劉峰

（太原市中心醫(yī)院 胃腸外科，山西 太原 030000）

0 引言

胃穿孔是臨床常見消化系統(tǒng)疾病，主要作為消化道潰瘍等疾病的并發(fā)癥而發(fā)生。胃穿孔發(fā)病急，進展快，如治療不及時甚至可危及患者的生命安全[1]。近年來由于不規(guī)律作息、飲食等不良習慣的增多，胃穿孔的發(fā)生率呈現(xiàn)上升的態(tài)勢。對于胃穿孔的治療以手術治療為主，通過外科手術治療可獲得較好的治療效果，但傳統(tǒng)開放式手術創(chuàng)傷大、術后恢復慢，越來越難以適應患者對治療體驗更高的需求[2]。因此隨著現(xiàn)代醫(yī)學及配套器械的發(fā)展，腹腔鏡下胃穿孔微創(chuàng)手術治療成為新的熱點[3-6]。本次研究對腹腔鏡微創(chuàng)手術、傳統(tǒng)開放式手術治療胃穿孔進行療效對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年5月至2020年4月收治的88例胃穿孔患者，在研究前，經(jīng)倫理委員會審核。以抽簽法分為對照組、觀察組。對照組中：男27例，女17例；平均年齡（45.26±6.48）歲；穿孔位置：胃竇34例，大彎5例，小彎5例；穿孔發(fā)生時間1～12 h，平均（5.86±2.20）h。觀察組中：男26例，女18例；平均年齡（45.34±6.42）歲；穿孔位置：胃竇35例，大彎5例，小彎4例；穿孔發(fā)生時間1～12 h，平均（5.75±2.28）h。組間一般資料對比（P＞0.05），有可比性。

1.2 納排標準。納入標準：①經(jīng)影像學、內(nèi)鏡檢查及臨床診斷，最終確診為胃穿孔；②患者知情本次研究；③符合手術治療胃穿孔的治療指征。排除標準：①合并惡性腫瘤；②合并幽門梗阻；③主要器官、系統(tǒng)功能嚴重障礙；④腹腔鏡轉(zhuǎn)開腹手術患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組：行傳統(tǒng)開放性修補術治療，手術在氣管插管全麻下完成，于患者上腹部作10～14 cm手術切口，暴露穿孔位置。對穿孔部分實施修補，放置引流管，術后3～5 d拔管。術后予以患者常規(guī)抗感染治療。術后三周以內(nèi)鏡進行復查。

1.3.2 觀察組：行腹腔鏡下微創(chuàng)手術治療，常規(guī)氣管插管麻醉，患者取頭高足低位，于臍緣周圍作弧形手術操作孔，建立CO2氣腹，保持氣腹壓力在12～14 mmHg。置入腹腔鏡套管，另于左、右肋骨中線距離3 cm處作操作孔。通過腹腔鏡觀察患者的腹腔情況，在內(nèi)鏡的引導下對腹腔積液進行吸除，保證術野清晰，找到穿孔位置后使用腔減減除穿孔部分的少許組織進行病理學檢查。通過內(nèi)鏡觀察患者穿孔情況，選擇合適縫合線進行間斷全層縫合，大網(wǎng)膜覆蓋后胡定，確定有無滲漏，采用生理鹽水對腹腔進行進行沖洗，吸盡沖洗液。于穿孔處及下腹部均放置引流管，術后3～5 d拔出。

1.4 觀察指標。①對比兩組患者的圍手術期指標：手術時間、術中出血量、肛門排氣時間、腸鳴音恢復時間、住院時間。②采用放射免疫法測量患者術后胃泌素（GAS）水平，以此評估患者胃腸動力恢復情況。③對比兩組患者手術并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學分析。統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0對資料進行分析處理，患者的計量資料（±s）與計數(shù)資料（%），分別以t、χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標比較。表1，兩組患者肛門排氣恢復時間等指標對比，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者圍手術期指標對比（±s）

表1 兩組患者圍手術期指標對比（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 術中出血量（mL） 肛門排氣時間（h） 腸鳴音恢復時間（h） 住院時間（d）觀察組 44 89.25±16.24 32.90±13.51 19.25±5.32 13.67±4.23 8.82±1.92對照組 44 78.41±15.25 90.52±16.36 28.51±7.32 18.90±4.82 10.76±2.42 t - 3.228 18.014 6.788 5.347 4.166 P - 0.002 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 術后GAS水平比較。表2，觀察組術后1 d、3 d、7 d時GAS指標水平高于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術后GAS水平對比（±s）

表2 兩組患者術后GAS水平對比（±s）

組別 例數(shù) 術后1 d 術后3 d 術后7 d觀察組 44 38.23±6.82 57.23±8.36 62.52±7.41對照組 44 34.82±7.15 51.89±9.26 56.89±8.42 t - 9.002 2.839 3.340 P - ＜0.001 0.006 0.001

2.3 手術并發(fā)癥比較。表3，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表3 兩組手術并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

胃穿孔患者其癥狀主要表現(xiàn)為劇烈突發(fā)性腹痛，有穿孔位置開始，逐漸擴散直至全腹部，通常為持續(xù)性疼痛，難以緩解[7-8]。隨著病情的發(fā)展甚至可發(fā)展為細菌性腹膜炎，繼而造成患者中毒性休克。之所以胃穿孔受到臨床重視，除劇烈疼痛外，還會導致胃腸中胃腸液滲入腹腔，引起腹腔的病變，威脅患者的生命安全。臨床對于胃穿孔的治療主要依據(jù)患者的穿孔大小，針對小穿孔可選擇保守治療，但對于大部分患者尤其是飽餐后患者，多采用外科手術治療[9-12]。既往治療胃穿孔的手術術式為開腹式手術，該手術的治療效果明確，但由于手術創(chuàng)傷大，在腹腔鏡手術得到發(fā)展后，傳統(tǒng)術式的應用已逐漸減少。本次研究以我院收治的88例患者為研究對象，探討腹腔鏡手術與開腹手術在治療胃穿孔中的應用效果。結果顯示，觀察組患者的圍手術期指標好于對照組（P＜0.05），提示腹腔鏡手術在術后恢復及手術創(chuàng)傷方面具有一定優(yōu)勢，推測原因有腹腔鏡手術創(chuàng)口小、無需大面積暴露、感染風險小等。而觀察組患者GAS指標在術后恢復快于對照組患者（P＜0.05），提示腹腔鏡手術治療利于患者胃腸動力的恢復。此外腹腔鏡手術在手術并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹手術，這在本次研究中也得到了體現(xiàn)。

綜上所述，腹腔鏡手術治療胃穿孔具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少的優(yōu)點，其應用情況較好，值得推廣。