，余良性病變。兩者腫塊數(shù)量、形狀、邊緣、包膜、回聲、血流等超聲聲像差別較明顯，是鑒別診斷重要影像依據(jù)，其中，乳腺癌主要超聲聲像特征[7]：多為單發(fā)腫塊，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，邊緣毛糙不平，呈鋸齒狀或毛刺征、蟹足征等，無包膜，縱橫比＞1，內(nèi)部多為不均質(zhì)低回聲，少出等回聲或高回聲，液化壞死時不規(guī)則無回聲區(qū)，可伴后方回聲衰減消失，或出現(xiàn)微小鈣化，血流信號豐富，血流指數(shù)多在0.7以上。其中，縱橫比是鑒別腫塊良惡性的重要參考指標，對于縱橫比＜1的腫塊，良性可能性大，縱橫比＞1的腫塊，惡性概率高。不過，縱橫比非惡性腫瘤絕對診斷依據(jù)，具體診斷仍需要綜合腫塊回聲、邊界、血流等而定。

基于金標準，2例彩超提示乳腺癌的患者，均獲得明確診斷，與文獻報道相符[8]，肯定了彩超篩查早期乳腺癌的臨床價值。不過，對于小的乳腺惡性病變，彩超下影像可能與良性結(jié)節(jié)存在重疊，以此進行診斷時需加強病變細微結(jié)構(gòu)觀察，必要者聯(lián)合乳腺鉬靶、核磁功能等其他影像學技術(shù)，或行穿刺活檢，以提高診斷準確率。

綜上所述，彩色多普勒超聲可有效檢出乳腺腫塊并較好的鑒別良性病變與乳腺癌，是婦女早期乳腺癌篩查理想方法，可以為本病早期臨床診治提供重要影像學依據(jù)。