張秀俠

（菏澤市單縣精神康復(fù)醫(yī)院，山東 菏澤 274000）

0 引言

根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，抑郁癥發(fā)病率逐年上升，且呈現(xiàn)明顯的低齡化趨勢(shì)，已經(jīng)成為造成心理負(fù)擔(dān)和精神壓力的主要疾病。顯著且持久的情緒低落是抑郁癥的典型臨床癥狀，多數(shù)精神狀態(tài)不佳甚至出現(xiàn)精神障礙，嚴(yán)重影響正常的學(xué)習(xí)、工作和生活，影響患者的心理健康，甚至危及生命健康安全。目前臨床上多采用藥物控制聯(lián)合行為治療、心理治療、改善睡眠等非藥物方式進(jìn)行治療，取得了較為顯著的進(jìn)展。但隨著臨床對(duì)于抑郁癥的研究逐漸增多，發(fā)現(xiàn)抑郁癥發(fā)病發(fā)展與自主神經(jīng)功能障礙及心率變異性有關(guān)，抑郁癥狀改善后自主神經(jīng)功能和心率則隨之改善[1]；基于此，本文著重就抑郁癥治療及其對(duì)心率變異性和自主神經(jīng)功能產(chǎn)生的影響進(jìn)行分析，研究詳情見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。對(duì)2019年1月至12月間收治抑郁癥患者進(jìn)行研究，從中隨機(jī)抽選出120例，將其分成對(duì)照組、觀察組，每組60例。比較兩組患者基本資料（男女比例、年齡、病情嚴(yán)重程度、病程等）P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀和檢查符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，癥狀明顯且典型；②無(wú)不良嗜好，治療依從性良好；③本研究開(kāi)展征得醫(yī)院相關(guān)部門(mén)和患者家屬同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有既往治療史或治療不適癥患者；②排除合并罹患嚴(yán)重器官、系統(tǒng)疾病患者；③排除不配合或中途退出治療的患者。

1.3 方法。兩組患者入院后先行基礎(chǔ)的檢查和治療，觀察組患者服用鹽酸文拉法辛緩釋膠囊，開(kāi)始每天服用劑量不得超過(guò)75 mg，后續(xù)增加劑量，3周后不得超過(guò)225 mg/d；對(duì)照組服用草酸艾司西酞普蘭片，初始計(jì)量10 mg/d，逐漸增加至20 mg，兩組患者均進(jìn)行為期1個(gè)月的治療。

1.4 觀察指標(biāo)。治療效果：以治療總有效率為觀察指標(biāo)，以漢密爾頓抑郁量表評(píng)分為評(píng)估依據(jù)，減分率大于75%即為痊愈，減分率大于50%即為顯效 ，減分率大于25%即為有效，減分率小于25%則判定為無(wú)效[2]。心率變異性：采用心率變異差異性系統(tǒng)進(jìn)行指標(biāo)分析，計(jì)算正常RR間期標(biāo)準(zhǔn)差、5個(gè)RR間期平均標(biāo)準(zhǔn)差、低頻值 、高頻值和總頻閾值。自主神經(jīng)功能：檢測(cè)交感神經(jīng)皮膚點(diǎn)位變化，記錄交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)起始波潛伏期和波幅。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。所有數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果對(duì)比。兩組治療總有效率對(duì)比P＞0.05，詳見(jiàn)表1。

表1 兩種治療方案效果的對(duì)比[n（%）]

2.2 治療前后心率變異性變化的對(duì)比。治療后，同組內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比P＜0.05存在顯著差異；治療后，兩組間各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比P＜0.05，觀察組指標(biāo)增加幅度更大，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)變化的對(duì)比（±s）

表2 兩組患者治療前后心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)變化的對(duì)比（±s）

注：治療后，兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較aP＜0.05 表示存在顯著差異。

組別 例數(shù) SDNN SDANN TP LF HF觀察組（治療前） 60 108.45±23.21 74.35±4.34 2897.45±231.6 623.45±65.23 514.54±43.45觀察組（治療后） 60 134.34±14.45a 93.35±5.43a 3345.56±200.9a 921.56±45.33a 633.45±41.45a t-13.434 12.563 16.626 12.453 11.042 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05對(duì)照組（治療前） 60 108.42±21.34 73.34±6.43 2901.34±210.5 622.34±57.89 515.56±45.43對(duì)照組（治療后） 60 123.45±15.32 82.45±3.32 3178.53±209.5 853.45±54.79 600.54±43.23 t-8.235 9.624 10.328 8.325 9.366 P-＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療前后自主神經(jīng)功能變化對(duì)比。變化趨勢(shì)與心率變異性指標(biāo)變化相同，詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后自主神經(jīng)功能指標(biāo)變化的對(duì)比（±s）

表3 治療前后自主神經(jīng)功能指標(biāo)變化的對(duì)比（±s）

注：治療后，兩組間統(tǒng)計(jì)學(xué)比較bP＜0.05 表示存在顯著差異。

組別 例數(shù) 潛伏期（s） 波幅（mv）觀察組（治療前） 60 1.71±0.21 0.69±0.21觀察組（治療后） 60 1.44±0.16b 0.93±0.17b t-9.535 9.754 P- P＜0.05 P＜0.05對(duì)照組（治療前） 60 1.70±0.21 0.65±0.23對(duì)照組（治療后） 60 1.56±0.19 0.84±0.21 t-6.423 5.642 P- P＜0.05 P＜0.05

3 討論

文拉法辛和艾司西酞普蘭是臨床治療抑郁癥的常規(guī)藥物，文拉法辛主要通過(guò)抑制去甲腎上腺素，艾司西酞普蘭則通過(guò)抑制5-羥色胺的再攝取發(fā)揮改善抑郁癥狀的作用，治療效果均較顯著；本研究中觀察組治療總有效率為93.33%，對(duì)照組為90.0%，統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)顯著差異，與臨床多數(shù)研究結(jié)果一致[3-6]。

心率變異性在臨床上被廣泛應(yīng)用于心血管功能評(píng)估，近些年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁癥患者與正常人相比，其交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，副交感神經(jīng)活性減弱，心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)值更低[7-9]，且與抑郁癥病情嚴(yán)重程度呈明顯負(fù)性相關(guān)，可見(jiàn)抑郁癥患者其罹患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)性更高[10-13]。交感神經(jīng)皮膚反應(yīng)是檢測(cè)交感神經(jīng)功能的主要指標(biāo)，主要檢測(cè)潛伏期的長(zhǎng)短和波幅的高低，潛伏期代表著興奮在整個(gè)神經(jīng)傳導(dǎo)中的過(guò)程，波幅則代表興奮性的高低[14]，與正常人相比，抑郁癥患者其潛伏期短且波幅低，這表明抑郁癥患者神經(jīng)興奮傳導(dǎo)過(guò)程時(shí)間較短，且興奮性低，與心率變異性各項(xiàng)指標(biāo)相同，自主神經(jīng)功能障礙與抑郁癥病情嚴(yán)重程度成明顯正相關(guān)關(guān)系，即自主神經(jīng)功能障礙越嚴(yán)重，抑郁癥病情越嚴(yán)重[15]。由此可見(jiàn)，僅是針對(duì)改善抑郁癥狀是不夠，改善心率變異性指標(biāo)和自主神經(jīng)功能障礙尤為重要。本研究數(shù)據(jù)表明，文拉法辛和艾司西酞普蘭均對(duì)其有顯著作用，但是文拉法辛對(duì)于心率變異性和自主神經(jīng)功能障礙的治療效果更為顯著，更具臨床應(yīng)用價(jià)值。