楊佳，段敏，陳妍，宋應(yīng)才，宋鵬宇

（重慶市墊江縣人民醫(yī)院，重慶 408300）

0 引言

阻生智齒的形成是指在生長(zhǎng)過(guò)程中，長(zhǎng)出的位置與周圍牙齒之間形成阻力，導(dǎo)致牙齒不能生長(zhǎng)到正常位置[1]。阻生智齒引起的臨床癥狀不僅會(huì)給患者帶來(lái)較大的疼痛，還容易對(duì)口腔中的其他部位造成損傷[2]。目前，臨床對(duì)于阻生智齒的治療采取拔除的方式。但由于下頜阻生智齒的拔出較為復(fù)雜，從傳統(tǒng)的拔除方式上看，容易給患者帶來(lái)較大的不適感，且感染率與牙齦撕裂發(fā)生率較大[3]。在醫(yī)療科技不斷改善與進(jìn)步下，臨床將采用了微創(chuàng)的方式，降低患者痛苦，提高拔除成功率[4]。本文將通過(guò)對(duì)我院牙科下頜阻生智齒患者實(shí)施微創(chuàng)拔除并觀察臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果以示下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇我院口腔科在2017年6月至2020年6月收治的150例下頜阻生智齒患者為研究對(duì)象，采用數(shù)字表抽取法隨機(jī)分組，對(duì)照組75例中，男45例，女30例，年齡介于23～79歲之間，平均（31.43±2.91）歲；其中依據(jù)傾斜角度與方向劃分頰舌向阻生19例，垂直阻生12例，近中阻生26例，水平阻生18例。依據(jù)咬合平面位置高度劃分低位32例，中位26例，高位17例。病程4個(gè)月至4年，平均（1.92±0.32）年。觀察組75例中，男性43例，女32例，年齡在21～78歲，平均（31.51±2.89）歲；其中依據(jù)傾斜角度與方向劃分頰舌向阻生18例，垂直阻生14例，近中阻生27例，水平阻生16例。依據(jù)咬合平面位置高度劃分低位30例，中位27例，高位18例。病程4個(gè)月至4年，平均（1.92±0.32）年。組間基線資料具可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1均符合拔牙適應(yīng)癥；2經(jīng)常規(guī)檢查，對(duì)智齒位置掌握；3患者均自愿簽署知情同意書(shū)，報(bào)經(jīng)倫理學(xué)組織委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1合并全身系統(tǒng)性疾病者；2存在拔牙禁忌證者。

1.3 方法。兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前，均進(jìn)行統(tǒng)一的術(shù)前檢查，且麻醉用藥、消毒、縫合方式均為一致。其中，為觀察組患者采用微創(chuàng)拔除法，具體為以下措施：①在患者下頜第二磨牙近中夾角處開(kāi)一條較為松弛的斜形切口，使切口位置與前庭溝之間形成夾角。②采用高速渦輪鉆將牙冠周圍附著的牙囊組織進(jìn)行切除，并使用單面鑿去骨，使患者阻生智齒牙冠部分充分顯現(xiàn)。③采用高速渦輪機(jī)，將患者阻生智齒的牙冠進(jìn)行橫斷截面，從擴(kuò)大的縫隙中放入牙挺，將牙根部松動(dòng)后取出。④清除拔掉的牙體碎片以及多余骨渣。⑤采用慶大霉素與生理鹽水，對(duì)形成的創(chuàng)口進(jìn)行清理，最后將創(chuàng)口縫合。在實(shí)施上述步驟時(shí)，需注意以下內(nèi)容：①根據(jù)具體阻生智齒的情況設(shè)計(jì)手術(shù)切口，以獲得良好的手術(shù)入口以及操作視野。②需保障開(kāi)口較小且距離阻生智齒位置較近，能夠通過(guò)切口充分暴露牙齒，實(shí)現(xiàn)以微創(chuàng)化剝離軟組織。③此外，切口需適當(dāng)顯露阻生牙合面以及切開(kāi)骨面，若顯露面積并不充分時(shí)，可稍向第二磨牙牙齦溝處切開(kāi)，避免損傷舌神經(jīng)。④在設(shè)計(jì)阻生智齒的拔除方式時(shí)，需根據(jù)不同類型的阻生智齒設(shè)計(jì)不同的開(kāi)口方案，以最小分割塊數(shù)與最少分割次數(shù)的分割方案為佳。⑤切割時(shí)裂隙寬度與增隙不宜超過(guò)1～2 mm，并向舌側(cè)切割至整個(gè)牙冠頰舌徑的3/4，舌側(cè)牙體組織預(yù)留1 mm左右，避免損傷周圍的神經(jīng)。為對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)拔牙術(shù)，具體為以下措施：①切口方式與觀察組一致。②接著從牙齦溝處開(kāi)一條從遠(yuǎn)中面中央轉(zhuǎn)向磨牙后墊的切口，將粘骨膜下的骨面得以暴露。③若拔除時(shí)阻力較小，可采用單面鑿去骨，挺松后拔除；若阻力較大，結(jié)合雙面鑿撬出牙齒，必要時(shí)結(jié)合劈冠器將牙根部分開(kāi)，再挺出間隙，將阻生智齒拔除。

1.4 觀察指標(biāo)。術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后發(fā)生疼痛、感染、顏面部腫脹、張口障礙的幾率。VAS評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)測(cè)兩組患者疼痛評(píng)分。術(shù)中不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)中出血、牙齦撕裂、智齒折根、鄰牙松動(dòng)的發(fā)生幾率。生活質(zhì)量：觀測(cè)干預(yù)后，兩組患者的生活質(zhì)量提升情況，包括生理機(jī)能、軀體功能、依賴行為、情感職能，每項(xiàng)分值為100分，結(jié)果越接近者，證明生活質(zhì)量改善越佳。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將實(shí)驗(yàn)所涉數(shù)據(jù)資料于SPSS 19.0中錄入展開(kāi)統(tǒng)計(jì)，組間計(jì)數(shù)即術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)中不良反應(yīng)率在表述時(shí)應(yīng)用（%），經(jīng)χ2檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果獲??；組間計(jì)量即VAS測(cè)評(píng)分值、生活質(zhì)量在表述時(shí)應(yīng)用（），經(jīng)t檢驗(yàn)對(duì)結(jié)果獲取，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥。觀察組術(shù)后疼痛、感染、顏面部腫脹、張口障礙的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組病例術(shù)后并發(fā)癥[n（%）]

2.2 VSA評(píng)分。觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組病例VAS評(píng)分

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)。觀察組術(shù)中出血、牙齦撕裂、智齒折根、鄰牙松動(dòng)不良反應(yīng)率均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組病例術(shù)后不良情況發(fā)生率[n（%）]

2.4 生活質(zhì)量。觀察組生理機(jī)能、軀體功能、依賴行為、情感職能生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組病例各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表4 兩組病例各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 生理機(jī)能 軀體功能 依賴行為 情感職能觀察組 75 94.21±3.22 91.45±3.46 87.16±5.21 91.28±4.55對(duì)照組 75 76.55±4.33 73.15±2.09 69.66±2.36 76.54±2.98 t - 28.343 39.207 26.497 23.470 P - 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

牙科常見(jiàn)的幾種牙齒疾病，比如冠周炎、頜骨囊腫等，均屬于阻生智齒引起的臨床并發(fā)癥，不僅會(huì)給患者帶來(lái)較大的疼痛感，還容易對(duì)口腔中的其他部位造成損傷。下頜阻生智齒拔除術(shù)，是牙科手術(shù)中難度較大的手術(shù)方式，因存在的影響因素較多，包含患者牙齒情況、醫(yī)生熟練程度、手術(shù)適應(yīng)癥等，均會(huì)給患者帶來(lái)不同程度的不適與疼痛[5]。目前，在手術(shù)中怎樣減少對(duì)患者的傷害，以及降低并發(fā)癥的發(fā)生率、與不良反應(yīng)發(fā)生率，已成為臨床較為關(guān)注的問(wèn)題。在傳統(tǒng)的牙齒拔除術(shù)中，給患者造成的創(chuàng)口較大，修復(fù)較難，并且給患者帶來(lái)的疼痛感與腫脹感較為強(qiáng)烈，以及手術(shù)中較為暴力的方式，還會(huì)引起患者牙齦撕裂、鄰牙松動(dòng)等，形成的創(chuàng)口較大，不利于患者康復(fù)還伴有感染風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。因此，臨床采用高速渦輪鉆法，用微創(chuàng)的方式進(jìn)行拔牙，可改善患者創(chuàng)面大小，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，以及術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生，提高手術(shù)效果。

基于此，就上述研究結(jié)果顯示，對(duì)我院牙科行下頜阻生智齒拔除術(shù)觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)拔除術(shù)后，患者并發(fā)癥與不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，且疼痛感較弱，有效改善患者拔牙后生活質(zhì)量的提升。

綜上所述，微創(chuàng)拔牙方式可優(yōu)化傳統(tǒng)拔牙中創(chuàng)口大、疼痛嚴(yán)重、修復(fù)難等缺陷。并且，對(duì)患者牙周組織的損害較小，提高了拔牙率，減少了對(duì)患者帶來(lái)的損傷，由此還可提升患者對(duì)我院牙科醫(yī)師的好感度與信任度，具有較高臨床價(jià)值，值得推廣。