孫彥玲，王心捷，陳立雙

（河北省唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，河北 唐山 064000）

0 引言

目前心血管疾病成為世界性重大公共衛(wèi)生問題，我國每年新增急性心肌梗死患者可達(dá)50萬人次，急性心肌梗死具有較高的死亡率[1]。甲狀腺激素在調(diào)節(jié)心率、心肌收縮力及血管阻力等方面具有一定作用，因此在急性心肌梗死引發(fā)的各項因素中，甲狀腺功能異常格外引人關(guān)注[2]。亞臨床甲狀腺功能減退癥在成年人中的患病率最高可達(dá)20%，是一類較為多見的內(nèi)分泌代謝性疾病[3]。過去已有研究指出，甲狀腺功能減退一定程度增加冠心病發(fā)病率，并影響預(yù)后[4]。而甲狀腺功能異常對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響仍是臨床研究熱點問題，本文就其具體影響進(jìn)行研究分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年9月至2020年9月72例急性心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)甲狀腺功能分為正常組（EU、36例）、亞臨床甲狀腺功能減退組（SCH、36例）。EU組男18例，女18例，年齡47～73歲，平均（60.0±2.1）歲，高血壓30例，吸煙史22例，飲酒史25例。SCH組男20例，女16例，年齡48～74歲，平均（60.1±2.3）歲，高血壓31例，吸煙史20例，飲酒史27例。兩組患者基本資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)冠脈造影確診；③可積極配合治療；④亞臨床甲狀腺功能減退：促甲狀腺激素（TSH）水平升高，血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）水平在正常范圍內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎疾??；②嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；③既往因甲狀腺疾病接受藥物或手術(shù)治療者。

1.2 方法。收集患者現(xiàn)病史、既往病史和家族史等資料。入院6h內(nèi)采集靜脈血，應(yīng)用全自動生化分析儀、彩色多普勒超聲診斷儀等對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定。

1.3 觀察指標(biāo)。①血脂水平。應(yīng)用全自動生化分析儀檢測，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。②心臟超聲指標(biāo)。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀測定左房內(nèi)徑（LAD）、室間隔厚度（IVST）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室舒張早期二尖瓣口流速（E）峰值和左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。③冠狀動脈病變情況。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。SPSS 24.0軟件。冠狀動脈病變情況采用χ2檢驗，血脂水平、心臟超聲指標(biāo)采用t檢驗，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平對比。SCH組TC、LDL-C水平高于EU組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組TG、HDL-C水平對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 血脂水平對比（mmol/L）

2.2 心臟超聲指標(biāo)對比。SCH組LAD高于EU組，LVEF低于EU組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組IVST、LVEDD、LVEDD對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.3 冠狀動脈病變情況對比。兩組單、雙支血管病變比率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。SCH組3支以上血管病變比率高于EU組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 心臟超聲指標(biāo)

表3 冠狀動脈病變情況對比

3 討論

長期以來吸煙、喝酒、超重及高血壓是心血管疾病公認(rèn)的高危因素，現(xiàn)有研究表明，甲狀腺功能異常是心血管疾病發(fā)病及修復(fù)期間重要參與者[5]。關(guān)于甲狀腺功能異常對急性心肌梗死預(yù)后的影響需進(jìn)行深入研究。

血脂代謝紊亂是急性心肌梗死的危險因素之一。本研究數(shù)據(jù)顯示，SCH組TC、LDL-C水平高于EU組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組TG、HDL-C水平對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。提示亞臨床甲狀腺功能減患者血脂水平異常表現(xiàn)為TC和LDL-C水平異常升高。超聲指標(biāo)是評價心臟功能的重要指標(biāo)，對指導(dǎo)急性心肌梗死患者預(yù)后具有重要作用。超聲檢查結(jié)果顯示，SCH組LAD高于EU組，LVEF低于EU組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組IVST、LVEDD、LVEDD對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。因此對于甲狀腺功能異?；颊邞?yīng)密切關(guān)注LAD、LVEF，分析出現(xiàn)此結(jié)果的原因，這與甲狀腺素在心肌細(xì)胞內(nèi)起到調(diào)節(jié)心肌收縮力的作用相關(guān)[6]。相關(guān)學(xué)者認(rèn)為，甲狀腺功能異常患者凝血纖溶系統(tǒng)異常是缺血性心臟病發(fā)病的原因之一，機(jī)體TSH增高可導(dǎo)致血壓增高、血管內(nèi)皮功能異常，也可能是其中原因[7]。兩組單、雙支血管病變比率無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。SCH組3支以上血管病變比率高于EU組，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，急性心肌梗死合并甲狀腺功能異常患者應(yīng)定期檢查甲狀腺功能，依據(jù)冠狀動脈病變特點，積極進(jìn)行血運(yùn)重建[8]。綜上所述，甲狀腺功能異常對急性心肌梗死患者預(yù)后造成不良影響，一定程度加重冠狀動脈病變，與其加重血脂代謝異常相關(guān)。