孫測

（長春市兒童醫(yī)院，吉林 長春 130000）

0 引言

小兒蕁麻疹，在醫(yī)學(xué)上也被叫作叫兒童蕁麻疹，一般是由于皮膚、黏膜小血管出現(xiàn)擴(kuò)張、使?jié)B透性增加，從而形成的一種局限性水腫反應(yīng)。在臨床上一般表現(xiàn)為紅斑、大小不等的風(fēng)團(tuán)或劇烈瘙癢等癥狀，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，大約有20%的患者會(huì)出現(xiàn)血管性水腫，因此，又被稱作風(fēng)團(tuán)，被稱作風(fēng)團(tuán)的原因主要是由于這種皮疹癥狀像“風(fēng)”一樣，來得快去的快[1-2]。兒童蕁麻疹大多是由于過敏導(dǎo)致的，最常見的原因是食物，如蛋類、奶類、魚蝦等，其次是吸入性過敏原如花粉及毛絨、粉塵等，再有就是感染，包括病毒或細(xì)菌感染等，藥物也可誘發(fā)過敏如血清、疫苗、青霉素等。因兒童年齡相對(duì)偏小，自身體質(zhì)不同，許多機(jī)制還沒有發(fā)育成熟，免疫力水平相對(duì)較低，因此，容易形成過敏體質(zhì)。每個(gè)兒童的年紀(jì)都大不相同，導(dǎo)致兒童的飲食結(jié)構(gòu)也不一樣，這也會(huì)導(dǎo)致蕁麻疹發(fā)病的原因有所不同。隨著兒童年齡的增長，兒童在飲食上開始出現(xiàn)輔食，比如水果、雞蛋、肉松或蔬菜等，都可能會(huì)成為患兒出現(xiàn)過敏的因素，從而形成蕁麻疹。小兒蕁麻疹在臨床上屬于一種常見的過敏性皮膚疾病，導(dǎo)致這種疾病發(fā)病的因素有很多，并且相對(duì)復(fù)雜，通常情況下，患者的發(fā)病時(shí)間較長，并且還會(huì)反復(fù)發(fā)作，呈風(fēng)團(tuán)狀，主要以瘙癢為主要臨床癥狀，能夠直接影響到患者的生活質(zhì)量[3]。因此，為了進(jìn)一步研究治療小兒蕁麻疹的有效治療手段，本次研究筆者特別抽取了我院300例患兒進(jìn)行研究，并予以應(yīng)用聯(lián)合用藥治療，觀察其臨床療效，現(xiàn)將調(diào)查出的實(shí)際情況具體分析，并有如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。分析對(duì)象選擇于2019年7月至2020年7月期間在我院收治的小兒蕁麻疹患兒300例，根據(jù)治療方式的不同，將其隨機(jī)分成兩組，對(duì)前150例患兒應(yīng)用左西替利嗪口服液進(jìn)行治療，并設(shè)為常規(guī)組，對(duì)后150例患兒在上組的基礎(chǔ)上，加入玉屏風(fēng)顆粒進(jìn)行治療，并設(shè)為研究組，常規(guī)組患兒男77例，女73例，年齡在2～8歲，平均（4.12±1.03）歲，病程在7～14周，平均（10.12±1.85）周；研究組患兒男85人，女65人，年齡在1～9歲，平均（4.25±2.11）歲，病程在6～12周，平均（9.88±1.28）周，兩組患者基線資料差異不大，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 治療方法。①常規(guī)組治療方法：使用左西替利嗪口服液（重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20061289）進(jìn)行治療，規(guī)格5毫克，年齡在6歲以上兒童，一日一次，每次10 mL，年齡在2～6歲之間的兒童，一日一次，每次5 mL。連續(xù)治療一個(gè)月，觀察患兒的治療效果。②研究組治療方法：在常規(guī)組治療的基礎(chǔ)上，加入玉屏風(fēng)顆粒（國藥集團(tuán)廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z10930036）進(jìn)行治療，規(guī)格5 g×12袋，使用溫開水進(jìn)行沖服，按照患兒的體重，對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，體重在30千克以上的患兒，每次劑量5 g，每天三次，體重在30千克以下的患兒，每次劑量為2.5 g，每天3次，連續(xù)治療一個(gè)月后，觀察患兒的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)。①評(píng)價(jià)兩組治療效果及復(fù)發(fā)率情況，其中治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)可依據(jù)《實(shí)用皮膚病》中的標(biāo)準(zhǔn)，將其分成顯效（治療后，患者皮膚上的風(fēng)團(tuán)狀皮疹及暫時(shí)性潮紅斑均消失，患者的臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，瘙癢癥狀減輕）；有效（治療后，患兒皮膚上的風(fēng)團(tuán)狀皮疹及暫時(shí)性潮紅斑均有所改善，患者的臨床癥狀有所改善，瘙癢癥狀有所好轉(zhuǎn)）；無效（患兒以上指標(biāo)均沒有顯著變化，依然存在瘙癢癥狀），復(fù)發(fā)率越低，代表此次治療的效果較好。②評(píng)估不良反應(yīng)情況，通過嗜睡、頭暈、腸胃不適反應(yīng)患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。2組對(duì)比數(shù)據(jù)處理均選擇版本為SPSS 21.0的軟件包，驗(yàn)證計(jì)量、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)分別以t和χ2為檢驗(yàn)方式，判定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為依據(jù)，表明對(duì)比數(shù)據(jù)差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 治療效果情況分析。研究組患者的治療總有效率為（99.33%），對(duì)比常規(guī)組患者更高，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療效果分析[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)情況分析。研究組患兒不良反應(yīng)幾率更少，P＜0.05，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)幾率對(duì)比[n（%）]

2.3 復(fù)發(fā)率情況分析。研究組患兒的更低，P＜0.05，見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率情況分析

3 討論

能夠?qū)е聝和霈F(xiàn)慢性蕁麻疹的因素有很多，一般與自身免疫系統(tǒng)和疾病本身有密切的連續(xù)。如果患兒接觸到不同的變應(yīng)原，會(huì)導(dǎo)致患兒體內(nèi)出現(xiàn)免疫球蛋白E，這種抗體就是IgE抗體，能夠吸附在組織肥大的細(xì)胞表面IgE-Fc受體上，如果患兒反復(fù)接觸的是同一抗原，這種抗體會(huì)與肥大細(xì)胞表面IgE受體相結(jié)合，從而導(dǎo)致肥大細(xì)胞顆粒脫落，將白三烯、組胺等炎性指標(biāo)釋放出來，這會(huì)擴(kuò)張患兒的毛細(xì)血管，增加患兒的血管通透性，使患兒的平滑肌收縮，從而出現(xiàn)很多皮膚黏膜癥狀。因此，對(duì)于兒童蕁麻疹的臨床治療中，主要以增加身體免疫水平，調(diào)整身體免疫功能、控制炎癥反應(yīng)為主要治療重點(diǎn)[4-5]。

慢性蕁麻疹這種病癥主要發(fā)病原因就是自身的免疫力水平過低，而在臨床上的主要臨床表現(xiàn)以皮損為主，一般對(duì)蕁麻疹這種疾病的治療主要以抗過敏藥物和抗組胺藥物為主要治療藥物，但是由于蕁麻疹這種疾病病程比較漫長，需要長期服藥進(jìn)行治療，如果自行停藥或停止治療，復(fù)發(fā)的幾率會(huì)更大，并且長時(shí)間用藥治療，會(huì)出現(xiàn)很多嚴(yán)重的不良反應(yīng)及藥的副作用，不利于患者的預(yù)后效果[6-7]。文中在常規(guī)組患兒的治療中，應(yīng)用左西替利嗪進(jìn)行治療，這是一種抗組胺藥物，但是這種藥物的效果較強(qiáng)，具有非鎮(zhèn)靜的特點(diǎn)，能夠?qū)ν庵蹾受體起到高選擇性拮抗作用，并且擁有抗變態(tài)的反應(yīng)機(jī)制，對(duì)于抗膽堿、抗5-羥色胺等反應(yīng)具有抑制作用，從而進(jìn)一步抑制患兒的中樞帶神經(jīng)，能夠有效起到緩解過敏反應(yīng)的作用[8-9]。而此次研究中的另一組患兒在左西替利嗪口服液的基礎(chǔ)上，加入了玉屏風(fēng)顆粒進(jìn)行治療，這是一種具有扶正固表作用的中藥，其藥方主要包括：白術(shù)、防風(fēng)、黃芪3種中草藥成分，這三種藥物能夠有效發(fā)揮“健脾補(bǔ)氣”、“祛風(fēng)解表”的作用，雖然藥方簡單，但三種藥方相互配伍，能夠最大限度取得理想的治療效果。徐國棟更是在[10]《玉屏風(fēng)顆粒與左西替利嗪口服液治療小兒慢性蕁麻疹[》的研究中證實(shí)，研究組患兒使用聯(lián)合用藥治療后的復(fù)發(fā)率為（2.33%），對(duì)照組患兒的復(fù)發(fā)率為（18.60%），χ2=6.081，P=0.014，研究組患兒的治療有效率為（97.67%），對(duì)照組患兒治療的總有效率為（76.74%），χ2=8.444，P=0.004，這與本次研究報(bào)告中的研究結(jié)果相一致，本次研究結(jié)合兩組患兒的治療效果、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)進(jìn)行分析，研究組患兒的以上的指標(biāo)均更優(yōu)于常規(guī)組，P＜0.05。

綜上所述，對(duì)小兒蕁麻疹患兒的臨床治療中，聯(lián)合應(yīng)用玉屏風(fēng)顆粒和左西替利嗪口服液治療后，相對(duì)降低了患兒的不良反應(yīng)，其安全性更高，改善患兒的臨床癥狀，從而降低復(fù)發(fā)率，值得在臨床上推廣。