高述波

（萊西市人民醫(yī)院，山東 萊西 266600）

0 引言

潰瘍性疾病的主要并發(fā)癥為胃穿孔，患者會出現(xiàn)劇烈的腹痛癥狀，并且會由上腹部向全腹迅速擴(kuò)散，對患者的生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重威脅[1]。手術(shù)方案是臨床治療胃穿孔的主要手段，其中經(jīng)典的手術(shù)方案為開放修補手術(shù)，其視野比較廣闊，然而并發(fā)癥發(fā)生率較高[2-4]。為使治療效果提高，保證患者的治療安全，本文主要探究胃穿孔患者運用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床療效及其對胃腸動力恢復(fù)產(chǎn)生的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院在2018年1月至2020年1月收治的90例胃穿孔患者，根據(jù)隨機(jī)分組原則分為觀察組和對照組各45人。觀察組男25例、女20例，平均年齡（49.57±8.17）歲，平均發(fā)病時間（9.26±1.69）h；對照組男27例、女18例，平均年齡（50.51±9.74）歲，平均發(fā)病時間（9.97±1.24）h。兩組一般資料無差異，P＞0.05，可以予以比較。

1.2 方法。對照組實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，對患者進(jìn)行全身麻醉，選擇合適的位置做一手術(shù)切口，臨床一般選擇在中上腹部正中位置，進(jìn)入腹腔以后清除積液、溢出物等，對穿孔部位進(jìn)行探查。若穿孔較小，可以使用不吸收縫線對漿肌層進(jìn)行縫合，同時使用大網(wǎng)膜對上部進(jìn)行覆蓋，并縫合胃壁。若穿孔較大，需要切除穿孔組織和壞死組織，使用大網(wǎng)膜將其堵塞并覆蓋。通過不吸收縫線妥善固定穿孔附近的大網(wǎng)膜和胃壁組織。觀察組實施腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，對患者實施氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者采取合適體位，一般取頭高腳低位，將觀察鏡置入臍部，在左右肋骨中線距離3cm的位置將操作孔建立起來，同時對患者的腹腔狀況進(jìn)行仔細(xì)觀察，在腹腔鏡的作用下清除腹腔積液，同時將穿孔位置找到，通過0/1Dexon線對穿孔部位予以全層縫合，覆蓋大網(wǎng)膜后妥善固定，并觀察修補孔位置是否有滲漏情況存在，使用生理鹽水對腹腔進(jìn)行清洗。將引流管放置于靠近穿孔處、下腹部位置，手術(shù)結(jié)束后第3天將引流管拔除。

1.3 觀察指標(biāo)。①對比兩組術(shù)中出血量、肛門排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間及住院時間；②觀察兩組胃腸功能指標(biāo)，主要包括胃動素、胃泌素、胃電主功率、胃電幅；③比較兩組腹腔感染、腸梗阻及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。運用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，用（±s）、[n（%）]表示，“t”、“χ2”檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較術(shù)中出血量、肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)及住院時間：觀察組均小于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)中出血量、肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)及住院時間對比（±s）

表1 術(shù)中出血量、肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)及住院時間對比（±s）

住院時間（d）觀察組 45 22.52±12.45 51.31±2.40 13.66±2.40 6.12±0.55對照組 45 77.56±18.41 67.44±3.45 22.56±2.14 8.86±1.25 t - 8.241 14.397 12.147 10.365 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）肛門排氣時間（h）腸鳴音恢復(fù)時間（h）

2.2 比較胃腸功能指標(biāo)：觀察組胃動素、胃泌素、胃電主功率、胃電幅各指標(biāo)水平改善情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 對比胃腸功能指標(biāo)（±s）

表2 對比胃腸功能指標(biāo)（±s）

檢查指標(biāo) 觀察組（n=45） 對照組（n=45） t P胃動素（μmol/L）治療前 148.51±12.50 147.55±12.73 1.841 ＞0.05治療后 182.06±15.47 165.27±13.45 12.011 ＜0.05胃泌素（μmol/L）治療前 68.43±6.55 69.56±5.90 0.987 ＞0.05治療后 88.25±6.48 80.16±1.85 13.011 ＜0.05胃電主功率（dB）治療前 81.26±11.56 82.10±13.65 2.874 ＞0.05治療后 98.07±8.26 90.46±10.26 10.974 ＜0.05胃電幅（uV）治療前 121.55±13.50 120.35±15.22 5.241 ＞0.05治療后 151.45±17.44 136.49±18.22 12.628 ＜0.05

2.3 對比并發(fā)癥。觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 對比并發(fā)癥[n（%）]

3 討論

胃穿孔發(fā)作過程中患者會有劇烈的腹痛癥狀出現(xiàn)，同時有惡心、嘔吐，甚至休克等相關(guān)癥狀伴隨發(fā)生，如果不進(jìn)行及時治療，隨著病情的進(jìn)展，腹腔內(nèi)會大量的分泌腸胃液，胃液的積聚會導(dǎo)致大量細(xì)菌產(chǎn)生，從而引起急性腹膜炎，增高疾病致死率。現(xiàn)階段，該病的治療手段主要為手術(shù)治療，但是不同的手術(shù)方式會獲得不同的治療效果[5-8]。

本文研究顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)中出血量較少，肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)及住院時間均較短（P＜0.05），同時，治療后，觀察組胃動素、胃泌素、胃電主功率、胃電幅各指標(biāo)水平均高于對照組（P＜0.05），表明使用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療能夠使失血量降低，使癥狀恢復(fù)時間縮短，同時能夠使機(jī)體的胃腸功能指標(biāo)得到改善，具有顯著的治療效果。分析原因可能在于：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對患者產(chǎn)生的創(chuàng)傷較小，能夠減輕患者的痛苦，同時術(shù)后具有較快的恢復(fù)時間，可以使住院時間有效縮短[9-11]。此外，微創(chuàng)手術(shù)后產(chǎn)生的瘢痕較小，患者對其具有更高的接受度，通過合理應(yīng)用腹腔鏡，在冷光源下進(jìn)行相關(guān)操作，手術(shù)環(huán)境相對封閉，不需要過多的顯露腹腔臟器，可以使腹腔滑液丟失、腸道粘連和胃腸道刺激等相關(guān)情況的發(fā)生降低，有利于使機(jī)體的胃腸功能指標(biāo)得到改善，促進(jìn)疾病迅速恢復(fù)[12-15]。并且，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）低于對照組（24.44%），（P＜0.05），表明相比于開腹手術(shù)，運用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療能夠使并發(fā)癥的發(fā)生降低，其治療安全性更高，該研究結(jié)果和王寶剛，張輝學(xué)者[8]研究的研究組并發(fā)癥7.50%比對照組25.00%少（P＜0.05）的結(jié)果一致。

綜上所述，胃穿孔患者運用腹腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療，能夠減少術(shù)中出血量，縮短肛門排氣、腸鳴音恢復(fù)及住院時間，使機(jī)體胃腸功能指標(biāo)得到明顯改善，同時能夠使并發(fā)癥發(fā)生率降低，具有較高的治療安全性。因此，應(yīng)當(dāng)大力推廣應(yīng)用于臨床中。