程麗

（新疆石河子大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 呼吸二科，新疆 石河子 832000）

0 引言

慢阻肺又名慢性阻塞性肺疾病，是一種以氣流阻塞為主要特征的慢性支氣管炎、肺氣腫并且可逐漸發(fā)展成肺心病、呼吸衰竭的慢性疾病[1]。在臨床調查顯示，慢阻肺疾病多發(fā)于中老年人群，發(fā)病率在全球40歲以上中老年人群中高達約10%，是中老年人群生命健康的重要威脅之一[2]。沙美特羅替卡松、噻托溴銨是目前常用的兩種慢阻肺疾病治療藥物，但多數(shù)患者對兩種藥物聯(lián)合應用治療效果并不甚了解，故此本文筆者選取選取2017年12月至2019年12月本院呼吸內科收治的100例慢阻肺患者作為研究對象，向大眾展示沙美特羅替卡松+噻托溴銨聯(lián)合治療應用于慢阻肺患者中的效果，具體如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年12月至2019年12月本院呼吸內科收治的100例慢阻肺患者作為研究病例，采用計算機隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50），本次研究經(jīng)由本院倫理委員會評估后批準進行。納入標準：①患者均經(jīng)過臨床診斷確診為慢阻肺疾病，符合醫(yī)學上對于慢性阻塞性肺疾病診斷相關標準[3]；②患者及家屬均對本次研究表示知情，并簽署同意研究相關文件。排除標準：①將存在溝通障礙、認知障礙或者精神疾病的患者排除；②將存在合并重大并發(fā)癥患者排除；③將治療前三個月中接受過糖皮質激素治療患者排除。對照組患者50例，其中男30例、女20例，年齡為50～80歲，平均年齡為（64.5±5.5）歲；觀察組患者50例，其中男29例、女21例，年齡為49～81歲，平均年齡為（64.7±5.3）歲。兩組資料對比（P＞0.05），可比性高。

1.2 方法。對照組僅使用噻托溴銨治療，具體為：治療人員給予患者常規(guī)吸氧、抗感染、擴張支氣管等治療，保障患者呼吸道通暢，隨后給予患者每日清晨時分吸入噻托溴銨吸入粉霧劑治療（浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：18 ug×6/盒，國藥準字：H20090279），吸入劑量為一日一粒。觀察組于對照組基礎上聯(lián)合使用沙美特羅替卡松治療，具體為：給予患者對照組相同治療藥物及治療措施，并同時給予患者沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Wellcome production（法國）生產(chǎn)，規(guī)格：60泡/盒，批準文號：H20150324），吸入劑量為一日兩泡，每日治療兩次，一次一泡。

1.3 評判標準

1.3.1 比較兩組患者治療效果。患者治療效果主要包含以下三點內容：顯著、有效、一般，以患者病情癥狀消失、肺部功能指標恢復正常為顯著，以患者病情癥狀、肺部功能指標改善明顯為有效，以患者病情癥狀、肺部功能指標無明顯變化為一般，總治療有效率=顯著+有效。

1.3.2 比較兩組患者治療前后肺部功能指標狀況。患者肺部功能指標主要有以下三個：一秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及一秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

1.4 統(tǒng)計學處理。數(shù)據(jù)由SPSS 26.0處理，P＜0.05，計量資料（±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料（%）、卡方檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比。如表1所示，觀察組患者治療總有效率94.0%高于對照組患者治療總有效率70.0%，差異存在統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組患者肺功能對比。如表2所示，兩組患者治療前肺功能指標對比無較大差異（P＞0.05），治療后觀察組患者肺功能指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者肺功能對比（±s）

表2 兩組患者肺功能對比（±s）

組別 例數(shù) FEV1（L） FEV1/FVC（%） FVC（L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 1.3±0.5 1.4±0.4 71.2±10.1 74.6±10.3 2.1±0.3 2.3±0.2觀察組 50 1.3±0.4 1.6±0.5 71.3±10.2 89.8±10.5 2.0±0.4 2.5±0.2 t-0.000 2.209 0.049 7.307 1.414 5.000 P-1.000 0.030 0.961 0.000 0.161 0.000

3 討論

慢阻肺在我國目前屬于常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為咳嗽、痰多、呼吸困難等癥狀，持續(xù)氣流受限是診斷的金標準，嚴重者會導致患者喪失勞動力，降低生活質量，對生命健康產(chǎn)生威脅。慢阻肺的發(fā)病和進展過程較為復雜，參與機制和影響因素頗多，氣道長期且持續(xù)受到炎癥侵擾，會加重患者肺組織的慢性損傷，目前藥物治療是臨床常用的治療手段，可以緩解患者的臨床癥狀，提高對運動的耐受性，改善肺功能，減緩肺功能的下降趨勢。有研究指出長效β2受體激動劑，長效膽堿能受體拮抗劑以及糖皮質激素這幾種藥物進行吸入治療，會因為藥物的不同機制，達到舒張支氣管，產(chǎn)生改善肺功能的作用[4]。

沙美特羅替卡松是由沙美特羅、丙酸氟替卡松兩種藥物聯(lián)合制成，為選擇性長效B2-腎上腺素受體激動劑藥物之一，用藥時一次的藥劑量可持續(xù)12小時，而且因為能抑制肺肥大細胞對過敏介質的釋放作用，還能抑制吸入抗原所誘發(fā)的早期和遲發(fā)相反應，從而起到減輕氣道高反應性的作用，除了除了具有支氣管擴張的作用，還具備了糖皮質激素的效用，所以，沙美特羅替卡松主要適用于可逆性阻塞性氣道疾病的治療，可有效改善癥狀，防止患者病情的惡化[5-6]。噻托溴銨為特異選擇性抗膽堿藥物之一，新型干粉吸入制劑，也是常見的一種平喘藥物，主要用于慢性阻塞性肺疾病及相關呼吸困難癥狀的改善治療。噻托溴銨能夠糾正炎性因子的異常表現(xiàn)，降低慢性炎癥反應的發(fā)生，降低迷走神經(jīng)的張力，促使氣道粘液和炎癥的分泌物減少，避免起到發(fā)生阻塞，能夠有效減輕氣流受限，從而提高肺泡的有效通氣量，顯著改善肺通氣和換氣功能，緩解患者出現(xiàn)的呼氣困難情況[7]。

本次研究結果中觀察組患者治療總有效率高于對照組患者，觀察組治療后患者肺部功能指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此表明，對慢阻肺患者應用沙美特羅替卡松+噻托溴銨聯(lián)合治療效果顯著，可有效改善患者肺部功能，促進患者的身體康復。趙儉等[8-9]學者在研究中對中重度慢阻肺患者應用噻托溴銨及沙美特羅替卡松+噻托溴銨聯(lián)合治療，結果顯示沙美特羅替卡松+噻托溴銨聯(lián)合治療組慢阻肺患者肺部功能指標（FEV1，F(xiàn)VC，F(xiàn)EV1/FVC）治療后均高于僅應用噻托溴銨組患者，且不良反應總發(fā)生率低于僅應用噻托溴銨組患者，研究證明聯(lián)合使用噻托溴銨粉吸入劑治療比單獨使用沙美特羅替卡松更能改善慢阻肺患者的臨床癥狀，聯(lián)合用藥能夠充分發(fā)揮出藥物的協(xié)同和互補的作用，是安全有效的治療手段。這與本研究的結果基本相同。

綜上所述，對慢阻肺患者應用沙美特羅替卡松+噻托溴銨聯(lián)合治療效果顯著，可有效改善患者肺部功能狀況和臨床癥狀，促進患者的身體康復，且臨床應用不良反應較少，值得被大力的推廣及應用。