李凱凱

（邯鄲市永年區(qū)第一醫(yī)院 麻醉科，河北 邯鄲 057150）

0 引言

無痛人流是指在靜脈麻醉下進(jìn)行的人工流產(chǎn)，即在吸宮流產(chǎn)的基礎(chǔ)上，加上靜脈全身麻醉，使患者在手術(shù)中沒有痛感[1]。無痛人流使用的是一種新型、安全、有效的靜脈注射全身麻醉藥，患者經(jīng)靜脈給藥，約30 s可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在孕婦毫無知覺的情況下，經(jīng)過3 min左右，醫(yī)生便可完成手術(shù)，整個(gè)手術(shù)過程僅需5～7 min左右。雖然無痛人流能夠極大限度地減輕患者手術(shù)痛感，但臨床研究發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)中使用的麻醉藥物可引起患者術(shù)后宮縮痛[2]。因此為提高手術(shù)效果，減輕因麻醉藥物導(dǎo)致患者術(shù)后宮縮痛，本研究探討了舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流麻醉的效果及對人流后宮縮痛的影響，旨在為無痛人流提供更多的麻醉方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料。選取我院收治的87例無痛人流患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組（43例）和觀察組（44例）。對照組患者年齡在21～34歲，平均（27.34±3.42）歲，孕周5～17周，平均（11.52±2.25）周，體重為46～69 kg，平均（56.75±4.36）kg；觀察組患者年齡在20～35歲，平均（27.23±3.25）歲，孕周5～19周，平均（12.04±2.37）周，體重為45～71 kg，平均（57.05±4.28）kg。所有患者均知悉本次研究并自愿參與，簽署知情同意書，排除存在麻醉禁忌證、精神意識障礙、合并其它嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。兩組資料具備對比價(jià)值，P＞0.05。

1.2 方法。術(shù)前首先囑咐所有患者禁食8 h，并且勿服用任何藥物；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的血氧飽和度、血壓、心率等各項(xiàng)生命體征指標(biāo)情況。對照組僅采用丙泊酚進(jìn)行無痛人流麻醉：丙泊酚注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20030115；生產(chǎn)企業(yè)：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司；規(guī)格: 20 mL:0.2g），用法用量：靜脈輸注，術(shù)前以2.0mg/kg劑量實(shí)行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中若因疼痛患者有肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，以0.5mg/kg劑量追加至達(dá)到維持麻醉所需劑量。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合舒芬太尼進(jìn)行無痛人流麻醉：舒芬太尼注射液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20054171；生產(chǎn)產(chǎn)家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司；藥品規(guī)格：1 mL:50μg×10支），用法用量：靜脈輸注，按0.1～5.0μg/kg作靜脈內(nèi)推注或者加入輸液管中，在2～10分鐘內(nèi)滴完。當(dāng)患者臨床表現(xiàn)顯示鎮(zhèn)痛效應(yīng)減弱時(shí)可按0.15～0.7μg/kg體重追加維持劑量（相當(dāng)于舒芬太尼注射0.2～1.0 mL/70 kg體重）。

1.3 觀察指標(biāo)。①觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間和丙泊酚用量；②觀察兩組患者術(shù)后宮縮痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行患者術(shù)后宮縮痛評估[3]，以0-10分表示疼痛程度，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛但能忍受；4～6分表示中度疼痛，影響睡眠；7分以上表示有漸強(qiáng)烈疼痛，無法忍受。分別于患者術(shù)后恢復(fù)意識后即刻、30 min和60 min時(shí)段進(jìn)行疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究所有患者的數(shù)據(jù)結(jié)果資料均采用 SPSS 23.0 版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，并建立數(shù)據(jù)庫，正態(tài)分布計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，對比顯示采用t檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)數(shù)資料，運(yùn)用獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)存在一定的差異性（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間和丙泊酚用量。術(shù)后，對照組患者手術(shù)時(shí)間為（5.01±1.23）min，麻醉清醒時(shí)間（6.35±1.16）min，丙泊酚用量（153.52±13.68）mg；觀察組患者手術(shù)時(shí)間為（4.36±1.09）min，麻醉清醒時(shí)間（3.48±1.33）min，丙泊酚用量（116.75±15.51）mg。觀察組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間和丙泊酚用量均顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間和丙泊酚用量比較

2.2 兩組患者術(shù)后宮縮痛情況。VAS評分結(jié)果顯示，對照組患者術(shù)后即刻VAS評分為（4.12±0.38）分，術(shù)后3 0 m i n 為（2.0 5±0.2 3）分，術(shù)后6 0 m i n 為（1.06±0.44）分；觀察組患者術(shù)后即刻VAS評分為（3.31±0.15）分，術(shù)后30 min為（1.74±0.42）分，術(shù)后60 min為（0.82±0.35）分。觀察組患者術(shù)后即刻、30 min和60 min各時(shí)段VAS評分均顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)差異可比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后宮縮痛情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后宮縮痛情況比較（±s）

組別 例數(shù) 術(shù)后即刻 術(shù)后30 min 術(shù)后60 min對照組 43 4.12±0.38 2.05±0.23 1.06±0.44觀察組 44 3.31±0.15 1.74±0.42 0.82±0.35 t - 13.132 4.256 2.819 P - 0.000 0.000 0.006

3 討論

人工流產(chǎn)是終止早期妊娠的主要方法，但以往的人工流產(chǎn)手術(shù)不僅會(huì)對患者造成嚴(yán)重的疼痛，同時(shí)還會(huì)引起其他不良反應(yīng)。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，無痛人流逐漸成為終止早期妊娠主要方式之一。無痛人流的麻醉是全身麻醉，但存在一定的麻醉的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)無痛人流手術(shù)時(shí)間較短，因此對麻醉也有著更高的要求，這樣才能夠確保手術(shù)順利進(jìn)行，減少對患者的傷害[4]。

目前，在無痛人流手術(shù)中，臨床多采用丙泊酚藥物進(jìn)行靜脈全麻，丙泊酚又名異丙酚，是一種快速、短小的新型靜脈麻醉藥，且該藥物還具有蘇醒迅速而完全，親脂性強(qiáng)，持續(xù)輸注后無蓄積的特點(diǎn)，因而在臨床普遍用于麻醉誘導(dǎo)、麻醉維持等，同時(shí)也常用于麻醉中、手術(shù)后和ICU病患鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛[5]。但由于丙泊酚在麻醉中需要應(yīng)用較大劑量，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)抑制、血壓驟降等不良反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至可危及生命，因此單獨(dú)使用丙泊酚效果不佳，且存在一定的風(fēng)險(xiǎn)[6]。故臨床多采取聯(lián)合其他麻醉藥物一起使用的方式進(jìn)行麻醉，從而提高麻醉效果，確保手術(shù)順利進(jìn)行。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，該藥物是一種高脂溶性阿片類受體激動(dòng)劑，同時(shí)該藥物更易透過血-腦脊液屏障，與血漿蛋白結(jié)合率高，因此鎮(zhèn)痛強(qiáng)度更大，而且作用持續(xù)時(shí)間也更長。此外，舒芬太尼對患者的呼吸系統(tǒng)和血流動(dòng)力學(xué)沒有太大的影響[7]。因此，在無痛人流手術(shù)中，將舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚進(jìn)行麻醉，丙泊酚可以有效抑制舒芬太尼藥物代謝，增加其血藥濃度，而舒芬太尼則能夠有效抑制丙泊酚分布的容積，增加丙泊酚的血藥濃度。兩者聯(lián)合用藥，既能減少藥物用量，還能夠相輔相成，維持患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，減少不良反應(yīng)方式，提高麻醉鎮(zhèn)痛效果及手術(shù)的安全性[8]。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間和丙泊酚用量均顯著低于對照組，P＜0.05。VAS評分結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后即刻、30 min和60 min各時(shí)段VAS評分均顯著低于對照組，P＜0.05。由此可見，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚在無痛人流術(shù)中不僅可以減少手術(shù)時(shí)間，縮短患者麻醉清醒時(shí)間，減少丙泊酚用量，同時(shí)還能夠減輕患者術(shù)后宮縮痛，效果顯著，值得臨床借鑒應(yīng)用。