趙振宏

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

0 引言

缺血性腦血管病主要包括缺血性腦卒中、腦供血不足性眩暈等疾病，其在我國具有非常高的發(fā)病率，臨床雖然可以使用HMG-GoA還原酶抑制劑——他汀類藥物進(jìn)行治療，但依然有許多患者因?yàn)橐缽男圆?、擅自停藥或減少用量等行為而出現(xiàn)缺血性腦血管病復(fù)發(fā)問題[1]。二級預(yù)防是指采取某些有效措施對已經(jīng)確診患病者進(jìn)行治療，以防止或減少疾病的復(fù)發(fā)[2]，為了更好地進(jìn)行缺血性腦血管病的二級預(yù)防，必須要保證患者具有良好的依從性，而影響患者依從性的因素有許多，臨床需要明確其影響因素，進(jìn)而采取針對性措施來提高患者的依從性，實(shí)現(xiàn)對缺血性腦血管病的有效二級預(yù)防。本文抽選2018年6月至2019年6月期間以他汀類藥物進(jìn)行二級預(yù)防的100例缺血性腦血管病患者，試分析影響患者依從性的主要因素。

1 資料與方法

1.1 患者資料。抽選2018年6月至2019年6月期間以他汀類藥物進(jìn)行二級預(yù)防且具有良好依從性的50例缺血性腦血管病患者，設(shè)為研究組；抽選同期以他汀類藥物進(jìn)行二級預(yù)防且依從性較差的50例缺血性腦血管病患者，設(shè)為對照組。具體資料如下：研究組：男女性別比=28例/22例；年齡48～88歲，平均（66.34±12.24）歲；病程1～2年，平均（1.34±0.12）年。對照組：男女性別比=31例/19例；年齡50～86歲，平均（70.39±16.21）歲；病程1～2，平均（1.37±0.14）年。比較性別比例，P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)對比無明顯差異，兩組可采取對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI、CT等確診為缺血性腦血管??；②符合依從性良好的判斷標(biāo)準(zhǔn)：能夠根據(jù)醫(yī)囑按時定量用藥，不擅自停藥、減少用量或自行使用其他藥物[3]；③研究內(nèi)容已告知患者，知情同意書已簽署，本研究符合醫(yī)學(xué)倫理原則。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他出血性腦血管??；②過敏性體質(zhì)；③臨床資料不全；④合并有惡性腫瘤、心力衰竭或心、肝、肺、腎功能異常、凝血功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2 方法。對比兩組患者的基本信息，如性別、平均年齡、病程時間、就診情況、經(jīng)濟(jì)條件、用藥后不良反應(yīng)、疾病知識掌握程度等，根據(jù)二者之間的差異來分析影響患者依從性的主要因素。

1.3 觀察指標(biāo)。以單因素分析法對患者資料進(jìn)行回顧性分析，以明確患者依從性的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。臨床數(shù)據(jù)全部納入21.0版SPSS 統(tǒng)計學(xué)軟件，計量、計數(shù)類別的數(shù)據(jù)分別表示為（±s）、n（%），t和χ2值為其檢驗(yàn)方式，統(tǒng)計學(xué)計算出P＜0.05，則意味著兩組間的統(tǒng)計學(xué)對比有明顯差異。

2 結(jié)果

研究組患者的平均年齡低于對照組，經(jīng)濟(jì)條件差、使用他汀類藥物后有不良反應(yīng)、知識掌握程度較低的患者例數(shù)均少于對照組，統(tǒng)計學(xué)對比有明顯差異（P＜0.05）。研究組患者性別為男的患者例數(shù)、病程時間與對照組相近，統(tǒng)計學(xué)對比無差異（P＞0.05），見表1。

表1 患者依從性影響因素的單因素分析

3 討論

他汀類藥物具有保護(hù)血管及神經(jīng)的作用，顯著降低高脂血患者心腦血管事件的發(fā)生，還能降低因血管狹窄、閉塞產(chǎn)生的腦內(nèi)脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，保證體內(nèi)超氧化物歧化酶的正常含量，清除氧自由基，阻滯血小板、巨噬細(xì)胞的活化，改善局部血流，從而緩解因缺血缺氧導(dǎo)致的腦損傷，所以，缺血性腦卒中進(jìn)行二級預(yù)防時，他汀藥物的意義重大，良好的用藥依從性對二級預(yù)防的有效性至關(guān)重要[4]。

在《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南》最新版中，他汀類藥物被認(rèn)為是缺血性腦血管病的主要二級預(yù)防手段，即在缺血性腦血管病患者的二級預(yù)防中為其應(yīng)用他汀類藥物可以有效降低其缺血性腦血管病復(fù)發(fā)的風(fēng)險[5]。值得注意的是，盡管臨床上用于缺血性腦血管病二級預(yù)防的抗血小板藥物越來越多、應(yīng)用也越來越廣泛，但他汀類藥物的重要性依然是不言而喻的，其顯著的臨床效果已經(jīng)得到了公認(rèn)。但是，臨床也發(fā)現(xiàn)他汀類藥物的臨床應(yīng)用存在明顯的不足，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國約有80%的缺血性腦血管病患者未使用他汀類藥物，約有75%～80%的患者選擇將抗血小板聚集藥物作為缺血性腦血管病的二級預(yù)防藥物，完全無法達(dá)到《指南》的要求[6]。實(shí)際上，他汀類藥物在臨床上已經(jīng)有20年左右的應(yīng)用史，其無論是安全性還是有效性都非常顯著，但依然有許多患者因?yàn)楦鞣N各樣的原因選擇不使用或少使用他汀類藥物，早期停用或者減量應(yīng)用的情況很常見，這無疑是不利于改善患者預(yù)后、避免患者疾病復(fù)發(fā)的。

本文在所有患者均以他汀類藥物進(jìn)行二級預(yù)防的前提下，對依從性良好和依從性差的缺血性腦血管病患者進(jìn)行了對比分析，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，研究組患者的平均年齡低于對照組，經(jīng)濟(jì)條件差、使用他汀類藥物后有不良反應(yīng)、知識掌握程度較低的患者例數(shù)均少于對照組（P＜0.05），可見年齡、經(jīng)濟(jì)水平、藥物不良反應(yīng)、知識掌握程度是影響患者依從性的主要因素。其中，年齡高意味著患者認(rèn)知能力與記憶力較差，容易忘記用藥或用錯藥物作為損傷或傷害的方式；經(jīng)濟(jì)水平差會限制患者的治療積極性，易放棄繼續(xù)用藥；藥物不良反應(yīng)也容易使患者放棄用藥；知識掌握程度低則會使患者產(chǎn)生無自覺癥狀便不必用藥的錯誤認(rèn)知，從而停藥[7-9]。針對以上依從性差的因素，需要準(zhǔn)確進(jìn)行評估，制定有針對性的對策，進(jìn)行個性化的健康教育。對患者講解他汀類的藥物知識以及擅自停藥的嚴(yán)重后果，糾正錯誤的認(rèn)知，告知患者及其家屬遵醫(yī)囑用藥的重要作用，認(rèn)識到二級預(yù)防的必要性，從而提升用藥依從性；指導(dǎo)患者家屬參與監(jiān)督，加強(qiáng)用藥管理，幫助患者增強(qiáng)治療疾病的信心，不放松自我管理，長期保持治療的依從性；醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行電話隨訪，了解患者的病情變化和用藥情況，鼓勵患者主動咨詢或定期門診復(fù)查，醫(yī)患之間的良好溝通能夠促進(jìn)二級預(yù)防的有序進(jìn)行。

4 結(jié)論

平均年齡高、不良反應(yīng)多、經(jīng)濟(jì)條件差、知識掌握程度低是導(dǎo)致應(yīng)用他汀藥物進(jìn)行缺血性腦血管病二級預(yù)防的患者依從性差的主要影響因素，臨床應(yīng)制定有效對策給予積極干預(yù)，提高患者對治療的依從性，以改善預(yù)后，減少復(fù)發(fā)。