劉勇勝

（廣東省東莞市石排醫(yī)院，廣東 東莞 523330）

0 引言

面部激素依賴性皮炎是臨床上常見的一種皮膚病，該病形成的原因?yàn)殚L(zhǎng)期性的不恰當(dāng)?shù)膽?yīng)用外用激素，患者常見的臨床癥狀為面部皮膚出現(xiàn)灼熱、干燥、瘙癢、緊繃感，在反復(fù)發(fā)作影響下，還會(huì)逐漸呈現(xiàn)出丘疹、毛細(xì)血管擴(kuò)張、紅斑、皮膚委縮變薄，酒渣鼻樣改變，痤瘡泛發(fā)等癥狀，給患者的健康水平和日常生活均帶來了非常嚴(yán)重地影響[1]。近些年來，隨著糖皮質(zhì)激素制劑和不合格護(hù)膚品的廣泛應(yīng)用，面部激素依賴性皮炎發(fā)生的概率也一直呈上升趨勢(shì)，為此探索有效、安全的臨床治療方法一直都是相關(guān)醫(yī)學(xué)者探討的重點(diǎn)課題。本次研究主要以面部激素依賴性皮炎患者為對(duì)象，分析0.03%他克莫司軟膏配合冰溪皮膚屏障修復(fù)乳的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取本院2018年09月至2019年09月診治的78例面部激素依賴性皮炎患者開展本次試驗(yàn)研究，將所有患者隨機(jī)均分為對(duì)照組39例和觀察組39例。對(duì)照組男10例，女29例，平均年齡為（35.18±4.39）歲；觀察組男11例，女28例，平均年齡為（35.06±4.73）歲。兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：主要臨床癥狀為表皮萎縮、皮膚脫屑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、干燥膿皰或者是潮紅、紅斑、炎性丘疹，經(jīng)過日曬或者是熱浴以后會(huì)出現(xiàn)灼熱感、干燥感、瘙癢加重等表現(xiàn)患者；在停用激素2-10天出現(xiàn)皮損復(fù)發(fā)或者是加重患者；存在有外用激素藥物病史且時(shí)間超過1個(gè)月患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在有心腎肝等嚴(yán)重性疾病患者；存在有激素、抗生素禁忌證患者；存在有免疫抑制劑禁忌證患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：該組患者給予0.03%他克莫司軟膏治療：選取藥物為0.03%他克莫司軟膏（生產(chǎn)廠商：安斯泰來制藥中國有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字J20140147），規(guī)格為0.03%×10g，做好面部清潔工作，取適量軟膏涂于患者面部患處，治療前4個(gè)星期，每天外用治療2次，治療5～8個(gè)星期改為每天1次。

1.2.2 觀察組：該組患者在0.03%他克莫司軟膏治療基礎(chǔ)上給予冰溪皮膚屏障修復(fù)乳治療：選取產(chǎn)品為（生產(chǎn)廠商：湖南冰溪生物科技有限公司；批次：180103），規(guī)格為50 g/瓶，做好面部清潔工作，取適量修護(hù)乳置于掌心，將其均勻點(diǎn)涂在患者患處，用指間均勻推開，然后輕輕按壓直到患者吸收。

1.3 觀察指標(biāo)。評(píng)估兩組臨床癥狀改善情況：觀察記錄兩組治療前、治療14天后和治療1個(gè)月后的臨床癥狀積分，積分越少表示患者臨床癥狀程度越輕。評(píng)估兩組治療效果：（治療前評(píng)分-治療后評(píng)分）/治療前評(píng)分×100%=臨床療效指數(shù)，當(dāng)療效指數(shù)≥90%時(shí)表示痊愈，當(dāng)60%≤療效指數(shù)＜90%時(shí)為顯效，當(dāng)40%≤療效指數(shù)＜60%時(shí)為有效，當(dāng)療效指數(shù)＜40%時(shí)為無效，治療有效率為治愈率、顯效率與有效率之和。評(píng)估兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，觀察記錄兩組發(fā)生紅斑明顯、疼痛加重和顏面部水腫的例數(shù)，對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。數(shù)據(jù)分析取SPSS 19.0軟件，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，行檢驗(yàn)，（P＜0.05）時(shí)代表具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組臨床癥狀改善情況。治療前兩組的臨床癥狀積分基本一致且組間差異不明顯（P＞0.05），治療14天后和治療1個(gè)月后觀察組的臨床癥狀積分均低于對(duì)照組且組間差異明顯（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比（±s）

表1 兩組臨床癥狀改善情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療14天后 治療1個(gè)月后觀察組 39 13.13±2.35 4.13±1.68 3.13±1.24對(duì)照組 39 13.02±2.46 6.35±2.24 5.79±2.03 t - 0.202 4.951 6.983 P - 0.841 0.000 0.000

2.2 比較兩組治療效果。對(duì)比兩組治療有效率，觀察組偏高且組間差異明顯（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組治療效果對(duì)比（n，%）

2.3 比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組偏低且組間差異明顯（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

3 討論

面部激素依賴性皮炎在臨床上形成的原因具有復(fù)雜性，長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素制劑外用治療，會(huì)對(duì)患者角質(zhì)形成細(xì)胞、纖維細(xì)胞等增殖過程和分化過程產(chǎn)生抑制作用，會(huì)對(duì)角蛋白K14、K10和中間絲相關(guān)蛋白之間的表達(dá)進(jìn)行降低，患者的局部皮膚功能會(huì)受到不同程度的損害，免疫功能會(huì)呈現(xiàn)出下降趨勢(shì)，嚴(yán)重影響到了患者的健康水平[3]。

他克莫司軟膏屬于鈣調(diào)磷酸酶抑制劑，能夠?qū)細(xì)胞的活化產(chǎn)生明顯的抑制作用，能夠有效降低患者體內(nèi)炎性因子的表達(dá)，具有非常明顯的抗炎效果。另外，有具體研究表明，他克莫司軟膏所存在的止癢作用機(jī)制有和辣椒素之間具有一定程度的相似性，能夠在對(duì)表皮神經(jīng)末梢存在的TRPV1進(jìn)行激活以外，對(duì)患者的TRPV1感覺神經(jīng)外進(jìn)行脫敏表達(dá)，從而對(duì)患者的感覺神經(jīng)功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，發(fā)揮出止癢的作用。就現(xiàn)階段的面部激素依賴性皮炎患者的臨床治療來說，常采取他克莫司軟膏來進(jìn)一步代替?zhèn)鹘y(tǒng)的外用糖皮質(zhì)激素制劑治療，該藥物一方面能夠發(fā)揮出顯著的抗炎作用，一方面能夠降低在外用糖皮質(zhì)激素制劑治療停止的情況下，患者發(fā)生反跳現(xiàn)象的概率[4]。冰溪皮膚屏障修復(fù)乳含有的兩大主打成分為神經(jīng)酰胺3脂質(zhì)體和鈣離子，能夠有效促進(jìn)患者修復(fù)皮膚屏障，同時(shí)該藥物中含有的殼多糖提取物，能夠起到舒緩肌膚的作用，該藥物含有的水解小核菌膠、透明質(zhì)酸鈉和角鯊?fù)榭梢云鸬蕉嘀劓i水保濕的作用，將其應(yīng)用于面部激素依賴性皮炎患者的臨床治療中，可以有效促進(jìn)患者患處的修復(fù)，可以對(duì)患者面部皮膚起到良好地保護(hù)作用[5]。在面部激素依賴性皮炎患者臨床治療中，采取0.03%他克莫司軟膏與冰溪皮膚屏障修復(fù)乳聯(lián)合治療，能夠?qū)颊叩呐R床癥狀進(jìn)行有效改善，能夠?qū)δz原蛋白的形成起到促進(jìn)作用，能夠在獲取到顯著臨床療效的情況下，對(duì)患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率進(jìn)行降低，對(duì)患者皮膚的彈性進(jìn)行增加，對(duì)患者的皮膚屏障功能進(jìn)行修復(fù)，對(duì)患者的毳毛變長(zhǎng)、色素沉著、皮膚萎縮等癥狀進(jìn)行改善。本次研究結(jié)果表明治療前兩組的臨床癥狀積分基本一致（P＞0.05），治療14天后和治療1個(gè)月后觀察組的臨床癥狀積分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；對(duì)比兩組治療有效率，觀察組明顯偏高（P＜0.05）；對(duì)比兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組明顯偏低（P＜0.05）。 說明0.03%他克莫司軟膏配合冰溪皮膚屏障修復(fù)乳的應(yīng)用有利于優(yōu)化面部激素依賴性皮炎患者的臨床治療工作。

綜上所述，給予面部激素依賴性皮炎患者0.03%他克莫司軟膏配合冰溪皮膚屏障修復(fù)乳治療能夠有效改善患者臨床癥狀，提升臨床療效和安全性，具有推廣價(jià)值。