甘翠麗，陳志英，黃梅雪

（右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000）

0 引言

成人失禁性皮炎（IAD）是指成人長期或者反復(fù)暴露在尿液和（或）糞便中引起的皮膚損傷與炎癥，是失禁患者常見的并發(fā)癥，表現(xiàn)為肛周、會(huì)陰部及臀部皮膚表面有紅疹或者水皰，或伴漿液性滲出、糜爛、皮膚二重感染。失禁性皮炎患者在患病初期的病情并不嚴(yán)重，也能夠通過保證清潔衛(wèi)生、給藥治療等方式緩解病情，一旦患者的病情沒有早發(fā)現(xiàn)、早治療，則會(huì)逐漸產(chǎn)生多種并發(fā)癥，影響患者身心健康。針對(duì)造口粉聯(lián)合蘇膚在失禁相關(guān)性皮炎患者中的治療情況，進(jìn)行詳細(xì)分析和數(shù)據(jù)整合，研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院2018年10月至2019年10月期間的80例失禁相關(guān)性皮炎患者作為研究樣本，隨機(jī)將以上的患者劃分成為研究組和對(duì)照組，每組患者40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合失禁性皮炎診斷分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)；對(duì)本研究涉及藥物耐受；年齡不低于18歲；無精神疾病，可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病或處于妊娠哺乳期；合并臟腑器官功能不全或免疫、凝血等障礙。對(duì)照組患者40例，男15例，女25例，年齡35～82歲，平均（64.58±4.56）歲。研究組患者40例，男26例，女14例，年齡58-86歲，平均（65.48±5.56）歲。研究組和對(duì)照組患，首先，需要對(duì)患者皮膚進(jìn)行日常者在自然情況和身體機(jī)能等基本數(shù)據(jù)的比較上并不存在相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法。首先，清洗，即使用弱酸性物質(zhì)清洗患者皮膚，清洗時(shí)應(yīng)使用溫水，避免患者皮膚灼痛，降低患者不適感。即便患者病情已緩解，皮膚清潔也是日常護(hù)理中不可或缺的一部分，是處理IAD的重要措施，需要護(hù)理人員重視[1]。其次，應(yīng)當(dāng)在患者護(hù)理過程中嚴(yán)格觀察患者皮膚情況。尤其是皺褶處，臀裂和臀部，骶尾部和背部，大腿后部皮膚明顯變化，需要選擇適當(dāng)時(shí)間，保證在不影響患者休息的情況下挪動(dòng)患者。針對(duì)出現(xiàn)病變現(xiàn)象的皮膚進(jìn)行輕微的按摩，避免失禁相關(guān)性皮炎惡化。然后，使用造口粉聯(lián)合蘇膚給藥治療。造口粉[ 生產(chǎn)廠家：康樂保（中國）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：粵珠械備20150015 號(hào)；若皮炎分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)，則在常規(guī)處理后均勻噴灑造口粉，再噴蘇膚待干，蘇膚醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜（噴霧型）（生產(chǎn)廠家：武漢大正高科生物醫(yī)藥有限公司，注冊(cè)證號(hào)：鄂械注準(zhǔn)20162642313，規(guī)格：30 mL/ 瓶），能夠在患者的皮膚表面迅速形成保護(hù)膜，10分鐘內(nèi)能成膜，保護(hù)創(chuàng)面；止血止疼，防止神經(jīng)纖維外露，減輕傷口疼痛；殼聚糖正電荷抑制細(xì)菌生長繁殖，不產(chǎn)生耐藥性；有效抑制瘢痕形成，對(duì)患者皮膚具有止血、止痛、消炎作用，PH值3.8～6.8，抑菌，保持良好的愈合環(huán)境，縮短愈合時(shí)間[2]。最后，針對(duì)皮膚較為干燥的患者，應(yīng)當(dāng)在使用給藥治療的同時(shí)，增強(qiáng)日常生活中對(duì)患者的皮膚護(hù)理工作。例如，使用凡士林涂抹長時(shí)間摩擦、擠壓的皮膚位置，避免患者皮炎情況惡化。

1.3 臨床觀察指標(biāo)。在運(yùn)動(dòng)能力的評(píng)估中使用運(yùn)動(dòng)能量表進(jìn)行分?jǐn)?shù)評(píng)定，患者的評(píng)定分?jǐn)?shù)越高，則證明患者的運(yùn)動(dòng)能力越好。生活能力評(píng)估上使用（Barthel）指數(shù)評(píng)估，疼痛評(píng)估使用數(shù)字評(píng)定量表法（NRS），規(guī)律同理。通常情況下，失禁相關(guān)性皮炎在臨床評(píng)定中根據(jù)患者自身情況能夠劃分成為4個(gè)等級(jí)，1級(jí)與Ⅱ級(jí)失禁相關(guān)性皮炎的臨床效果并不明顯，難以直接通過肉眼辨別，需要利用其它醫(yī)學(xué)設(shè)備進(jìn)行觀察[3]。Ⅲ級(jí)與IV級(jí)失禁相關(guān)性皮炎能夠直接通過肉眼辨別。Ⅲ級(jí)失禁相關(guān)性皮炎的表現(xiàn)是皮膚表層有明顯壞死現(xiàn)象，但并未出現(xiàn)潰瘍和體液滲漏?；颊咂つw分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)：皮膚完整但干燥，呈粉色，無水泡，邊緣不規(guī)則，向周圍擴(kuò)展，伴有針刺、灼燒感為Ⅰ級(jí)；局部皮膚發(fā)亮或發(fā)紅，皮膚潮濕，有剝脫，伴針尖狀出血或有血水滲出，或有水泡或呈凸起狀，有小范圍皮層受損，疼痛明顯為Ⅱ級(jí)；皮膚呈紅色，伴出血或滲出，有皮膚大面積剝脫，皮層受損明顯，疼痛較重為Ⅲ級(jí)[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者診療前后失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度。比較兩組患者失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度，其中各個(gè)級(jí)別的失禁相關(guān)性皮炎患者研究組比例均低于對(duì)照組。值得注意的是研究組患者中并不存在3級(jí)以及4級(jí)失禁相關(guān)性皮炎者。數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯差異，并且均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 研究組與對(duì)照組患者失禁相關(guān)性皮炎情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組恢復(fù)情況比較 研究組疼痛減輕時(shí)間、皮損愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即P＜0.05，見表2。

表2 研究組與對(duì)照組患者臨床癥狀情況對(duì)比（±s）

表2 研究組與對(duì)照組患者臨床癥狀情況對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 疼痛減輕時(shí)間瘙癢減輕時(shí)間皮膚愈合時(shí)間皮膚潮紅時(shí)間對(duì)照組 40 26.32±4.57 8.72±2.19 16.25±3.22 20.12±1.28研究組 40 19.65±3.08 6.98±1.54 13.65±2.54 15.62±3.18 t - 7.4300 3.9888 3.8881 4.5681 P - 0.000 0.001 0.002 0.002

3 討論

成人持續(xù)大小便失禁引起的皮膚污染，易破壞皮膚屏障功能，導(dǎo)致失禁相關(guān)性皮炎，不利于患者恢復(fù)。失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生與大小便污染頻率、時(shí)間等相關(guān)，故在防治時(shí)盡可能減少大小便與皮膚的接觸至關(guān)重要。與此同時(shí)，在患者康復(fù)過程中的護(hù)理工作中，相關(guān)護(hù)理與工作人員也應(yīng)當(dāng)對(duì)于患者“長時(shí)間保持相同姿勢(shì)”的休息、診療狀態(tài)加以干預(yù)，盡量避免患者生活與診療環(huán)境中出現(xiàn)細(xì)菌、壓力、神經(jīng)壓迫等不利于患者康復(fù)的因素[6-8]。

綜上所述，根據(jù)本文的研究內(nèi)容能夠看出，使用造口粉聯(lián)合蘇膚醫(yī)用殼聚糖創(chuàng)面修復(fù)膜（噴霧型）作為失禁相關(guān)性皮炎的給藥治療，能夠有效降低患者的患病嚴(yán)重程度，提升患者生活質(zhì)量，值得在臨床護(hù)理中使用。