蘇春霞

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 012000）

0 引言

腦梗死是指患者局部腦組織存在循環(huán)障礙，從而使供血區(qū)腦組織發(fā)生壞死、軟化，兼具致死率高以及復(fù)發(fā)性高的特點[1]，容易危及患者生命安全。腦梗死的二級預(yù)防是對已經(jīng)發(fā)生腦梗死的患者評估其危險因素，并且進行全面干預(yù)和治療，以期阻止或延遲出現(xiàn)復(fù)發(fā)事件，還能改善患者的臨床癥狀，提升生活質(zhì)量，所以，腦梗死的二級預(yù)防極為重要[2]。目前臨床中關(guān)于腦梗死二級預(yù)防的措施主要是進行藥物治療，有助于控制病情進展，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。本文就腦梗死二級預(yù)防藥物及行為修正的依從性現(xiàn)狀進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料?；仡櫺苑治?018年3月至2019年3月我院接診的122例腦梗死患者，男女分別為75例/47例，年齡52～81歲，平均年齡（66.7±11.3）歲，小學(xué)35例、初中41例、高中及以上46例，合并血脂異常92例（75.41%）、合并糖尿病41例（3 3.61%）、合并高血壓者9 4 例（77.05%）。研究活動的納入標(biāo)準(zhǔn)：①MRI、CT等檢查確診為腦梗死；②發(fā)病時間小于1個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①血液系統(tǒng)疾病、腦外創(chuàng)傷、腦部腫瘤所致腦梗死者；②腦出血者；③非缺血性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；④惡性腫瘤者。

1.2 方法?；仡櫺苑治?22例腦梗死患者的病例資料，包括其年齡、報銷方式、性別、臨床用藥、文化程度等；經(jīng)由門診、電話等方式進行12個月的隨訪，若是患者因就診困難、語言障礙、病情嚴重而不能訪談交流，可以由家屬口述。

1.3 觀察指標(biāo)。將二級預(yù)防藥物使用現(xiàn)狀、停藥原因、行為修正作為觀察指標(biāo)，其中謹遵醫(yī)囑按時服藥時間達到10個月以上為依從性高，反之為依從性低[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行研究數(shù)據(jù)的處理，二級預(yù)防藥物使用現(xiàn)狀、停藥原因、行為修正行χ2檢驗，以n/%表示，當(dāng)結(jié)果為P＜0.05時，表明對比存在差異。

2 結(jié)果

2.1 分析二級預(yù)防藥物使用現(xiàn)狀。出院后1個月與出院后12個月時的二級預(yù)防藥物用藥依從率存在明顯差異，P＜0.05，數(shù)據(jù)詳述于表1。

表1 二級預(yù)防藥物使用現(xiàn)狀對比[n（%）]

2.2 分析停藥原因。影響腦梗死患者停藥的原因主要是經(jīng)濟原因、擔(dān)心副作用、自覺沒必要、感覺無效果，數(shù)據(jù)詳述于表2。

表2 停藥原因?qū)Ρ萚n（%）]

2.3 分析行為修正。出院時戒煙率24.59%（30/122）與出院后12個月戒煙率22.95%（28/122）無明顯差異，P＞0.05。

3 討論

腦梗死兼具病死率高、復(fù)發(fā)率高、患病率高以及致殘率高的特點，目前常采用抗血栓、控制血脂與血糖、降壓、預(yù)防動脈粥樣硬化與房顫等二級藥物預(yù)防措施，有助于降低腦梗死復(fù)發(fā)率，減緩病情進展，但是相關(guān)研究指出[4]，受家庭狀況、文化程度等因素的影響，患者用藥依從性較低，難以控制腦梗死危險因素，導(dǎo)致腦血管疾病、急性冠脈綜合征等心腦血管疾病發(fā)生率較高。本次研究表明，腦梗死二級預(yù)防藥物用藥依從率較低，抗凝、他汀類、降糖等藥物在出院后1個月、出院后12個月時的用藥依從率存在明顯差異，P＜0.05，且用藥效果、經(jīng)濟原因等因素對于用藥依從率有明顯影響，提示目前二級預(yù)防藥物用藥依從性不高，尤其是他汀類、降糖藥物用藥依從率降低幅度較低，需要加強藥物使用指導(dǎo)，以便改善患者預(yù)后，其中：①抗凝治療對于房顫患者大有裨益，當(dāng)房顫患者服用華法林等抗凝藥物，能夠有效預(yù)防腦梗死，降低腦卒中風(fēng)險；②他汀類藥物兼具降脂、降壓等作用，作為心腦血管疾病的二級預(yù)防用藥，能夠?qū)π募」Ｋ兰澳X梗死患者的預(yù)后進行顯著的改善。但是在調(diào)查他汀類藥物應(yīng)用情況時則發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死、腦梗死患者在應(yīng)用他汀類藥物治療時多數(shù)患者有早期停用或者是存在減量應(yīng)用的情況[5]，經(jīng)詢查原因則是部分患者擔(dān)心他汀類藥物有副作用而停藥，其實此類藥物主要會引起胃腸道反應(yīng)、橫紋肌溶解、肝功能損害等不良反應(yīng)，且多數(shù)情況下不良反應(yīng)發(fā)生率與用藥劑量有關(guān)，所以停藥后能快恢復(fù)，無需過分擔(dān)憂，對此，尚需醫(yī)生加強藥物健康指導(dǎo)，提升患者對藥物副作用的認知水平；③糖尿病是導(dǎo)致腦梗死患者死亡與復(fù)發(fā)的獨立危險因素，所以需加強血糖管理；④高血壓病亦是腦梗死危險因素之一，堅持服用降壓藥物調(diào)整血壓，能夠降低腦梗死風(fēng)險；⑤抗血小板聚集藥物對于預(yù)防腦梗死復(fù)發(fā)效果顯著，且臨床證據(jù)充分、研究最多，其用藥依從性問題需要引起。此外，大量研究指出[6]，吸煙是腦梗死的危險因素，但是本研究發(fā)現(xiàn)，122例腦梗死患者出院時戒煙率24.59%與出院后12個月戒煙率22.95%無明顯差異，P＞0.05，提示住院期間是對患者實施戒煙勸導(dǎo)的最佳時機，需要在此階段內(nèi)加強健康宣教，讓患者意識到吸煙對于病情控制的危害。

陳宇丹[7]等研究指出男性和女性患者對藥物依從性無顯著差別，患者的文化程度會影響到依從性，如：初中文化程度患者藥物依從性普遍低于其余文化程度患者，有公費報銷和醫(yī)保報銷的患者對藥物依從性明顯高于自費者，服用阿司匹林第1月與12月對藥物的依從性差異顯著，降壓藥與調(diào)血脂藥物在第1個月與12個月藥物的依從性也有著明顯的差異性，雖在12個月內(nèi)抗血栓藥物依從性低組病死率和腦血管疾病發(fā)生率高于依從性高組，但兩者無明顯差異?；颊叱鲈呵敖o予相關(guān)腦梗死疾病知識的健康宣教，出院后進行電話隨訪對提高腦梗死患者二級預(yù)防依從性和遠期預(yù)后具有積極的作用，且有利于改善病情[8]。主治醫(yī)生在進行隨訪和用藥指導(dǎo)時應(yīng)對患者是否具備有循證醫(yī)學(xué)依據(jù)的二級預(yù)防藥物以及行為修正的依從性，充分了解患者的個體情況，對其下降的原因進行分析，制定出具有個性化和針對性的措施，以此提高患者藥物治療及行為修正的依從性[9-10]。

綜上所述，目前腦梗死二級預(yù)防藥物用藥依從率不高，且停藥原因存在差別，需要結(jié)合不同原因進行干預(yù)，以便有針對性的提高依從性，降低腦梗死復(fù)發(fā)風(fēng)險。